tbjournalТуберкулез и социально значимые заболеванияTuberculosis and socially significant diseases2413-03462413-0354ООО «Ин-Трендtbjournal-461Research ArticleТУБЕРКУЛЕЗ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯКлинико-лабораторно-рентгенологические особенности туберкулеза мочеполовой системы у больных ВИЧ-инфекциейClinic, laboratory and radiological features of urogenital tuberculosis in HIV-patientsЧотчаевР. М.ChotchaevR. M.

Чотчаев Радмир Махтиевич – заведующий отделением внелегочного туберкулеза Клиники № 2, старший научный сотрудник ГБУЗ города Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы», кандидат медицинских наук

107014, г. Москва, ул. Барболина, д. 3Тел.: 8 (499) 268-27-70

radmir48@mail.ruЗубаньО. Н.ZubanO. N.

Зубань Олег Николаевич – заместитель главного врача по медицинской части Клиники № 2 ГБУЗ города Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы», доктор медицинских наук, профессор

107014, г. Москва, ул. Барболина, д. 3Тел.: 8 (499) 268-25-45

pan_zuban@msn.comБогородскаяЕ. М.BogorodskayaE. M.

Богородская Елена Михайловна – директор ГБУЗ города Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы», профессор кафедры фтизиатрии РМАПО, доктор медицинских наук

107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10Тел.: +7 (499) 268-00-05

mnpcbdir2012@yandex.ruРодченковА. В.RodchenkovA. V.

Родченков Антон Васильевич – врач уролог туберкулезного внелегочного отделения клиники № 2 ГБУЗ города Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»

107014, Москва, ул. Барболина, д. 3Тел.:  8 (499) 268-27-70

antonrodchenkov@mail.ruСиницынМ. В.SinitsynM. V.

Синицын Михаил Валерьевич – заместитель директора по научной и организационно-методической работе ГБУЗ города Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы», кандидат медицинских наук

107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10Тел. 8 (499) 268-00-05

msinitsyn@mail.ruАбу-АркубТ. И.Abu-ArkubТ. I.

Абу-Аркуб Тамила Исмаиловна – врач торакальный хирург туберкулезного хирургического отделения ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»

107014, г. Москва, ул. Барболина, д. 3

tamila89.07@mail.ruГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»Russian FederationГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»; РМАПОRussian Federation201804022025045360Copyright © Чотчаев Р.М., Зубань О.Н., Богородская Е.М., Родченков А.В., Синицын М.В., Абу-Аркуб Т.И., 20252025Чотчаев Р.М., Зубань О.Н., Богородская Е.М., Родченков А.В., Синицын М.В., Абу-Аркуб Т.И.Chotchaev R.M., Zuban O.N., Bogorodskaya E.M., Rodchenkov A.V., Sinitsyn M.V., Abu-Arkub Т.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tb-journal.ru/jour/article/view/461

Цель исследования. Изучить структуру генерализованного туберкулеза с поражением органов мочеполовой системы у больных ВИЧ-инфекцией и с ВИЧ-негативным статусом и выявить характерные клинико-лабораторно-рентгенологические особенности туберкулеза мочеполовой системы у больных ВИЧ-инфекцией.Материалы и методы исследования. В 2012–2018 гг. обследовано 199 больных туберкулезом мочеполовой системы в возрасте от 18 до 80 лет. В 102 (51,2%) случаях туберкулез сочетался с ВИЧ-инфекцией (I группа), в 97 (48,8%) – пациенты были ВИЧ-негативными (II группа).Результаты исследования. В I группе преобладал туберкулез паренхимы почек: 62,8% против 12,4% случаев во II. Поликавернозный туберкулез почек выявлен у 6,9% пациентов с ВИЧ-инфекцией, что в три раза реже, чем у ВИЧ-негативных пациентов (25,8%). Кавернозный туберкулез почек отмечен у 2,9% и 13,4%, туберкулезный папиллит – у 10,8% и 24,7% соответственно. По результатам секционного исследования милиарный туберкулез почек обнаружен у 5 (4,9%) чел. в I и одного (1,0%) – во II группе. Изолированный туберкулезный эпидидимит имел место у 7,8% и 18,6% пациентов, туберкулез предстательной железы – у 3,9% и 4,1% соответственно. Признаки туберкулеза мочеполовых органов при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) достоверно реже отмечали в I группе в сравнении со II: каверны почек – у 11,7% против 36,4%, гидронефроз – у 10,6% против 38,6%, стриктура мочеточника – у 5,3% против 20,4%, утолщение стенки лоханки – у 8,5% против 30,7%, мочеточника – у 12,8% против 42,0%, мочевого пузыря – у 7,4% против 21,6% и его рубцовое сморщивание – у 4,2% против 14,8% больных соответственно (p < 0,05). Установлено, что МСКТ способна различать одновременно несколько лучевых признаков туберкулеза мочевыделительной системы существенно чаще, чем экскреторная урография: 61,8% против 32,0% (p < 0,05). Туберкулез органов мочеполовой системы верифицирован гистологически в два раза реже у больных с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, нежели без нее (24,5% против 54,6%), напротив, возбудитель туберкулеза был обнаружен культуральными методами в 1,5 раза чаще (66,7% против 40,2%, p < 0,05), а молекулярно-генетическими – в 2,5 раза чаще (79,4% против 31,9%, p < 0,01).Заключение. Для туберкулеза органов мочеполовой системы у ВИЧ-позитивных пациентов процессы деструкции и рубцевания менее характерны, чем у ВИЧ-негативных больных мочеполовым туберкулезом. Ведущую роль в верификации диагноза играют бактериологические методы. Лучевые признаки мочеполового туберкулеза в виде утолщения уротелия, каверн, стриктур мочеточника и микроцистиса существенно лучше распознаются с помощью МСКТ по сравнению с экскреторной урографией.

This study aimed to identify the clinic, laboratory and radiological features of urogenital tuberculosis in HIV-patients (UGTB).Methods. Retrospective descriptive study over a Jan 2012 – June 2018. All patients hospitalized for UGTB in the Moscow Research and Clinical Center for TB Control were included in the study. The study focused on 199 cases (> 18years of age). HIV-coinfection registered in 102 (51.2%) cases (I group), 97 (48.8%) patients were HIV-negative (II group).Results. TB of renal parenchyma prevailed in the I group (62.8%) vs 12.4% in the II group. Polycavernous renal TB revealed in 6.9% HIV-coinfected patients vs 25.8% in HIV-negative, cavernous renal TB – in 2.9% and 13.4%, tuberculous papillitis – in 10.8% and 24.7% cases respectively (p < 0.05). Sectional study detected miliary renal TB in 5 (4.9%) patients of the I and in one (1.0%) of the II group. Isolated tuberculous epididymitis took place in 7.8% and 18.6% cases, prostate TB – in 3.9% and 4.1% respectively. Multispiral computed tomography (MSCT) revealed the signs of UGTB significantly less often in HIVpositive persons vs HIV-negative ones: cavities – in 11.7% vs 36.4%, hydronephrosis – in 10.6% vs 38.6%, ureteral strictures – in 5.3% vs 20.4%, pelvic wall thickening – in 8.5% vs 30.7%, ureteral wall thickening – in 12.8% vs 42.0%, bladder wall thickening – in 7.4% vs 21.6%, bladder scarring – in 4.2% vs 14.8% respectively (p < 0.05). MSCT recognized several (more than one) signs of UGTB significantly more often than excretory urography (EU): 123 (61.8%) vs 65 (32.0%) cases (p < 0.05). Pathological examination helped to confirm the diagnosis of UGTB twice rare in HIV-positive vs HIV-negative patients (24,5% vs 54,6%), contrariwise cultural methods identified M. tuberculosis 1,5 times more often (66,7% vs 40,2%, p < 0.05), molecular genetic methods – 2,5 times more often (79,4% vs 31,9%, p < 0.01).Conclusion. Tissue destruction and scarring are less common for UGTB in HIV-positive patients vs HIV-negative. Bacteriology played the leading role in UGTB verification. Radiologic findings (urothelium thickening, cavities, ureteral strictures and microcyst) are identified better by MSCT vs EU.

туберкулез мочеполовой системыВИЧ-инфекциямультиспиральная компьютерная томографияurogenital tuberculosisHIV-patientsmultispiral computed tomographyReferencesБабаева И.Ю., Демихова О.В., Кравченко А.В. Диссеминированный туберкулез легких у больных ВИЧ-инфекцией. – М., 2010. – 162 с.Бабаева И.Ю., Демихова О.В., Кравченко А.В. Диссеминированный туберкулез легких у больных ВИЧ-инфекцией. – М., 2010. – 162 с.Зимина В.Н., Кравченко А.В., Батыров Ф.А. Генерализованный туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний // Инфекционные болезни. – 2010. – № 3. – С. 5-8.Зимина В.Н., Кравченко А.В., Батыров Ф.А. Генерализованный туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний // Инфекционные болезни. – 2010. – № 3. – С. 5-8.Зубань О.Н., Чотчаев Р.М. Плановая хирургическая помощь больным туберкулезом с урологической патологией // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2016. – № 4. – С. 31-36.Зубань О.Н., Чотчаев Р.М. Плановая хирургическая помощь больным туберкулезом с урологической патологией // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2016. – № 4. – С. 31-36.Пантелеев А.М., Савина Т.А., Супрун Т.Ю. Внелегочный туберкулез у ВИЧ-инфицированных // Пробл. туберкулеза. – 2007. – № 2. – С. 16-19.Пантелеев А.М., Савина Т.А., Супрун Т.Ю. Внелегочный туберкулез у ВИЧ-инфицированных // Пробл. туберкулеза. – 2007. – № 2. – С. 16-19.Сотниченко С.А., Маркелова Е.В., Скляр Л.Ф., Гельцер Б.И. Иммунные механизмы комборбидности ВИЧ-инфекции и туберкулеза легких // Терапевтический архив. – 2009. – Т. 81. – № 11. – С. 16-21.Сотниченко С.А., Маркелова Е.В., Скляр Л.Ф., Гельцер Б.И. Иммунные механизмы комборбидности ВИЧ-инфекции и туберкулеза легких // Терапевтический архив. – 2009. – Т. 81. – № 11. – С. 16-21.Супотницкий М.В. Эволюционная патология. К вопросу о месте ВИЧ-инфекции и ВИЧ/СПИД-пандемии среди других инфекционных, эпидемических и пандемических процессов. – М., 2009. – 400 с.Супотницкий М.В. Эволюционная патология. К вопросу о месте ВИЧ-инфекции и ВИЧ/СПИД-пандемии среди других инфекционных, эпидемических и пандемических процессов. – М., 2009. – 400 с.Figueiredo A.A., Lucon A.M., Júnior R.F. et al. Urogenital tuberculosis in immunocompromised patients // Int. Urol. Nephrol. – 2009. – Vol. 41. – N. 2. – P. 327-333. doi: 10.1007/s11255-008-9436-6.Figueiredo A.A., Lucon A.M., Júnior R.F. et al. Urogenital tuberculosis in immunocompromised patients // Int. Urol. Nephrol. – 2009. – Vol. 41. – N. 2. – P. 327-333. doi: 10.1007/s11255-008-9436-6.Chotchaev R.M., Zuban O.N., Sokolina I.A. et al. Diagnoses of genito-urinary tuberculosis with CT-imaging in HIV-positive patients // Eur. Resp. J. – 2017. – Vol. 50. – Suppl. 61 / ERS International Congress 2017 abstracts. – PA2722. doi: 10.1183/1393003.congress-2017.PA2722.Chotchaev R.M., Zuban O.N., Sokolina I.A. et al. Diagnoses of genito-urinary tuberculosis with CT-imaging in HIV-positive patients // Eur. Resp. J. – 2017. – Vol. 50. – Suppl. 61 / ERS International Congress 2017 abstracts. – PA2722. doi: 10.1183/1393003.congress-2017.PA2722.Epi Info™ Help Desk Centers for Disease Control and Prevention. [Электронный ресурс]. URL: http://wwwn.cdc.gov/epiinfo/ 2016. (Дата обращения 10.09.2017).Epi Info™ Help Desk Centers for Disease Control and Prevention. [Электронный ресурс]. URL: http://wwwn.cdc.gov/epiinfo/ 2016. (Дата обращения 10.09.2017).Nzerue C., Drayton J., Oster R., Hewan-Lowe K. Genitourinary tuberculosis in patients with HIV infection: clinical features in an innercity hospital population // Am. J. Med. Sci. – 2000. – Vol. 320. ‒ N. 5. – P. 299-303.Nzerue C., Drayton J., Oster R., Hewan-Lowe K. Genitourinary tuberculosis in patients with HIV infection: clinical features in an innercity hospital population // Am. J. Med. Sci. – 2000. – Vol. 320. ‒ N. 5. – P. 299-303.Merchant S., Bharati A., Merchant N. Tuberculosis of the genitourinary system-urinary tract tuberculosis: renal tuberculosis // Indian. J. Radiol. Imaging. – 2013. – Vol. 23. – P. 46-63.Merchant S., Bharati A., Merchant N. Tuberculosis of the genitourinary system-urinary tract tuberculosis: renal tuberculosis // Indian. J. Radiol. Imaging. – 2013. – Vol. 23. – P. 46-63.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.