tbjournalТуберкулез и социально значимые заболеванияTuberculosis and socially significant diseases2413-03462413-0354ООО «Ин-Тренд10.54921/2413-0346-2024-12-3-77-81tbjournal-158Research ArticleКЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕTуберкулезный интерстициальный нефрит с прогрессирующей хронической почечной недостаточностьюTuberculous interstitial nephritis with progressive chronic renal failurehttps://orcid.org/0000-0001-8060-6691ВишневскийД. А.VishnevskyD. A.

Вишневский Дмитрий Алексеевич – кандидат медицинских наук, врач-нефролог Клиники № 2 

10714 г. Москва, ул. Барболина, д. 3

Телефон +7 916 365-76-9

Moscow

dimonvishnevskii050590@yandex.ruПрокоповичМ. А.ProkopovichM. A.

Прокопович Максим Александрович – кандидат медицинских наук, врач-уролог, заведующий туберкулезным внелегочным отделением Клиники № 2 

107014 г. Москва, ул. Барболина, д. 3

Телефон +7 909 667-65-12

Moscow

maximprokopovich@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4459-0244ЗубаньО. Н.ZubanO. N.

Зубань Олег Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» по научно-клинической работе, профессор кафедры фтизиатрии 

107014 г. Москва, ул. Стромынка, д. 10

Телефон 7 (925) 720-42-01 

Moscow

pan_zuban@msn.comhttps://orcid.org/0000-0001-9718-6005ЧотчаевМ. Р.ChotchaevR. M.

Чотчаев Радмир Махтиевич – доктор медицинских наук, врач-уролог, заместитель главного врача по медицинской части Клиники № 2», доцент кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии и фтизиатрии медицинского института

107014 г. Москва, ул. Барболина, д. 3

Телефон +7 926 060-64-92

Moscow

radmir48@mail.ruАртамоновВ. В.ArtamonovV. V.

Артамонов Владимир Владимирович – врач-нефролог Клиники № 2

107014, г. Москва, ул. Барболина, д. 3

Тел. + 7 (903) 975-07-67 

Moscow

Artamonovsklif@mail.ruГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияMoscow research and clinical center for tuberculosis control of the Moscow City Department of healthRussian FederationГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияMoscow research and clinical center for tuberculosis control of the Moscow City Department of health; Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Health of RussiaRussian FederationГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»РоссияMoscow research and clinical center for tuberculosis control of the Moscow City Department of health; Peoples’ Friendship University of Russia (RUDN)Russian Federation2024241220241237781Copyright © Вишневский Д.А., Прокопович М.А., Зубань О.Н., Чотчаев М.Р., Артамонов В.В., 20242024Вишневский Д.А., Прокопович М.А., Зубань О.Н., Чотчаев М.Р., Артамонов В.В.Vishnevsky D.A., Prokopovich M.A., Zuban O.N., Chotchaev R.M., Artamonov V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tb-journal.ru/jour/article/view/158

Туберкулез мочеполовых органов является одной из наиболее распространенных внелегочных форм туберкулеза, диагностика которого затруднена в связи с отсутствием специфических симптомов. Одной из редких форм туберкулеза почек является туберкулезный интерстициальный нефрит; описаны единичные случаи данной патологии. 

Представлен клинический случай туберкулезного интерстициального нефрита у пациентки 56 лет. В процессе диагностического поиска выполнена пункционная биопсия почек, при которой выявлены признаки активного гранулематозного интерстициального нефрита, фокального некротизирующего гломерулонефрита. В моче выявлены кислотоустойчивые микобактерии. Пациентка получала противотуберкулезную химиотерапию (левофлоксацин, этамбутол, феназид, рифампицин, эртапенем); учитывая снижение скорости клубочковй фильтрации (СКФ) по Ребергу до 3,4 мл/мин/1,73м2,  проводилась заместительная почечная терапия (программный гемодиализ по 4 часа 2 раза в неделю). Через 4 месяца лечения отмечено улучшение почечной функции (СКФ по Ребергу 12 мл/мин/1,73м2), что позволило снять пациентку с гемодиализа и перевести  на фазу продолжения химиотерапии. Выполнена повторная биопсия почек, при которой выявлены хронический гранулематозный интерстициальный нефрит, интерстициальный фиброз и тубулярная атрофия 3-й степени.

Заключение. Cвоевременная диагностика с применением пункционной биопсии почек и адекватная этиотропная терапия позволяют восстановить функцию почек при туберкулезном интерстициальном нефрите.

Genitourinary tuberculosis is one of the most common extrapulmonary forms of tuberculosis, the diagnosis of which is difficult due to the lack of specific symptoms. One of the rare forms of renal tuberculosis is tuberculous interstitial nephritis. Isolated cases of this pathology have been described.

A clinical case of tuberculous interstitial nephritis in a 56-year-old patient is presented. During the diagnostic search, a puncture biopsy of the kidneys was performed, which revealed signs of active granulomatous interstitial nephritis and focal necrotizing glomerulonephritis. Acid-fast mycobacteria were detected in the urine. The patient received anti-tuberculosis chemotherapy (levofloxacin, ethambutol, phenazide, rifampicin, ertapenem), given the decrease in the glomerular filtration rate (GFR) to 3.4 ml/min/1,73м2, renal replacement therapy was carried out renal replacement therapy (hemodialysis 4 hours 2 times a week). After 4 months of treatment, an improvement in renal function was noted (GFR 12 ml\min\1,73м2), which required switching to hemodialysis and transferring the patient to the continuation phase of chemotherapy. A repeat kidney biopsy was performed, which revealed chronic granulomatous interstitial nephritis, interstitial fibrosis and grade 3 tubular atrophy.

Conclusion

Conclusion. Timely diagnosis using puncture biopsy of the kidneys and adequate etiotropic therapy can restore kidney function in tuberculous interstitial nephritis.

 

 

туберкулезтуберкулезный интерстициальный нефриттуберкулез мочевой системыгемодиализклинический случайtuberculosistuberculous interstitial nephritistuberculosis of the urinary systemhemodialysisclinical caseReferencesКульчавеня Е.В., Холтобин Д.П. Динамика структуры туберкулеза почек за 20 лет // Терапевтический архив. – 2022. – Т. 94. – № 11. – С. 1239-1245. doi:10.26442/00403660.2022.11.201930.Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П. Динамика структуры туберкулеза почек за 20 лет // Терапевтический архив. – 2022. – Т. 94. – № 11. – С. 1239-1245. doi:10.26442/00403660.2022.11.201930.Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза. – М., 2015.Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза. – М., 2015.Conde R.C., Estébanez Z.J., Rodríguez T.A., de Castro O.C., Camacho P.J., Sanz S.J. et al. Tuberculosis and renal cancer // Actas Urol. Esp. – 1999. – Vol. 23. – P. 617-620.Conde R.C., Estébanez Z.J., Rodríguez T.A., de Castro O.C., Camacho P.J., Sanz S.J. et al. Tuberculosis and renal cancer // Actas Urol. Esp. – 1999. – Vol. 23. – P. 617-620.Daher E.F., Silva Júnior G.B., Damasceno R.T., Santos G.M., Corsino G.A., Silva S.L. et al. End-stage renal disease due to delayed diagnosis of renal tuberculosis: A fatal case report // Braz. J. Infect. Dis. – 2007. – Vol. 11. – P. 169-171.Daher E.F., Silva Júnior G.B., Damasceno R.T., Santos G.M., Corsino G.A., Silva S.L. et al. End-stage renal disease due to delayed diagnosis of renal tuberculosis: A fatal case report // Braz. J. Infect. Dis. – 2007. – Vol. 11. – P. 169-171.Feeney D., Quesada E.T., Sirbasku D.M., Kadmon D. Transitional cell carcinoma in a tuberculous kidney: Case report and review of the literature // J. Urol. – 1994. – Vol. 151. – P. 989-991.Feeney D., Quesada E.T., Sirbasku D.M., Kadmon D. Transitional cell carcinoma in a tuberculous kidney: Case report and review of the literature // J. Urol. – 1994. – Vol. 151. – P. 989-991.Fernandez-Vidal M., Fiel E.C., Bosh T.B., Ceuellar H.T., Martin F.G., Martinez E.G., Gomez M.M., Riano M.A. Nefritis intersticial tuberculosa, un diagnostic dificil que precisa de una alta sospecha. Tuberculosis interstitial nephritis: A difficult diagnosis that requires a high clinical suspicion. 0211-6995/2019 / Sociedad Espanola de Nefrologia. Publicado for Elsevier Espana, S.L.U.Fernandez-Vidal M., Fiel E.C., Bosh T.B., Ceuellar H.T., Martin F.G., Martinez E.G., Gomez M.M., Riano M.A. Nefritis intersticial tuberculosa, un diagnostic dificil que precisa de una alta sospecha. Tuberculosis interstitial nephritis: A difficult diagnosis that requires a high clinical suspicion. 0211-6995/2019 / Sociedad Espanola de Nefrologia. Publicado for Elsevier Espana, S.L.U.Kamat A.V., Goldsmith D., O’Donnell P., van der Walt J., Carr R. Renal failure with granulomatous interstitial nephritis and diffuse leukemic renal infiltration in chronic lymphocytic leukemia // Ren. Fail. – 2007. – Vol. 29. – P. 763-765.Kamat A.V., Goldsmith D., O’Donnell P., van der Walt J., Carr R. Renal failure with granulomatous interstitial nephritis and diffuse leukemic renal infiltration in chronic lymphocytic leukemia // Ren. Fail. – 2007. – Vol. 29. – P. 763-765.Krishnamoorthy S., Gopalakrishnan G. Surgical management of renal tuberculosis // Indian J. Urol. – 2008. – Vol. 24. – P. 369-375.Krishnamoorthy S., Gopalakrishnan G. Surgical management of renal tuberculosis // Indian J. Urol. – 2008. – Vol. 24. – P. 369-375.Latus J., Amann K., Braun N., Dominik M., Kimmel A., Kimmel M. Tubulointerstitial nephritis in active tuberculosis – a single center experience // Clin. Nephrol. – 2012. – Vol. 78, № 4. – P. 297-302. doi:10.5414/CN107534.Latus J., Amann K., Braun N., Dominik M., Kimmel A., Kimmel M. Tubulointerstitial nephritis in active tuberculosis – a single center experience // Clin. Nephrol. – 2012. – Vol. 78, № 4. – P. 297-302. doi:10.5414/CN107534.Peyromaure M., Sèbe P., Darwiche F., Claude V., Ravery V., Boccon-Gibod L. Renal tuberculosis and renal adenocarcinoma: A misleading association // Prog. Urol. – 2002. – Vol. 12. – P. 89-91.Peyromaure M., Sèbe P., Darwiche F., Claude V., Ravery V., Boccon-Gibod L. Renal tuberculosis and renal adenocarcinoma: A misleading association // Prog. Urol. – 2002. – Vol. 12. – P. 89-91.Rose B.D. Renal disease in tuberculosis. - 2007. Available from: www.uptodate.comRose B.D. Renal disease in tuberculosis. - 2007. Available from: www.uptodate.comShribman J.H., Eastwood J.B., Uff J. Immune complex nephritis complicating miliary tuberculosis // Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.) – 1983. – Vol. 287. – P. 1593-1594.Shribman J.H., Eastwood J.B., Uff J. Immune complex nephritis complicating miliary tuberculosis // Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.) – 1983. – Vol. 287. – P. 1593-1594.Supriyadi R., Darmawan G., Pranggono E.N. Renal tuberculosis: The Masquerader // Acta Med. Indones. – 2019. – Vol. 51, № 4. – P. 353-355.Supriyadi R., Darmawan G., Pranggono E.N. Renal tuberculosis: The Masquerader // Acta Med. Indones. – 2019. – Vol. 51, № 4. – P. 353-355.Wang L.J., Wong Y.C., Chen C.J., Lim K.E. CT features of genitourinary tuberculosis // J. Comput. Assist. Tomogr. 1997. – Vol. 21. – P. 254-258.Wang L.J., Wong Y.C., Chen C.J., Lim K.E. CT features of genitourinary tuberculosis // J. Comput. Assist. Tomogr. 1997. – Vol. 21. – P. 254-258.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.