tbjournalТуберкулез и социально значимые заболеванияTuberculosis and socially significant diseases2413-03462413-0354ООО «Ин-Трендtbjournal-511Research ArticleДИАГНОСТИКА И КЛИНИКА ТУБЕРКУЛЕЗАDIAGNOSIS AND CLINIC OF TUBERCULOSISИммунологические кожные тесты в дифференциальной диагностике туберкулеза у взрослыхImmunological skin tests in the differential diagnosis of tuberculosis in adultsЛысовА. В.LysovA. V.

Лысов Анатолий Васильевич – профессор кафедры фтизиатрии, фтизиохирургии и инфекционных заболеваний ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

644050, г. Омск, ул. Химиков, д. 8аТел.: +7 (913) 972-00-10

КазаковА. В.KazakovA. V.

Казаков Алексей Владимирович – старший научный сотрудник отдела детско-подросткового туберкулеза ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России, доцент кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

127473, г. Москва, ул. Достоевского, д. 4, корп. 2Тел.: +7 (925) 466-66-38

СитниковаС. В.SitnikovaS. V.

Ситникова Светлана Владимировна – заместитель главного врача по лечебной помощи БУЗ Омской области «Клинический противотуберкулезный диспансер № 4», г. Омск, кандидат медицинских наук

644050, г. Омск, ул. Химиков, д. 8аТел.: +7 (908) 801-01-83

ptd-4_mail@minzdrav.omskportal.ruБезукладоваА. С.BezukladovaA. S.

Безукладова Анастасия Степановна – заведующая отделением для больных туберкулезом органов дыхания №2 БУЗ Омской области «Областной клинический противотуберкулезный диспансер»

644058, г. Омск, ул. Целинная, д. 2Тел. 8 (381-2) 42-15-94

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России; ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)Russian FederationБУЗ Омской области «Клинический противотуберкулезный диспансер № 4», г. ОмскRussian FederationБУЗ Омской области «Областной клинический противотуберкулезный диспансер»Russian Federation202006022025011419Copyright © Лысов А.В., Казаков А.В., Ситникова С.В., Безукладова А.С., 20252025Лысов А.В., Казаков А.В., Ситникова С.В., Безукладова А.С.Lysov A.V., Kazakov A.V., Sitnikova S.V., Bezukladova A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tb-journal.ru/jour/article/view/511

Цель исследования: оценить эффективность иммунодиагностики с применением кожных проб в дифференциальной диагностике туберкулеза (ТБ) у взрослых пациентов.Материалы и методы. В исследование с 2013 по 2018 год включено 4585 чел. в возрасте от 18 до 86 лет. С диагнозом туберкулеза – 1040 пациентов, с коинфекцией ВИЧ/туберкулез – 277, с изменениями в легких нетуберкулезной этиологии – 104. Контрольная группа («здоровые») – студенты, интерны и ординаторы медицинского университета (3141 чел.). Всем наблюдаемым проводили внутрикожное введение аллергена туберкулезного очищенного (АТ) и аллергена туберкулезного рекомбинантного (АТР) одновременно на двух руках.Результаты. У 97% (612 из 631 чел.) пациентов с инфильтративным туберкулезом легких установлена конкордантность результатов реакции на АТ и АТР. У лиц с верифицированным диагнозом злокачественного новообразования проба с АТР отрицательная в 96,2% (25 из 26 чел.), проба с АТ – только у 3,8% (1 из 26 обследованных). У пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулез отрицательная анергия на АТ и АТР установлена у 56,3% больных и наблюдалась в основном у лиц с CD4+ менее300 кл/мм3. Доля отрицательных результатов пробы с АТР среди лиц, у которых диагноз туберкулеза был исключен, составила 95,1% (у 77 из 81 чел.), проба с АТ была отрицательной только у половины пациентов – 48,1% (у 39 из 81 чел.).Выводы. Аллерген туберкулезный рекомбинантный может быть рекомендован для дифференциальной диагностики туберкулеза у взрослых пациентов с высокой информативностью.

Aim: to evaluate the efficiency of immunodiagnostics using skin tests in the differential diagnosis of tuberculosis (TB) in adult patients.Materials and methods. The study included 4585 patients aged 18 to 86 years old from 2013 to 2018. Among them, 1040 patients diagnosed with TB, 277 patients with TB and HIV coinfection, 104 patients with pulmonary abnormalities of non-tuberculous etiology. The control group (“healthy”) included students, interns and residents of a medical university (n = 3141). All observed underwent intradermal administration of a purified tuberculosis allergen (AT) and recombinant tuberculosis allergen (ATR) simultaneously on two arms.Results. In 97% (612/631 patients) of patients diagnosed with infiltrative pulmonary TB, concordance of the results of the reaction to AT and ATR was established. In patients with a verified diagnosis of malignant neoplasm, the ATR test was negative in 96.2% (25/26 patients) of cases, the AT test was negative only in 3.8% (1/26 patients) of the tested patients. In patients with pulmonary TB/ HIV coinfection, negative anergy for AT and ATR was identified in 56% (156/277 patients) of patients and was mainly observed in individuals with CD4+ levels below 300 cells/μL. The proportion of negative results of the ATR test among patients in whom TB was ruled out was 95.1% (77/81 patients), while the results of the AT test were negative in only half of the patients – 48.1% (39/81 patients).Conclusion. Recombinant tuberculosis allergen can be recommended for the differential diagnosis of tuberculosis in adult patients and has a high information value.

ReferencesАксенова В.А., Барышникова Л.А., Клевно Н.И., Скольская Е.А., Долженко Е.Н., Шустер А.М., Мартьянов В.А., Кудлай Д.А., Николенко Н.Ю., Курила А.А. Новые возможности скрининга и диагностики различных проявлений туберкулезной инфекции у детей и подростков в России // Вопросы современной педиатрии. – 2011. – Т. 10. – № 4. – С. 16-22.Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Клевно Н.И., Скольская Е.А., Долженко Е.Н., Шустер А.М., Мартьянов В.А., Кудлай Д.А., Николенко Н.Ю., Курила А.А. Новые возможности скрининга и диагностики различных проявлений туберкулезной инфекции у детей и подростков в России // Вопросы современной педиатрии. – 2011. – Т. 10. – № 4. – С. 16-22.Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Долженко Е.Н., Кудлай Д.А. Актуальные вопросы массового обследования детского населения на туберкулез // Доктор.ру. – 2012. – Т. 76. – № 8. – С. 27-29.Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Долженко Е.Н., Кудлай Д.А. Актуальные вопросы массового обследования детского населения на туберкулез // Доктор.ру. – 2012. – Т. 76. – № 8. – С. 27-29.Аксенова В.А., Леви Д.Т., Александрова Н.В., Кудлай Д.А. Современное состояние вопроса заболеваемости детей туберкулезом, препараты для профилактики и диагностики инфекции // Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. – 2017. – Т. 17. – № 3. – С. 145-151.Аксенова В.А., Леви Д.Т., Александрова Н.В., Кудлай Д.А. Современное состояние вопроса заболеваемости детей туберкулезом, препараты для профилактики и диагностики инфекции // Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. – 2017. – Т. 17. – № 3. – С. 145-151.Земскова З.С. Роль ЦНИИ туберкулеза в развитии учения о патогенезе туберкулеза // Медицинский альянс. – 2016. – № 2. – С. 62-70.Земскова З.С. Роль ЦНИИ туберкулеза в развитии учения о патогенезе туберкулеза // Медицинский альянс. – 2016. – № 2. – С. 62-70.Патологическая анатомия туберкулеза / Под ред. В.В. Ерохина, З.С. Земсковой. – М., 1998. – 112 с.Патологическая анатомия туберкулеза / Под ред. В.В. Ерохина, З.С. Земсковой. – М., 1998. – 112 с.Слогоцкая Л.В., Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Шустер А.М., Мартьянов В.А., Кудлай Д.А., Филиппов А.В., Кочетков Я.А. Применение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест) для диагностики туберкулезной инфекции у больных с ВИЧ-инфекцией // Пульмонология. – 2011. – № 1. – С. 60-64.Слогоцкая Л.В., Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Шустер А.М., Мартьянов В.А., Кудлай Д.А., Филиппов А.В., Кочетков Я.А. Применение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест) для диагностики туберкулезной инфекции у больных с ВИЧ-инфекцией // Пульмонология. – 2011. – № 1. – С. 60-64.Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М.И. Перельмана. – М., «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – 512 с.Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М.И. Перельмана. – М., «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – 512 с.Aagaard C., Govaerts M., Meng Okkels L., Andersen P., Pollock J.M. Genomic approach to identification of Mycobacterium bovis diagnostic antigens in cattle // J. Clin. Microb. – 2003. – Vol. 41. – N. 8. – P. 3719–3728. doi:10.1128/jcm.41.8.3719-3728.2003.Aagaard C., Govaerts M., Meng Okkels L., Andersen P., Pollock J.M. Genomic approach to identification of Mycobacterium bovis diagnostic antigens in cattle // J. Clin. Microb. – 2003. – Vol. 41. – N. 8. – P. 3719–3728. doi:10.1128/jcm.41.8.3719-3728.2003.Shovkun L.A., Aksenova V.A., Kudlai D.A., Sarychev A.M. The role of immunological tests in the diagnosis of tuberculosis infection in children with juvenile idiopathic arthritis // Eur. Respir. J. – 2018. – Vol. 52. – S62. – P. 2733.Shovkun L.A., Aksenova V.A., Kudlai D.A., Sarychev A.M. The role of immunological tests in the diagnosis of tuberculosis infection in children with juvenile idiopathic arthritis // Eur. Respir. J. – 2018. – Vol. 52. – S62. – P. 2733.Slogotskaya L.V., Bogorodskaya E., Sentchichina O., Ivanova D., Nikitina G., Litvinov V., Seltsovsky, P., Kudlay D.A., Nikolenko N., Borisov S. Effectiveness of tuberculosis detection using a skin test with allergen recombinant (CFP-10-ESAT-6) in children // Eur. Respir. J. – 2015. – Т. 46. – S59. – РА4524.Slogotskaya L.V., Bogorodskaya E., Sentchichina O., Ivanova D., Nikitina G., Litvinov V., Seltsovsky, P., Kudlay D.A., Nikolenko N., Borisov S. Effectiveness of tuberculosis detection using a skin test with allergen recombinant (CFP-10-ESAT-6) in children // Eur. Respir. J. – 2015. – Т. 46. – S59. – РА4524.Slogotskaya L.V., Bogorodskaya E., Ivanova D., Makarova M., Guntupova L., Litvinov V., Seltsovsky P., Kudlay D.A., Nikolenko N. Sensitivity and specificity of new skin test with recombinant protein CFP-10-ESAT-6 in patients with non-tuberculosis disease // Eur. Respir. J. – 2013. – Vol. 42. – S57. – P. 1995.Slogotskaya L.V., Bogorodskaya E., Ivanova D., Makarova M., Guntupova L., Litvinov V., Seltsovsky P., Kudlay D.A., Nikolenko N. Sensitivity and specificity of new skin test with recombinant protein CFP-10-ESAT-6 in patients with non-tuberculosis disease // Eur. Respir. J. – 2013. – Vol. 42. – S57. – P. 1995.Slogotskaya L.V., Litvinov V., Ovsyankina E., Seltsovsky P., Kudlay D.A. Results of QUANTIFERON-TB GOLD IN-TUBE and skin testing with recombinant proteins CFP-10-ESAT-6 in children and adolescents with TB or latent TB infection // Pediatric Respiratory Reviews. – 2013. – Vol. 14. – N. 2. – С. S65.Slogotskaya L.V., Litvinov V., Ovsyankina E., Seltsovsky P., Kudlay D.A. Results of QUANTIFERON-TB GOLD IN-TUBE and skin testing with recombinant proteins CFP-10-ESAT-6 in children and adolescents with TB or latent TB infection // Pediatric Respiratory Reviews. – 2013. – Vol. 14. – N. 2. – С. S65.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.