tbjournalТуберкулез и социально значимые заболеванияTuberculosis and socially significant diseases2413-03462413-0354ООО «Ин-Трендtbjournal-167Research ArticleВ ПОМОЩЬ ФТИЗИАТРУЛекарственные поражения печени при лечении больных туберкулезомDRUG-INDUCED LIVER INJURY DURING TREATMENT OF TB PATIENTSИвановаД. А.IvanovaD. A.

Иванова Диана Александровна – ведущий научный сотрудник научно-клинического отдела ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»

107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10Тел. 8 (499) 269-14-10

d-ivanova@list.ruТитюхинаМ. В.TityukhinaM. V.

Титюхина Марина Викторовна – заведующая отделением гравитационной хирургии крови клиники № 2 ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»

107014, г. Москва, ул. Барболина, д. 3, корп. 10Тел. 8 (499) 268-28-40

marina-tit@mail.ruГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»Russian Federation20142101202501-23243Copyright © Иванова Д.А., Титюхина М.В., 20252025Иванова Д.А., Титюхина М.В.Ivanova D.A., Tityukhina M.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tb-journal.ru/jour/article/view/167

Лекарственное поражение печени (ЛПП) является одним из наиболее серьезных осложнений противотуберкулезной химиотерапии, ведущим к прерыванию последней. По данным разных авторов, частота ЛПП, индуцированного приемом противотуберкулезных препаратов, варьирует от 5,4 до 67,7%. В статье представлены современные сведения о классификации и патогенезе ЛПП на фоне противотуберкулезной химиотерапии, рекомендации по диагностике, включая клинико-лабораторные критерии диагноза, оценку типа и тяжести ЛПП, вопросы дифференциальной диагностики, идентификации препарата, вызвавшего ЛПП. Рассмотрены основные стратегии ведения больных с развившимся ЛПП: тактика противотуберкулезной химиотерапии, алгоритм медикаментозной коррекции, показания к назначению стероидов, возможности применения экстракорпоральных методик, вопросы ведения больных с острой печеночной недостаточностью. Предложены рекомендации по скринингу и профилактике ЛПП, ведению больных с предполагаемым феноменом печеночной адаптации.

Drug-induced liver injury (DILI) is one of the most serious complications of anti-tuberculosis chemotherapy. Its reported incidence in TB patients varies between 5,4 and 67,7%. The review contains the recent data about classification and pathogenesis of antituberculosisDILI, diagnostic approaches, including threshold criteria, definition of the pattern and severity of DILI, its causality assessment, alternative causes of acute liver injury. The main strategies for DILI management are reviewed, including correction of anti-tuberculosistreatment, drug prescriptions, indications for steroid therapy and extracorporeal procedures, management of drug-induced acute liver failure. Recommendations for screening and prevention of DILI, management of patients with hepatic adaptation are proposed.

лекарственное поражение печенилечение туберкулезапеченочная адаптациякритерии диагнозаведение лекарственного поражения печени.drug-induced liver injuryanti-tuberculosis treatmenthepatic adaptationthreshold criteriamanagement of antituberculosis drug-induced liver injury.ReferencesАлександрова И.В. Экстракорпоральная гемокоррекция в комплексном лечении печеночной недостаточности: Автореф. дис. ... д-ра, мед. наук. – М., 2009. – 52 с.Александрова И.В. Экстракорпоральная гемокоррекция в комплексном лечении печеночной недостаточности: Автореф. дис. ... д-ра, мед. наук. – М., 2009. – 52 с.Астахова А.В., Лепахин В.К. Лекарства: неблагоприятные побочные эффекты и контроль безопасности. 2-е изд. – М.: ЭКСМО, 2008. – 256 с.Астахова А.В., Лепахин В.К. Лекарства: неблагоприятные побочные эффекты и контроль безопасности. 2-е изд. – М.: ЭКСМО, 2008. – 256 с.Байкова И. Е., Никитин И.Г. Лекарственное поражение печени // Российский медицинский журнал. – 2009. – №1. – С. 1-4.Байкова И. Е., Никитин И.Г. Лекарственное поражение печени // Российский медицинский журнал. – 2009. – №1. – С. 1-4.Березников А.В., Мордык А.В., Конев В.П. и др. Лекарственные поражения печени с упорным течением у больных туберкулезом // Туберкулез и болезни легких. – 2010. – № 4. – С. 43-46.Березников А.В., Мордык А.В., Конев В.П. и др. Лекарственные поражения печени с упорным течением у больных туберкулезом // Туберкулез и болезни легких. – 2010. – № 4. – С. 43-46.Возненко А.А. Лекарственно-индуцированные поражения печени у больных туберкулезом органов дыхания и пути их преодоления: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2012.Возненко А.А. Лекарственно-индуцированные поражения печени у больных туберкулезом органов дыхания и пути их преодоления: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2012.Иванова Д. А., Борисов С.Е., Рыжов А. М., Иванушкина Т. Н. Частота, характер и факторы риска лекарственно-индуцированного поражения печени при лечении впервые выявленных больных туберкулезом // Туберкулез и болезни легких. – 2013. – № 11. – С. 25-31.Иванова Д. А., Борисов С.Е., Рыжов А. М., Иванушкина Т. Н. Частота, характер и факторы риска лекарственно-индуцированного поражения печени при лечении впервые выявленных больных туберкулезом // Туберкулез и болезни легких. – 2013. – № 11. – С. 25-31.Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / Под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – М.: Гэотар-Мед, 2011. – Т. 1. – 960 с.Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / Под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – М.: Гэотар-Мед, 2011. – Т. 1. – 960 с.Лечение туберкулеза: рекомендации: Всемир. орг. здравоохранения. – 4-е изд. – М., 2011. – 185 с.Лечение туберкулеза: рекомендации: Всемир. орг. здравоохранения. – 4-е изд. – М., 2011. – 185 с.Суханов Д.С., Оковитый С.В. Гепатотропные средства в терапии поражений печени противотуберкулезными препаратами: учебное пособие. – СПб, 2012. – 64 с.Суханов Д.С., Оковитый С.В. Гепатотропные средства в терапии поражений печени противотуберкулезными препаратами: учебное пособие. – СПб, 2012. – 64 с.Титюхина М.В., Батыров Ф.А., Корнилова З.Х. Комплексное лечение больных туберкулезом органов дыхания при токсическом лекарственном гепатите // Туберкулез и болезни легких. – 2011. – № 3. – С. 29-33.Титюхина М.В., Батыров Ф.А., Корнилова З.Х. Комплексное лечение больных туберкулезом органов дыхания при токсическом лекарственном гепатите // Туберкулез и болезни легких. – 2011. – № 3. – С. 29-33.Хазанов А.И., Плюснин С.В., Васильев А.П. и др. Клинические особенности острых лекарственных гепатитов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2009. – № 4. – С. 31-40.Хазанов А.И., Плюснин С.В., Васильев А.П. и др. Клинические особенности острых лекарственных гепатитов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2009. – № 4. – С. 31-40.Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: практическое рук.: Пер. с англ. под ред. З.Т. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: Гэотар-Мед, 2002. – 859 с.Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: практическое рук.: Пер. с англ. под ред. З.Т. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: Гэотар-Мед, 2002. – 859 с.Шифф Ю. Р., Соррел М. Ф., Мэддрей У. С. Болезни печени по Шиффу: алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания: Пер. с англ. под ред. Н.А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: Гэотар-Мед, 2011. – 480 с.Шифф Ю. Р., Соррел М. Ф., Мэддрей У. С. Болезни печени по Шиффу: алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания: Пер. с англ. под ред. Н.А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: Гэотар-Мед, 2011. – 480 с.Яковенко Э.П., Яковенко А.В., Иванов А.Н. и др. Лекарственно-индуцированные поражения печени. Диагностика и лечение // Лечащий врач. – 2011. – № 2.– С. 16-20.Яковенко Э.П., Яковенко А.В., Иванов А.Н. и др. Лекарственно-индуцированные поражения печени. Диагностика и лечение // Лечащий врач. – 2011. – № 2.– С. 16-20.Aithal G.P., Watkins P.B., Andrade R.J. et al. Case definition and phenotype standardization in drug-induced liver injury // Clin. Pharmacol. Ther. – 2011. – № 89. – Р. 806–815.Aithal G.P., Watkins P.B., Andrade R.J. et al. Case definition and phenotype standardization in drug-induced liver injury // Clin. Pharmacol. Ther. – 2011. – № 89. – Р. 806–815.Andrade R.J., Lucena M.I., Fernández M.C. et al. Drug-induced liver injury: an analysis of 461 incidences submitted to the Spanish registry over a 10-year period // Gastroenterology. – 2005. – Vol. 129. – № 2. – Р. 512-521.Andrade R.J., Lucena M.I., Fernández M.C. et al. Drug-induced liver injury: an analysis of 461 incidences submitted to the Spanish registry over a 10-year period // Gastroenterology. – 2005. – Vol. 129. – № 2. – Р. 512-521.Boice J. D., Fraumeni J. F. Late effects following izoniazid therapy // Am. J. Public Health. – 1980. – № 70. – Р. 987-989.Boice J. D., Fraumeni J. F. Late effects following izoniazid therapy // Am. J. Public Health. – 1980. – № 70. – Р. 987-989.Danan G., Benichou C. Causality assessment of adverse reactions to drugs: а novel method based on the conclusions of international consensus meetings: application to drug-induced liver injuries // J. Clin. Epidemiol. – 1993. – № 46. – Р. 1323-1330.Danan G., Benichou C. Causality assessment of adverse reactions to drugs: а novel method based on the conclusions of international consensus meetings: application to drug-induced liver injuries // J. Clin. Epidemiol. – 1993. – № 46. – Р. 1323-1330.Kumar R., Bhatia V., Khanal S., et al. Antituberculosis therapy-induced acute liver failure: magnitude, profile, prognosis, and predictors of outcome // Hepatology. – 2010. – № 51. –Р. 1665–1674.Kumar R., Bhatia V., Khanal S., et al. Antituberculosis therapy-induced acute liver failure: magnitude, profile, prognosis, and predictors of outcome // Hepatology. – 2010. – № 51. –Р. 1665–1674.Polson J., Lee W. M. AASLD Position Paper: the management of аcute liver failure // Hepatology. – 2005. – Vol. 41. – № 5. – P. 1179-1197.Polson J., Lee W. M. AASLD Position Paper: the management of аcute liver failure // Hepatology. – 2005. – Vol. 41. – № 5. – P. 1179-1197.Ramappa V., Aithal G. Hepatotoxicity related to anti-tuberculosis drugs: mechanisms and management // J. Clin. and Experimental Hepatology. – 2012. – Vol. 3. – № 1. – Р. 37-49.Ramappa V., Aithal G. Hepatotoxicity related to anti-tuberculosis drugs: mechanisms and management // J. Clin. and Experimental Hepatology. – 2012. – Vol. 3. – № 1. – Р. 37-49.Saukkonen J. J., Cohn D.L., Jasmer R. M. at al. An official ATS Statement: hepatotoxicity of antituberculosis therapy // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2006. – Vol. 174. – P. 935–952.Saukkonen J. J., Cohn D.L., Jasmer R. M. at al. An official ATS Statement: hepatotoxicity of antituberculosis therapy // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2006. – Vol. 174. – P. 935–952.Shang P., Xia Y., Liu F. et al. Incidence, clinical features and impact on anti-tuberculosis treatment of anti-tuberculosis drug induced liver injury (ATLI) in China // PLoS One. – 2011. – Vol. 6. – № 7. – e21836.Shang P., Xia Y., Liu F. et al. Incidence, clinical features and impact on anti-tuberculosis treatment of anti-tuberculosis drug induced liver injury (ATLI) in China // PLoS One. – 2011. – Vol. 6. – № 7. – e21836.Schneider R., Bercker S., Schubert S. et al. Successful liver transplantation in antituberculosis therapy-induced acute fulminant liver failure // Transplant Proc. – 2009. – Vol. 41. – № 9. – Р. 3934-3936.Schneider R., Bercker S., Schubert S. et al. Successful liver transplantation in antituberculosis therapy-induced acute fulminant liver failure // Transplant Proc. – 2009. – Vol. 41. – № 9. – Р. 3934-3936.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.