tbjournalТуберкулез и социально значимые заболеванияTuberculosis and socially significant diseases2413-03462413-0354ООО «Ин-Тренд10.54921/2413-0346-2024-12-2-25-29tbjournal-123Research ArticleПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗАTUBERCULOSIS PREVENTIONТрудности превентивной терапии туберкулезной инфекции у больных тяжелой аутоиммунной патологией на фоне длительного иммуносупрессивного леченияDifficulties in preventive therapy of tuberculosis infection in patients with severe autoimmune pathology during long-term immunosupressive treatmentСалинаТ. Ю.SalinaT. Yu.

Салина Татьяна Юрьевна – профессор кафедры  фтизиатрии Института подготовки кадров высшей  квалификации и дополнительного  профессионального образования, доктор  медицинских наук, доцент

410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112

Тел. + 7 (845) 226-56-08

Saratov

SalinaTU@rambler.ruМорозоваТ. И.MorozovaT. I.

Морозова Татьяна Ивановна – заведующая  кафедрой фтизиатрии Института подготовки кадров  высшей квалификации и дополнительного  профессионального образования;

главный врач, доктор медицинских наук, профессор

410056, г. Саратов, ул. Вольская, д. 22

Тел. + 7 (845) 226-16-90

Saratov

dispans@san.ruФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава РоссииРоссияV. I. Razumovsky Saratov State Medical University, Russian Ministry of HealthRussian FederationФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России; ГУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер»РоссияV. I. Razumovsky Saratov State Medical University, Russian Ministry of Health; Saratov Regional Clinical TB DispensaryRussian Federation2024300620241222529Copyright © Салина Т.Ю., Морозова Т.И., 20242024Салина Т.Ю., Морозова Т.И.Salina T.Y., Morozova T.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tb-journal.ru/jour/article/view/123

Цель. Оценка состояния жизненно важных органов у пациентов с тяжелой аутоиммунной патологией перед началом превентивной терапии туберкулезной инфекции.Методы. Проведен анализ медицинской документации, результатов клинического и лабораторного обследования 38 больных тяжелыми формами аутоиммунных заболеваний на фоне длительной иммуносупрессивной терапии, направленных в противотуберкулезный диспансер для исключения туберкулезной инфекции. Оценивали частоту и тяжесть коморбидной патологии, результаты гематологических и биохимических показателей крови перед началом превентивной терапии туберкулеза.Результаты. Показания к назначению превентивной терапии определены у 37 (97,4%) пациентов: у 7 (18,4%) были выявлены остаточные посттуберкулезные изменения; у 30 (78,9%) − латентная туберкулезная инфекция. Выявлена высокая частота значимой сопутствующей патологии (в среднем 4,63 нозологий на пациента) с преобладанием заболеваний желудочно-кишечного тракта (54,1%), органа зрения (54,1%) и опорно-двигательного аппарата (75,7%), потребовавших индивидуализации схем превентивной терапии и подбора доз препаратов. После однократного трехмесячного курса превентивной терапии у 27% пациентов отсутствовало угасание пробы с антигеном туберкулезным рекомбинантным, у 32,4% больных сохранялся гиперергический результат.Заключение. Проведение превентивной терапии туберкулеза у больных с тяжелой аутоиммунной патологией требует персонализированного подхода с индивидуальным подбором схем и доз применяемых препаратов, тщательного клинико-лабораторного мониторинга с последующим длительным наблюдением и оценкой необходимости повторных превентивных курсов.

Aim. To assess the state of vital organs in patients with severe autoimmune pathology before starting preventive therapy of tuberculosis infection.Methods. Medical records, clinical and laboratory examination results were analysed in 38 patients with severe autoimmune diseases receiving long-term immunosuppressive therapy, which are referred to the TB dispensary to exclude tuberculosis infection. The frequency and severity of comorbid pathology, haematological and biochemical blood parameters before the start of preventive therapy of tuberculosis were assessed.Results. indications for preventive therapy were determined in 37 (97.4%) patients: residual post-tuberculosis changes were detected in 7 (18.4%), latent tuberculosis infection in 30 (78.9%). A high frequency of significant concomitant pathology (on average 4.63 comorbidities per patient) with predominance of gastrointestinal (54.1%), visual (54.1%) and musculoskeletal (75.7%) diseases was revealed, which required individualisation of preventive therapy schemes and correction of drug doses. After a single 3-month course of preventive therapy, 27% of patients did not experience fading of the skin test with a recombinant tuberculosis allergen; 32.4% of patients still had hyperergic results.Conclusion. Preventive therapy of tuberculosis infection in patients with severe autoimmune pathology requires a personalized approach with individual selection of regimens and doses of drugs used, careful clinical and laboratory monitoring, followed by long-term follow-up and assessment of the need for repeated preventive courses.

туберкулезаутоиммунные заболеванияиммуносупрессивная терапияпревентивная терапияtuberculosisautoimmune diseasesimmunosuppressive therapypreventive therapyReferencesГорлова Е.Е. Патология иммунитета при туберкулезе (обзор литературы) // Бюл. физиологии и патологии дыхания. – 2010. – № 35. – С. 37-44.Горлова Е.Е. Патология иммунитета при туберкулезе (обзор литературы) // Бюл. физиологии и патологии дыхания. – 2010. – № 35. – С. 37-44.Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых» / Утв. Минздравом России. – М., 2022. – 151 с. https://gonktb.mznso.ru/media/cms_page_media/5893/klin-rek-tub-vzroslyih-2022_1.pdfКлинические рекомендации «Туберкулез у взрослых» / Утв. Минздравом России. – М., 2022. – 151 с. https://gonktb.mznso.ru/media/cms_page_media/5893/klin-rek-tub-vzroslyih-2022_1.pdfAcevedo-Vásquez E., Ponce de León D., Gamboa-Cárdenas R. Latent infection and tuberculosis disease in rheumatoid arthritis patients // Rheum. Dis. Clin. North Am. – 2009. – Vol. 35, № 1. – Р. 163-181.Acevedo-Vásquez E., Ponce de León D., Gamboa-Cárdenas R. Latent infection and tuberculosis disease in rheumatoid arthritis patients // Rheum. Dis. Clin. North Am. – 2009. – Vol. 35, № 1. – Р. 163-181.Assefa D.G., Bedru A., Zeleke E.D. et al. Efficacy and safety of different regimens in the treatment of patients with latent tuberculosis infection: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials // Arch. Public Health. – 2023. – Vol. 81, № 1. – P. 82. https://archpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13690-023-01098-zAssefa D.G., Bedru A., Zeleke E.D. et al. Efficacy and safety of different regimens in the treatment of patients with latent tuberculosis infection: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials // Arch. Public Health. – 2023. – Vol. 81, № 1. – P. 82. https://archpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13690-023-01098-zAthimni S., Slouma M., Dhahri R. et al. Tuberculosis infection under anti-TNF alpha treatment // Curr. Drug Saf. – 2022. – Vol. 17, № 3. – P. 235-240.Athimni S., Slouma M., Dhahri R. et al. Tuberculosis infection under anti-TNF alpha treatment // Curr. Drug Saf. – 2022. – Vol. 17, № 3. – P. 235-240.Bigio J., Viscardi A., Gore G., Matteelli A., Sulis G. A scoping review on the risk of tuberculosis in specific population groups: can we expand the World Health Organization recommendations? // Eur. Respir. Rev. – 2023. – Vol. 32 (167). – 220127. https://doi.org/10.1183/16000617.0127-2022Bigio J., Viscardi A., Gore G., Matteelli A., Sulis G. A scoping review on the risk of tuberculosis in specific population groups: can we expand the World Health Organization recommendations? // Eur. Respir. Rev. – 2023. – Vol. 32 (167). – 220127. https://doi.org/10.1183/16000617.0127-2022Carmona L., Hernández-García C., Vadillo C. et al. Increased risk of tuberculosis in patients with rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. – 2003. – Vol. 30, № 7. – P. 1436-1439.Carmona L., Hernández-García C., Vadillo C. et al. Increased risk of tuberculosis in patients with rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. – 2003. – Vol. 30, № 7. – P. 1436-1439.Ji X., Hu L., Wang Y., Man S. et al. Risk of tuberculosis in patients with rheumatoid arthritis treated with biological and targeted drugs: meta-analysis of randomized clinical trials // Chin. Med. J. – 2022. – Vol. 135, № 4. – P. 409-415.Ji X., Hu L., Wang Y., Man S. et al. Risk of tuberculosis in patients with rheumatoid arthritis treated with biological and targeted drugs: meta-analysis of randomized clinical trials // Chin. Med. J. – 2022. – Vol. 135, № 4. – P. 409-415.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.