tbjournalТуберкулез и социально значимые заболеванияTuberculosis and socially significant diseases2413-03462413-0354ООО «Ин-Тренд10.54921/2413-0346-2024-12-3-44-50tbjournal-154Research ArticleЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМФакторы риска послеоперационных осложнений и рецидивов туберкулеза легких: ретроспективное исследованиеRisk factors for postoperative complications and tuberculosis relapses: a retrospective studyhttps://orcid.org/0000-0003-1946-5193ГиллерД. Б.GillerD. B.

Гиллер Дмитрий Борисович – заведующий кафедрой фтизиопульмонологии и торакальной хирургии имени М.И. Перельмана Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, доктор медицинских наук, профессор

119048, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Тел. + 7 (916) 868-12-91

Moscow

Giller-thorax@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0001-8463-1701ИлюхинА. Н.IlyukhinA. N.

Илюхин Александр Николаевич – ассистент кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии имени М.И. Перельмана Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского 

119048, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Тел. + 7 (960) 328-71-98

Moscow

bemizbe@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0009-5418-6975МаюсуповШ. Э.MayusupovSh. E.

Маюсупов Шокиржон Эргашевич – заведующий отделением торакальной хирургии 

100071 г. Ташкент, ул. Мажлисий, д. 1

Тел. (99 894) 634-18-80

Tashkent

shokir.may@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3828-4091СаенкоС. С.SaenkoS. S.

Саенко Сергей Сергеевич – заведующий туберкулезным легочно-хирургическим отделением, кандидат медицинских наук 

344065, г. Ростов-на-Дону, ул. Орская, д. 24

Тел. +7 (938) 110-77-77

Rostov-on-Don

saenkosergey@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2541-8692ЩербаковаГ. В.ShcherbakovaG. V.

Щербакова Галина Владимировна – доцент кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, кандидат медицинских наук

119048, г. Москва, ул. , д. 8, стр. 2

Тел. + 7 (916) 410-39-28

Moscow

shcherbakova_g_v@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2169-1114КесаевО. Ш.KesaevO. Sh.

Кесаев ОлегШамильевич  – профессор кафедры фтизиопульмонологии и  торакальной хирургии 

119048, г. Москва, ул. , д. 8, стр. 2

Тел. + 7 (916) 410-39-28

Moscow

olegkesaeff@yandex.ruФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет)»РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)Russian FederationРеспубликанский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии имени академика Ш.А. АлимоваУзбекистанRepublican Specialized Scientific Practical Medical Center for Phthisiology and PulmonologyUzbekistanГБУ «Областной клинический центр фтизиопульмонологии»РоссияRegional Clinical Center of PhthisiopulmonologyRussian Federation2024241220241234450Copyright © Гиллер Д.Б., Илюхин А.Н., Маюсупов Ш.Э., Саенко С.С., Щербакова Г.В., Кесаев О.Ш., 20242024Гиллер Д.Б., Илюхин А.Н., Маюсупов Ш.Э., Саенко С.С., Щербакова Г.В., Кесаев О.Ш.Giller D.B., Ilyukhin A.N., Mayusupov S.E., Saenko S.S., Shcherbakova G.V., Kesaev O.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tb-journal.ru/jour/article/view/154Цель исследования

Цель исследования. Определить наиболее значимые факторы риска и доказать, что их сумма увеличивает вероятность послеоперационных осложнений, рецидивов и обострений туберкулеза.

Материалы и методы

Материалы и методы. В обсервационное ретроспективное когортное одноцентровое исследование включали пациентов, оперированных по поводу деструктивного туберкулеза легких в период с 2004 по 2010 год. Критериями включения являлись наличие известного отдаленного результата лечения или смерть в стационаре. Критерием исключения – неизвестный отдаленный результат. Из 1338 пациентов, оперированных в данный период, 439 (32,8%) были включены в исследование.

Результаты

Результаты. В послеоперационном периоде у 87 (19,8%) больных развилось 111 осложнений. Госпитальная летальность (в сроки свыше 30 дней после операции) наблюдалась в 4 случаях (0,9%) и во всех случаях была связана с прогрессированием туберкулеза. Рецидивы туберкулеза отмечены у 114 (26,0%) из 439 оперированных в сроки до 15 лет после хирургического лечения. Выделено 16 факторов риска послеоперационных осложнений и рецидивов туберкулеза, наиболее значимыми были наличие ШЛУ МБТ, паллиативный характер хирургического лечения, длительность заболевания, наличие кахексии и бактериовыделения на момент операции. Для каждого пациента рассчитали сумму факторов в баллах (один фактор = 1 балл). Значимое повышение вероятности реактивации туберкулеза (>50%) соответствовало сумме баллов более 5. Все случаи госпитальной летальности отмечены у пациентов с уровнем риска 9–10 баллов, поздней смертности от туберкулеза –  7–11 баллов.

Заключение

Заключение. Результаты лечения больных с риском реактивации туберкулеза по балльной оценке более 5 баллов нельзя признать удовлетворительными, что требует более взвешенного определения показаний к операции и отказа от заведомо паллиативных вмешательств, а также разработки методов профилактики осложнений и рецидивов с учетом индивидуального уровня риска.

Objective

Objective. The aim of this study was to identify significant risk factors associated with postoperative complications, relapses, and exacerbations of pulmonary tuberculosis, with the intention of elucidating their cumulative effect on the likelihood of adverse outcomes

Materials and methods

Materials and methods. An observational retrospective cohort single-center study included patients operated on for destructive pulmonary tuberculosis in the period 2004-2010. Inclusion criteria were the presence of a known long-term outcome of treatment or death in hospital. The exclusion criterion was unknown long-term outcome.. Out of 1338 patients operated in this period, 439 (32.8%) met the inclusion criteria.

Results

Results. 111 complications have developed in 87 (19.8%) patients in the postoperative period. In-hospital mortality (within 30 days after surgery) was observed in 4 cases (0.9%) and was associated with tuberculosis progression in all cases. Relapses have occurred in 114 (26.0%) of 439 patients within 15 years after surgical treatment. 16 main risk factors for postoperative complications and relapses of tuberculosis have been identified; the most significant were the presence of XDR MBT, the palliative nature of surgical treatment, duration of the disease, the presence of cachexia and bacterial excretion at the time of surgery. For each patient, the sum of factors in points was calculated (one factor = 1 point). A significant increase in the likelihood of tuberculosis reactivation (>50%) corresponded to a score >5 points. All cases of hospital mortality were observed in patients with a risk level of 9-10 points, late mortality from tuberculosis  –  7–11 points.

Conclusion

Conclusion: Patients with a risk score for tuberculosis reactivation exceeding 5 points demonstrate unsatisfactory treatment outcomes. This underscores the necessity for a more judicious approach to surgical indications, discouraging palliative interventions, while emphasizing the imperative development of preventative strategies tailored to individual risk level.

туберкулезфакторы рискареактивация туберкулезапослеоперационные осложнениямножественная лекарственная устойчивостьширокая лекарственная устойчивостьtuberculosisrisk factorstuberculosis reactivationpostoperative complicationsmultidrug resistanceextensive drug resistanceReferencesЕлькин А.В., Репин Ю.М., Левашов Ю.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения туберкулеза легких в зависимости от массивности бактериовыделения и лекарственной устойчивости возбудителя // Пробл. туберкулеза и болезней легких. – 2003. – № 5. – С. 28-31.Елькин А.В., Репин Ю.М., Левашов Ю.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения туберкулеза легких в зависимости от массивности бактериовыделения и лекарственной устойчивости возбудителя // Пробл. туберкулеза и болезней легких. – 2003. – № 5. – С. 28-31.Елькин А.В., Репин Ю.М., Левашев Ю.Н. Хирургическое лечение послеоперационных рецидивов туберкулеза легких // Пробл. туберкулеза и болезней легких. – 2004. – № 2. – С. 28-32.Елькин А.В., Репин Ю.М., Левашев Ю.Н. Хирургическое лечение послеоперационных рецидивов туберкулеза легких // Пробл. туберкулеза и болезней легких. – 2004. – № 2. – С. 28-32.Ениленис И.И. Хирургическое лечение деструктивного туберкулеза легких у больных с множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий: Дисс. … д-ра мед. наук. – М, 2019. – 254 с.Ениленис И.И. Хирургическое лечение деструктивного туберкулеза легких у больных с множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий: Дисс. … д-ра мед. наук. – М, 2019. – 254 с.Кариев Т.М., Булкасимов С.П., Сабиров Ш.Ю. Повторные операции при реактивации туберкулеза в остаточной плевральной полости после резекции легких // Туберкулез и болезни легких. – 2010. – № 9. – С. 18-21.Кариев Т.М., Булкасимов С.П., Сабиров Ш.Ю. Повторные операции при реактивации туберкулеза в остаточной плевральной полости после резекции легких // Туберкулез и болезни легких. – 2010. – № 9. – С. 18-21.Краснов В.А. Хирургическое лечение деструктивных форм рецидивов туберкулеза легких: Дисс. … д-ра мед. наук. – М., 2002. – 242 с.Краснов В.А. Хирургическое лечение деструктивных форм рецидивов туберкулеза легких: Дисс. … д-ра мед. наук. – М., 2002. – 242 с.Перельман М.И., Наумов В.Н., Добкин В.Г. Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза. – 2002. – № 2. – С. 51-55.Перельман М.И., Наумов В.Н., Добкин В.Г. Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза. – 2002. – № 2. – С. 51-55.Репин Ю.М. Тактика хирургического лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2001. – № 1. – С. 46-51.Репин Ю.М. Тактика хирургического лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2001. – № 1. – С. 46-51.Яблонский П.К., Соколович Е.Г., Аветисян А.О., Васильев И.В. Роль торакальной хирургии в лечении туберкулеза легких (обзор литературы и собственные наблюдения) // Медицинский альянс. – 2014. – № 3. – С. 4-10.Яблонский П.К., Соколович Е.Г., Аветисян А.О., Васильев И.В. Роль торакальной хирургии в лечении туберкулеза легких (обзор литературы и собственные наблюдения) // Медицинский альянс. – 2014. – № 3. – С. 4-10.Giller D., Giller B., Giller G. et al. Treatment of pulmonary tuberculosis: past and present // Europ. J. Cardio-Thorac. Surg. – 2018. – Vol. 53, № 5. – Р. 967-972. doi: 10.1093/ejcts/ezx447.Giller D., Giller B., Giller G. et al. Treatment of pulmonary tuberculosis: past and present // Europ. J. Cardio-Thorac. Surg. – 2018. – Vol. 53, № 5. – Р. 967-972. doi: 10.1093/ejcts/ezx447.Perelman M.I. Surgical treatment of pulmonary tuberculosis / Reichman and Hershfield’s Tuberculosis: A comprehensive, international approach. – 3rd ed. – Part A // Lung Biology in Health and Disease. – 2006. – Vol. 219. – Р. 459-481.Perelman M.I. Surgical treatment of pulmonary tuberculosis / Reichman and Hershfield’s Tuberculosis: A comprehensive, international approach. – 3rd ed. – Part A // Lung Biology in Health and Disease. – 2006. – Vol. 219. – Р. 459-481.Pomerantz B.J., Cleveland J.C. Jr., Olson H.K. et al. Pulmonary resection for multi-drug resistant tuberculosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2001. – Vol. 121, № 3. – P. 448-453.Pomerantz B.J., Cleveland J.C. Jr., Olson H.K. et al. Pulmonary resection for multi-drug resistant tuberculosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2001. – Vol. 121, № 3. – P. 448-453.Shiraishi Y., Nakajima Y., Katsuragi N., Kurai M., Takahashi N. Resectional surgery combined with chemotherapy remains the treatment of choice for multidrug-resistant tuberculosis // J. Thorac Cardiovasc. Surg. – 2004. – Vol. 128, № 4. – Р. 523-528.Shiraishi Y., Nakajima Y., Katsuragi N., Kurai M., Takahashi N. Resectional surgery combined with chemotherapy remains the treatment of choice for multidrug-resistant tuberculosis // J. Thorac Cardiovasc. Surg. – 2004. – Vol. 128, № 4. – Р. 523-528.World Health Organization. The role of surgery in the treatment of pulmonary TB and multidrug-and extensively drug-resistant TB. – Geneva, Switzerland: WHO, 2014. http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0005/259691/The-role-of-surgery-in-the-treatment-of-pulmonary-TB-and-multidrug-andextensively-drug-resistant-TB.pdf.World Health Organization. The role of surgery in the treatment of pulmonary TB and multidrug-and extensively drug-resistant TB. – Geneva, Switzerland: WHO, 2014. http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0005/259691/The-role-of-surgery-in-the-treatment-of-pulmonary-TB-and-multidrug-andextensively-drug-resistant-TB.pdf.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.