tbjournalТуберкулез и социально значимые заболеванияTuberculosis and socially significant diseases2413-03462413-0354ООО «Ин-Трендtbjournal-187Research ArticleДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕКомбинированная противотуберкулёзная и антиретровирусная терапия у больных с сочетанием туберкулёза и ВИЧ-инфекцииCombined antituberculosis and antiretroviral therapy in patients with tuberculosis concurrent with HIV infectionЗиминаВ. Н.ZiminaV. N.

Зимина Вера Николаевна – заместитель главного врача ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулёзом Департамента здравоохранения города Москвы» по медицинской части по работе с больными сочетанной инфекцией ВИЧ/туберкулёз; доктор медицинских наук.

107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10тел. 8-499-268-27-46

vera-zim@yandex.ruКравченкоА. В.KravchenkoA. V.

Кравченко Алексей Викторович – ведущий научный сотрудник Специализированной научно-исследовательской лаборатории эпидемиологии и профилактики СПИДа ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, доктор медицинских наук, профессор.

105275, г. Москва, 8-я ул. Соколиной горы, д. 15, корп. 2Тел. 8-495-366-0518

kravtchenko@hivrussia.netКошечкинВ. А.KoshechkinV. A.

Кошечкин Владимир Анатольевич, заведующий кафедрой туберкулёза ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», доктор медицинских наук, профессор

117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6Тел. 8-916-919-2854

asept@starnet.ruГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулёзом Департамента здравоохранения города Москвы»Russian FederationФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» РоспотребнадзораRussian FederationФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»Russian Federation201322012025014551Copyright © Зимина В.Н., Кравченко А.В., Кошечкин В.А., 20252025Зимина В.Н., Кравченко А.В., Кошечкин В.А.Zimina V.N., Kravchenko A.V., Koshechkin V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tb-journal.ru/jour/article/view/187

Как фтизиатры, так и инфекционисты, осуществляющие лечение больных сочетанной патологией (ВИЧ-инфекция и туберкулёз), сталкиваются с несколькими существенными проблемами в назначении терапии этой категории пациентов: длительность противотуберкулёзной терапии, наличие показаний для начала и выбор наиболее эффективной и безопасной схемы противотуберкулёзной и АРВТ. На сегодняшний день ни у кого не вызывает сомнений, что у больных активным туберкулёзом лечение следует начинать с противотуберкулёзной терапии. Дискуссионным остается вопрос о назначении АРВТ больным ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом при исходном числе CD4+ лимфоцитов более 350 клеток/мкл (и, тем более, >500 клеток/мкл). Выбор стартовой схемы АРВТ зависит от исходного количества CD4+ лимфоцитов при развитии туберкулёза и необходимости использования рифампицина в схеме ПТТ, применение которого существенно сужает спектр антиретровирусных препаратов. Замена в схеме ПТТ рифампицина на рифабутин в значительной степени упрощает принятие решения о составе схемы АРВТ. В таком случае пациенту можно назначить как препараты из группы ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, так и ингибиторы протеазы или интегразы ВИЧ.

Phthisiatrists and infectionists providing treatment of patients with co-infection (HIV and tuberculosis) are faced with several problems: how long the treatment should be, what kind of indications must be considered for beginning of the treatment and selection of effective and safe anti-tubercular and ARVT schemes. Today nobody is in doubt about that treatment of patients with active tuberculosis should be started with anti-tuberculosis treatment first. Still under discussion is the question of ARVT prescription for patients with co-infection HIV/tuberculosis still remains, when initial CD4+ lymphocytes count is > 350 cells/mkl (and especially >500 cells/mkl. The choice of ARVT starting scheme depends on initial number of CD4+ lymphocytes during development of tuberculosis and need of inclusion of rifampicin in the scheme anti-tuberculosis treatment, keeping in mind that use of it substantially narrow choice of ARV drugs. The replacement of rifampicin for rifabutin makes easier taking the decision about what scheme of ARVT should be. In this situation it is possible to prescribe the ARV drugs from the group of reverse-transcriptase inhibitors and from the groups of protease inhibitors or integrase inhibitor.

туберкулёзВИЧ-инфекцияантиретровирусная терапияпротивотуберкулёзная терапияCD4+ лимфоциты.tuberculosisHIV-infectionantiretroviral therapyantituberculosis therapyCD4+ lymphocytes.ReferencesЗимина В.Н. Совершенствование диагностики и эффективность лечения туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией при различной степени иммуносупрессии: дис. … д-ра мед. наук: 14.01.16 / В.Н. Зимина – М., 2012. – 299 с.Зимина В.Н. Совершенствование диагностики и эффективность лечения туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией при различной степени иммуносупрессии: дис. … д-ра мед. наук: 14.01.16 / В.Н. Зимина – М., 2012. – 299 с.Зимина В.Н., Батыров Ф.А., Кравченко А.В. и соавт. Клинико-рентгенологические особенности течения впервые выявленного туберкулёза у больных с ВИЧ-инфекцией в зависимости от исходного количества СD4+ лимфоцитов // Туберкулёз и болезни легких 2011. – № 12. – С. 35-41.Зимина В.Н., Батыров Ф.А., Кравченко А.В. и соавт. Клинико-рентгенологические особенности течения впервые выявленного туберкулёза у больных с ВИЧ-инфекцией в зависимости от исходного количества СD4+ лимфоцитов // Туберкулёз и болезни легких 2011. – № 12. – С. 35-41.Зимина В.Н., Кравченко А.В., Батыров Ф.А. и соавт. Комбинированная противотуберкулёзная и антиретровирусная терапия у больных туберкулёзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией: эффективность и переносимость // Туберкулёз и болезни легких. – 2012. – № 2. – С. 37-43.Зимина В.Н., Кравченко А.В., Батыров Ф.А. и соавт. Комбинированная противотуберкулёзная и антиретровирусная терапия у больных туберкулёзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией: эффективность и переносимость // Туберкулёз и болезни легких. – 2012. – № 2. – С. 37-43.Канестри В.Г., Зимина В.Н., Кравченко А.В. и соавт. Сочетанная терапия ВИЧ-инфекции и туберкулёза: анализ безопасности и переносимости // Инфекционные болезни. – 2012. – Т. 10. – № 3. – С. 5-9.Канестри В.Г., Зимина В.Н., Кравченко А.В. и соавт. Сочетанная терапия ВИЧ-инфекции и туберкулёза: анализ безопасности и переносимости // Инфекционные болезни. – 2012. – Т. 10. – № 3. – С. 5-9.Кравченко А.В., КузнецоваА.В., Козырев О.А. и соавт. Ингибитор слияния энфувиртид в схемах АРВТ у больных с ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.– 2010. – Т. 2. – № 4. – С. 35-41.Кравченко А.В., КузнецоваА.В., Козырев О.А. и соавт. Ингибитор слияния энфувиртид в схемах АРВТ у больных с ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.– 2010. – Т. 2. – № 4. – С. 35-41.Обследование и антиретровирусная терапия у взрослых и подростков // Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ (обновленная версия 2012 г.) – ВОЗ, Копенгаген, 2012. – 91 с.Обследование и антиретровирусная терапия у взрослых и подростков // Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ (обновленная версия 2012 г.) – ВОЗ, Копенгаген, 2012. – 91 с.Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В. и соавт. Протоколы диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2012. – № 6, приложение. – 28 с.Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В. и соавт. Протоколы диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2012. – № 6, приложение. – 28 с.Abdool Karim S.S., Naidoo K., Grobler A. et al. Integration of antiretroviral therapy with tuberculosis treatment // N. Engl. J. Med. – 2011. – Vol. 365. – N. 16. – P. 1492-1501.Abdool Karim S.S., Naidoo K., Grobler A. et al. Integration of antiretroviral therapy with tuberculosis treatment // N. Engl. J. Med. – 2011. – Vol. 365. – N. 16. – P. 1492-1501.Blanc F.X/, Sok T., Laureillard D. et al. Earlier versus later start of antiretroviral therapy in HIV-infected adults with tuberculosis. //N. Engl. J. Med. – 2011– Vol. 365. – N. 16. – P. 1471-1481.Blanc F.X/, Sok T., Laureillard D. et al. Earlier versus later start of antiretroviral therapy in HIV-infected adults with tuberculosis. //N. Engl. J. Med. – 2011– Vol. 365. – N. 16. – P. 1471-1481.Burman W., Benator D., Vernon A. et al. Acquired rifamycin resistance with twice-weekly treatment of HIV-related tuberculosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2006. – Vol. 173. – N 3. – Р. 350-356.Burman W., Benator D., Vernon A. et al. Acquired rifamycin resistance with twice-weekly treatment of HIV-related tuberculosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2006. – Vol. 173. – N 3. – Р. 350-356.Bwire R., Borgdorff M.W., Sticht-Groh V. et al. Tuberculosis chemotherapy and sputum conversion among HIV-seropositive and HIV-seronegative patients in south-eastern Uganda // East. Afr. Med. J. – 1999. – Vol. 76. – N. 6. – Р. 307-313.Bwire R., Borgdorff M.W., Sticht-Groh V. et al. Tuberculosis chemotherapy and sputum conversion among HIV-seropositive and HIV-seronegative patients in south-eastern Uganda // East. Afr. Med. J. – 1999. – Vol. 76. – N. 6. – Р. 307-313.Davies G., Cerri S., Richeldi L. Rifabutin for treating pulmonary tuberculosis // Cochrane Database Syst. Rev. – 2007. – Vol. 17. – N. 4. – CD005159.Davies G., Cerri S., Richeldi L. Rifabutin for treating pulmonary tuberculosis // Cochrane Database Syst. Rev. – 2007. – Vol. 17. – N. 4. – CD005159.Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents, June 18, 2008 (http://AIDSinfo.nih.gov).Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents, June 18, 2008 (http://AIDSinfo.nih.gov).Guidelines for the Clinical Management and Treatment of HIV-infected Adults in Europe (Version 6.1; November, 2012) // European AIDS Clinical Society (http://www.europeanaidsclinicalsociety.org).Guidelines for the Clinical Management and Treatment of HIV-infected Adults in Europe (Version 6.1; November, 2012) // European AIDS Clinical Society (http://www.europeanaidsclinicalsociety.org).Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents // Developed by the Panel on Clinical Practices for Treatment of HIV Infection convened by the Department of Health and Human Services (DHHS) March 27, 2012 (http://AIDSinfo.nih.gov).Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents // Developed by the Panel on Clinical Practices for Treatment of HIV Infection convened by the Department of Health and Human Services (DHHS) March 27, 2012 (http://AIDSinfo.nih.gov).Havlir D.V., Kendall M.A., Ive P. et al. Timing of antiretroviral therapy for HIV-1 infection and tuberculosis //N. Engl. J. Med. – 2011. – Vol. 365. – N. 16. – P. 1482-1491.Havlir D.V., Kendall M.A., Ive P. et al. Timing of antiretroviral therapy for HIV-1 infection and tuberculosis //N. Engl. J. Med. – 2011. – Vol. 365. – N. 16. – P. 1482-1491.Klautau G.B., Kuschnaroff T.M. Clinical forms and outcome of tuberculosis in HIV-infected patients in a tertiary hospital in São Paulo – Brazil // Braz. J. Infect. Dis. – 2005. – Vol. 9. – N. 6. – Р. 464-478.Klautau G.B., Kuschnaroff T.M. Clinical forms and outcome of tuberculosis in HIV-infected patients in a tertiary hospital in São Paulo – Brazil // Braz. J. Infect. Dis. – 2005. – Vol. 9. – N. 6. – Р. 464-478.Korenromp E.L., Scano F., Williams B.G. et al. Effects of human immunodeficiency virus infection on recurrence of tuberculosis after rifampin-based treatment: an analytical review // Clin. Infect. Dis. – 2003. – Vol. 37. – N. 1. – Р. 101-112.Korenromp E.L., Scano F., Williams B.G. et al. Effects of human immunodeficiency virus infection on recurrence of tuberculosis after rifampin-based treatment: an analytical review // Clin. Infect. Dis. – 2003. – Vol. 37. – N. 1. – Р. 101-112.Lopez-Cortes L.F., Marin-Niebla A., Lopez-Cortes L.E. et al. Influence of treatment and immunological recovery on tuberculosis relapses in HIV-infected patients //Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2005. – Vol. 9. – N. 12. – Р. 1385–1390.Lopez-Cortes L.F., Marin-Niebla A., Lopez-Cortes L.E. et al. Influence of treatment and immunological recovery on tuberculosis relapses in HIV-infected patients //Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2005. – Vol. 9. – N. 12. – Р. 1385–1390.Mills A., Nelson M., Jayaweera D. et al. ARTEMIS: Efficacy and safety of darunavir/ritonavir (DRV/r) 800/100 mg once-daily vs lopinavir/ritonavir (LPV/r) in treatment-naive, HIV-1-infected patients at 96 Wks // 48th Intern. Conf. on Antimicrobial Agents and Chemotherapy: Program and abstracts. – Washington, 2008.– Abstract H–1250c.Mills A., Nelson M., Jayaweera D. et al. ARTEMIS: Efficacy and safety of darunavir/ritonavir (DRV/r) 800/100 mg once-daily vs lopinavir/ritonavir (LPV/r) in treatment-naive, HIV-1-infected patients at 96 Wks // 48th Intern. Conf. on Antimicrobial Agents and Chemotherapy: Program and abstracts. – Washington, 2008.– Abstract H–1250c.Molina J.M., Andrare-Villanueva J., Echevarria J. et al. Atazanavir/ ritonavir vs lopinavir/ritonavir in antiretroviral-naive HIV-1-infected patients: CASTLE 96 week efficacy and safety // 48th Intern. Conf. on Antimicrobial Agents and Chemotherapy: Program and abstracts. – Washington, 2008.– Abstract H-1250d.Molina J.M., Andrare-Villanueva J., Echevarria J. et al. Atazanavir/ ritonavir vs lopinavir/ritonavir in antiretroviral-naive HIV-1-infected patients: CASTLE 96 week efficacy and safety // 48th Intern. Conf. on Antimicrobial Agents and Chemotherapy: Program and abstracts. – Washington, 2008.– Abstract H-1250d.Rustomjee R., Levin J.B., Onyebujoh P.C. et al. The effect of HIV co-infection on TB treatment outcomes //15th Int. Conf. AIDS. - Bangkok, Thailand. – 2004. – Abstract № MoPeB3220.Rustomjee R., Levin J.B., Onyebujoh P.C. et al. The effect of HIV co-infection on TB treatment outcomes //15th Int. Conf. AIDS. - Bangkok, Thailand. – 2004. – Abstract № MoPeB3220.Sterling T.R., Alwood K., Gachuhi R. et al. Relapse rates after short-course (6-month) treatment of tuberculosis in HIV-infected and uninfected persons // AIDS. – 1999. – Vol. 13. – N. 14. – Р. 1899-1904.Sterling T.R., Alwood K., Gachuhi R. et al. Relapse rates after short-course (6-month) treatment of tuberculosis in HIV-infected and uninfected persons // AIDS. – 1999. – Vol. 13. – N. 14. – Р. 1899-1904.Thompson M.A., Aberg J.A., Hoy J.F. et al. Antiretroviral treatment of adult HIV infection: 2012 recommendations of the International AIDS Society-USA panel // JAMA. – 2012. – Vol. 308. – N 4. – Р. 387-402.Thompson M.A., Aberg J.A., Hoy J.F. et al. Antiretroviral treatment of adult HIV infection: 2012 recommendations of the International AIDS Society-USA panel // JAMA. – 2012. – Vol. 308. – N 4. – Р. 387-402.Torok M.E., Yen N.T., Chau T.T. et al. Timing of initiation of antiretroviral therapy in human immunodeficiency virus (HIV)-associated tuberculous meningitis // Clinical Infectious Diseases. – 2011. – Vol. 52. – N. 11. – P. 1374–1383.Torok M.E., Yen N.T., Chau T.T. et al. Timing of initiation of antiretroviral therapy in human immunodeficiency virus (HIV)-associated tuberculous meningitis // Clinical Infectious Diseases. – 2011. – Vol. 52. – N. 11. – P. 1374–1383.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.