tbjournalТуберкулез и социально значимые заболеванияTuberculosis and socially significant diseases2413-03462413-0354ООО «Ин-Трендtbjournal-520Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSИзлечение стероидного деструктивного туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий у больной с ревматоидным артритомSuccess ful treatment of steroid destructive pulmonary tuberculosis with MDR MBT in patients with rheumatoid arthritisЧелноковаО. Г.ChelnokovaO. G.

Челнокова Ольга Германовна – заведующая кафедрой фтизиатрии ФГОУ ВПО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, доцент

150000 г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5, кафедра фтизиатрииТел.: 8 (4852) 48-41-38

chelnokova@bk.ruБарановА. А.BaranovA. A.

Баранов Андрей Анатольевич – проректор по научной работе и развитию регионального здравоохранения, заведующий кафедрой поликлинической терапии, клинической лабораторной диагностики и медицинской биохимии ФГОУ ВПО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

150000 г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5Тел.: 8 (4852) 30-39-85

aspirant.ygmy@yandex.ruТахханАбдулраззакTahhanAbdulrazzak

Таххан Абдулраззак – заведующий клинико-диагностической лабораторией ГБУЗ Ярославской области «Ярославская областная клиническая туберкулезная больница»

150000, г. Ярославль, ул. Собинова, д. 43Тел.: 8 (4852) 30-61-88

dr.tahhan@hotmail.comКарагановаЕ. В.KaraganovE. V.

Караганова Елена Вячеславовна – и.о. заместителя директора по лечебной работе ГБУЗ Ярославской области «Ярославская областная клиническая туберкулезная больница»

150000, г. Ярославль, ул. Собинова, д. 43Тел.: 8 (4852) 44-26-54

tubdisp@mail.ruПоршневаЕ. Н.PorshnevaE. N.ФГОУ ВПО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииRussian FederationГБУЗ Ярославской области «Ярославская областная клиническая туберкулезная больница»Russian FederationГБУЗ Ярославской области «Ярославская областная клиническая туберкулезная больница».Russian Federation202006022025016771Copyright © Челнокова О.Г., Баранов А.А., Таххан А., Караганова Е.В., Поршнева Е.Н., 20252025Челнокова О.Г., Баранов А.А., Таххан А., Караганова Е.В., Поршнева Е.Н.Chelnokova O.G., Baranov A.A., Tahhan A., Karaganov E.V., Porshneva E.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tb-journal.ru/jour/article/view/520

Лечение стероидного туберкулеза у больных ревматоидным артритом сопряжено с большими трудностями. Представлен клинический пример успешного излечения больной со стероидным деструктивным туберкулезом, развившимся на фоне самостоятельного бесконтрольного приема стероидных препаратов по поводу ревматоидного артрита. При выявлении исходного иммунодефицита с резким снижением уровня неоптерина, отражающего эффективность фагоцитоза, в лечение был включен глутамил-цистеинил-глицин динатрия. Сформирован режим противотуберкулезной химиотерапии в соответствии со спектром лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, в том числе с использованием бедаквилина. Одновременно был назначен прием метотрексата в связи с сопутствующим ревматоидным артритом. Переносимость лечения была хорошей. Закрытие полости распада отмечено через 5 месяцев. Улучшились показатели иммунного статуса, увеличился уровень неоптерина. На фоне проводимой терапии ухудшения течения ревматоидного артрита не произошло. Достигнуто клиническое излечение туберкулеза легких с формированием малых остаточных изменений в виде единичных плотных очагов и участков пневмосклероза.

Steroid tuberculosis in rheumatoid arthritis patients is a difficulty in treatment. We present a clinical example of a successful cure of a patient with steroid destructive tuberculosis developed against the background of uncontrolled treatment with steroid drugs rheumatoid arthritis. When the initial immunodeficiency with a sharp decrease in neopterin level was detected, glutamyl-cysteinyl-glycine dinatria was included in the treatment. Chemotherapy is organized according to the spectrum of drug resistance, including using bedaquiline. There was good tolerance of treatment. The decay cavity is closed after 5 months. Immune status indicators have improved, including neopterin. Against the background of anti-tuberculosis treatment, no deterioration in the course of rheumatoid arthritis was observed. Clinical recovery of tuberculosis with small residual changes has been achieved.

стероидный туберкулезмножественная лекарственная устойчивостьревматоидный артритнеоптеринглутамил-цистеинил-глицин динатрияизлечение туберкулезаsteroid tuberculosisrheumatoid arthritisneopteringlutamyl-cysteinyl-glycine dinatriatreatment of tuberculosisReferencesБайбородова Т.И., Байбородов И.П., Кирякина Н.В., Кукченко Г.А. Клинические проявления стероидного туберкулеза в современных условиях // Медицина в Кузбассе. – 2003. – № 1. – С. 30-31.Байбородова Т.И., Байбородов И.П., Кирякина Н.В., Кукченко Г.А. Клинические проявления стероидного туберкулеза в современных условиях // Медицина в Кузбассе. – 2003. – № 1. – С. 30-31.Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Русских А.Г., Муратова Н.Г., Плюснина С.В., Мошанова Т.И., Исупова С.А., Грейс М. М., Галанина А.В. Иммуномодуляторы нового поколения и квантовая терапия в комплексном лечении больных ювенильным ревматоидным артритом // Вятский медицинский вестник. – 2004. – № 2–4. [Электронный ресурс] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/immunomodulyatory-novogo-pokoleniya-i-kvantovaya-terapiya-v-kompleksnomlechenii-Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Русских А.Г., Муратова Н.Г., Плюснина С.В., Мошанова Т.И., Исупова С.А., Грейс М. М., Галанина А.В. Иммуномодуляторы нового поколения и квантовая терапия в комплексном лечении больных ювенильным ревматоидным артритом // Вятский медицинский вестник. – 2004. – № 2–4. [Электронный ресурс] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/immunomodulyatory-novogo-pokoleniya-i-kvantovaya-terapiya-v-kompleksnomlechenii-bolnyh-yuvenilnym-revmatoidnym-artritom (Дата обращения 30.11.2019 г.).bolnyh-yuvenilnym-revmatoidnym-artritom (Дата обращения 30.11.2019 г.).Кибрик Б.С., Челнокова О.Г., Таххан А., Баранов А.А. Острое прогрессирование как фаза туберкулезного процесса // Пульмонология. – 2010. – № 3. – С. 82-88.Кибрик Б.С., Челнокова О.Г., Таххан А., Баранов А.А. Острое прогрессирование как фаза туберкулезного процесса // Пульмонология. – 2010. – № 3. – С. 82-88.Муравьев Ю.В., Муравьева Л.А. Эволюция представлений о лекарственном туберкулезе при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология. – 2010. – № 2. – С. 107-112.Муравьев Ю.В., Муравьева Л.А. Эволюция представлений о лекарственном туберкулезе при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология. – 2010. – № 2. – С. 107-112.Санталова Г.В. Бородулина Е.А., Кудлай Д.А., Бадаева Д.С., Бородулин Б.Е., Гасилина Е.С. Ревматические заболевания и туберкулезная инфекция у детей и взрослых // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – № 2. – С. 50-55.Санталова Г.В. Бородулина Е.А., Кудлай Д.А., Бадаева Д.С., Бородулин Б.Е., Гасилина Е.С. Ревматические заболевания и туберкулезная инфекция у детей и взрослых // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – № 2. – С. 50-55.Baganha M.F., Mota-Pinto A., Pêgo M.A., Marques M.A., Rosa M.A., and Cordeiro A.J. Neopterin in tuberculous and neoplastic pleural fluids // Lung. – 1992. – Vol. 170. – P. 155-161.Baganha M.F., Mota-Pinto A., Pêgo M.A., Marques M.A., Rosa M.A., and Cordeiro A.J. Neopterin in tuberculous and neoplastic pleural fluids // Lung. – 1992. – Vol. 170. – P. 155-161.Murr C., Widner B., Wirleitner B., Fuchs D. Neopterin as a marker for immune system activation // Curr. Drug Metab. – 2002. – Vol. 2. – P. 175-187.Murr C., Widner B., Wirleitner B., Fuchs D. Neopterin as a marker for immune system activation // Curr. Drug Metab. – 2002. – Vol. 2. – P. 175-187.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.