tbjournalТуберкулез и социально значимые заболеванияTuberculosis and socially significant diseases2413-03462413-0354ООО «Ин-Трендtbjournal-530Research ArticleЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМЭффективность хирургического лечения больных туберкулезом на стационарном этапе ведения пациентов в городе МосквеEffectiveness of the surgery in tuberculosis patients at the hospital stage of treatment in the city of MoscowСиницынМ. В.SinitsinM. V.

Синицын Михаил Валерьевич – заместитель директора по научно-организационной работе ГБУЗ города Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы», доктор медицинских наук

107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10Тел.: 8 (499) 268-00-05

msinitsyn@mail.ruБелиловскийЕ. М.BelilovskyE. M.

Белиловский Евгений Михайлович – заведующий отделом эпидемиологического мониторинга туберкулеза ГБУЗ города Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы», кандидат биологических наук

107014, г. Москва, ул. Барболина, д. 3, корп. 3Тел.: +7 (915) 190-90-10

belilo5@mail.ruВоробьевА. А.VorobievA. A.

Воробьев Андрей Александрович – заместитель главного врача по торакальной хирургии ГБУЗ города Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы», кандидат медицинских наук

107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10Тел.: +7 (916) 344-55-76

andre-vorobev@yandex.ruБорисовС. Е.BorisovS. E.

Борисов Сергей Евгеньевич – заместитель директора по научно-клинической работе ГБУЗ города Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы», доктор медицинских наук, профессор

107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10Тел.: +7 (903) 777-06-56

sebarsik@gmail.comМатвееваМ. В.MatveevaM. V.

Матвеева Марина Валентиновна – главный специалист отдела эпидемиологического мониторинга туберкулеза ГБУЗ города Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»

107014, г. Москва, ул. Барболина, д. 3, корп. 3Тел.: +7 (915) 306-59-44

buylinamarina@mail.ruГБУЗ города Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»Russian Federation202010022025023943Copyright © Синицын М.В., Белиловский Е.М., Воробьев А.А., Борисов С.Е., Матвеева М.В., 20252025Синицын М.В., Белиловский Е.М., Воробьев А.А., Борисов С.Е., Матвеева М.В.Sinitsin M.V., Belilovsky E.M., Vorobiev A.A., Borisov S.E., Matveeva M.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tb-journal.ru/jour/article/view/530

На основе данных стационарного этапа лечения 907 больных туберкулезом органов дыхания, завершенного в 2016–2018 гг. в одной из ведущих клиник Москвы, дана оценка эффективности хирургического лечения (ХЛ). Проведено сравнение двух групп пациентов, оперированных по поводу туберкулеза и не получивших ХЛ (635 и 272 чел. соответственно).Среди оперированных пациентов отмечено больше лиц молодого возраста 25–39 лет (52,6% против 35,8%, p < 0,01) и меньше – 60 лет и старше (5,3% против 15,9%, p < 0,01), большая доля работающих (46,8% против 37,8%, p < 0,05) и неработающих (39,4% против 28,7%, p < 0,01) и меньшая доля инвалидов и пенсионеров (p < 0,05).Практически все (99%) пациенты с распадом легочной ткани, которым было назначено ХЛ, имели либо туберкулему (83,3%), либо фиброзно-кавернозный туберкулез (ФКТ, 16,2%), в то время как у другой группы больных доля таких случаев была равна 20,1%.Результаты показали очевидную эффективность ХЛ к моменту выписки из стационара. Как для всех пациентов, так и для больных туберкулезом с МЛУ МБТ уже на втором месяце лечения при применении ХЛ достигнуто почти 91–93% закрытия полостей распада, в то время как для остальных пациентов к концу лечения – 51,5%, а на втором месяце – только у 12,7%. При проведении ХЛ прекращение бактериовыделения наступало во всех случаях (100%), причем в 95–98% случаев – уже на третьем месяце лечения. Без ХЛ прекращение наступало в 91,7% курсов (p < 0,05), а у больных с туберкулемой или ФКТ – соответственно в 85,7% и 71,4% (p < 0,05). При ФКТ без ХЛ на третьем месяце лечения бактериовыделение прекратилось только у 21,4% больных.Для больных туберкулезом с МЛУ МБТ рассматриваемый показатель в целом не дал достоверного улучшения при ХЛ: 100,0% и 89,9% соответственно, но на 2-м месяце лечения значения показателя для курсов с ХЛ были выше, чем без него: 84,2% против 52,2%, p < 0,01.

Based on data from the in-patient phase of treatment of 907 patients with respiratory tuberculosis (TB), discharged in 2016–2018 from the leading clinics in Moscow, the effectiveness of surgical treatment (ST) was evaluated. Two groups were compared: with or without surgery for TB treatment (635 and 272, respectively).Among the operated patients, there were more young people aged 25–39 years (52.6% vs 35.8%, p < 0.01) and fewer – aged 60 years and older (5.3% vs 15.9%, p < 0.01), a larger proportion of employed (46.8% vs 37.8%, p < 0.05) and non-workers (39.4% vs 28.7%, p <0.01), and a smaller proportion of disabled people and retirees (p < 0.05). Almost all (99%) patients with cavitary lesions of the lung tissue, who were prescribed ST had either tuberculoma (83.3%) or fibro-cavernous tuberculosis (FCTB, 16.2%), while in the other group of patients the proportion of such cases was equal to 20.1%.The results showed the apparent effectiveness of ST at the time of discharge from the hospital. For all TB patients, as well as for patients with MDR TB, almost 91–93% of the caverns’ closure was achieved by ST in the 2nd month of treatment, while for the rest of the patients by the end of treatment – 51.5%, and in the 2nd month – only 12.7%.During ST, the conversion of bacterial excretion occurred in all cases (100%) and in 95–98% of cases – already in the 3rd month of treatment. Moreover, without ST, bacteriological conversion occurred in 91.7% courses (p < 0.05), and for patients with tuberculoma or FCTB, respectively, in 85.7% and 71.4% of inpatient treatment courses (p < 0.05). For patients with FCTB without ST in the 3rd month of treatment, bacterial excretion stopped only in 21.4% of patients.For patients with MDR TB, the considered indicator as a whole  did not give a significant improvement in ST: 100.0% and 89.9%, respectively, but at 2nd months of treatment, the values of the indicator for courses with ST were higher than without it: 84.2 % against 52.2%, p < 0.01.

туберкулезхирургическое лечениегоспитальный этап леченияtuberculosissurgeryhospital stage of treatmentReferencesБелиловский Е.М., Борисов С.Е., Рыбка Л.Н. Мониторинг туберкулеза в городе Москве и перспективы его развития // Туберкулез и социально-значимые заболевания. – 2017. – № 1. – С. 4-13.Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Рыбка Л.Н. Мониторинг туберкулеза в городе Москве и перспективы его развития // Туберкулез и социально-значимые заболевания. – 2017. – № 1. – С. 4-13.Борисов С.Е., Филиппов А.В., Иванова Д.А., Иванушкина Т.Н., Литвинова Н.В., Гармаш Ю.Ю. Эффективность и безопасность основанных на использовании бедаквилина режимов химиотерапии у больных туберкулезом органов дыхания: непосредственные и окончательные результаты // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – Т. 97. – № 5. – С. 28-42. doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-5-28-40.Борисов С.Е., Филиппов А.В., Иванова Д.А., Иванушкина Т.Н., Литвинова Н.В., Гармаш Ю.Ю. Эффективность и безопасность основанных на использовании бедаквилина режимов химиотерапии у больных туберкулезом органов дыхания: непосредственные и окончательные результаты // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – Т. 97. – № 5. – С. 28-42. doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-5-28-40.Голубчиков П.Н., Крук Е.А., Мишустин С.П., Петренко Т.И., Кудлай Д.А. Опыт лечения больных туберкулезом c широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, в том числе с длительным применением бедаквилина, в Томской области: непосредственные и отдаленные результаты // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – Т. 97. – № 8. – С. 38-45. doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-8-38-45.Голубчиков П.Н., Крук Е.А., Мишустин С.П., Петренко Т.И., Кудлай Д.А. Опыт лечения больных туберкулезом c широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, в том числе с длительным применением бедаквилина, в Томской области: непосредственные и отдаленные результаты // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – Т. 97. – № 8. – С. 38-45. doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-8-38-45.Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т. 96. – № 8. – С. 15-24. doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-8-15-24.Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т. 96. – № 8. – С. 15-24. doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-8-15-24.Перельман М.И. Резекция легких при туберкулезе. – Новосибирск, Изд-во Сибирского отделения АН СССР, 1962. – 371 с.Перельман М.И. Резекция легких при туберкулезе. – Новосибирск, Изд-во Сибирского отделения АН СССР, 1962. – 371 с.Тихонова Л.Ю., Соколова В.В., Тарасюк И.А., Екименко А.М., Черенкова М.А., Кудлай Д.А. Опыт применения препарата Бедаквилин у больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в Амурской области // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т. 96. – № 6. – С. 45-50. doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-6-45-50.Тихонова Л.Ю., Соколова В.В., Тарасюк И.А., Екименко А.М., Черенкова М.А., Кудлай Д.А. Опыт применения препарата Бедаквилин у больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в Амурской области // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т. 96. – № 6. – С. 45-50. doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-6-45-50.Хирургическое лечение туберкулеза легких / Под ред. Л.К. Богуша. – М.: Медицина, 1979. – 285 с.Хирургическое лечение туберкулеза легких / Под ред. Л.К. Богуша. – М.: Медицина, 1979. – 285 с.Borisov S.E., Dheda K., Enwerem M. et al. Effectiveness and safety of bedaquiline-containing regimens in the treatment of MDR- and XDR-TB: a multicentre study // Eur. Respir. J. – 2017. – Vol. 49: 1700387.Borisov S.E., Dheda K., Enwerem M. et al. Effectiveness and safety of bedaquiline-containing regimens in the treatment of MDR- and XDR-TB: a multicentre study // Eur. Respir. J. – 2017. – Vol. 49: 1700387.Calligaro G., Moodley L., Symons G., Dheda K. The medical and surgical treatment of drug-resistant tuberculosis // J. Thora. Dis. – 2014. – Vol. 6. – N. 3. –Calligaro G., Moodley L., Symons G., Dheda K. The medical and surgical treatment of drug-resistant tuberculosis // J. Thora. Dis. – 2014. – Vol. 6. – N. 3. –Р. 186-195. doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2013.11.11.Р. 186-195. doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2013.11.11.Kilani T., Boudaya M.S., Zribi H., Ouerghi S., Marghli A., Mestiri T., Mezni F. Surgery for thoracic tuberculosis //Rev. Pneumol. Clin. – 2015. – Vol. 71. – N. 2-3. – P. 140-158. doi: 10.1016/j.pneumo.2014.03.005.Kilani T., Boudaya M.S., Zribi H., Ouerghi S., Marghli A., Mestiri T., Mezni F. Surgery for thoracic tuberculosis //Rev. Pneumol. Clin. – 2015. – Vol. 71. – N. 2-3. – P. 140-158. doi: 10.1016/j.pneumo.2014.03.005.Sihoe A.D., Shiraishi Y., Yew W.W. The current role of thoracic surgery in tuberculosis management // Respirology. – 2009. – Vol. 14. – N. 7. – P. 954-968. doi: 10.1111/j.1440-1843.2009.01609.x.Sihoe A.D., Shiraishi Y., Yew W.W. The current role of thoracic surgery in tuberculosis management // Respirology. – 2009. – Vol. 14. – N. 7. – P. 954-968. doi: 10.1111/j.1440-1843.2009.01609.x.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.