References

tbjournal

Туберкулез и социально значимые заболевания

Tuberculosis and socially significant diseases

2413-03462413-0354

ООО «Ин-Тренд

tbjournal-554

Research Article

ДИАГНОСТИКА И КЛИНИКА КОИНФЕКЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗ/COVID-19

Патоморфологические особенности коинфекции туберкулез/COVID-19

Pathological features co-infection tuberculosis/COVID-19

Зюзя

Ю. Р.

Zuzya

Yu. R.

Зюзя Юлия Рашидовна – врач-патологоанатом централизованного патологоанатомического отдела ПАО ГБУЗ города Москвы «Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения города Москвы», кандидат медицинских наук

105275, г. Москва, 8-я ул. Соколиной Горы, д. 15Тел.: +7 (916) 550 28 95

zuzaju@mail.ru

ГБУЗ города Москвы «Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения города Москвы»Russian Federation

2020

10022025

043451

2025

Зюзя Ю.Р.

Zuzya Y.R.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.tb-journal.ru/jour/article/view/554

Изучен аутопсийный материал от 20 умерших с клиническим диагнозом «коинфекция туберкулез и COVID-19», а также от 5 умерших от COVID-19, не страдавших туберкулезом. При коинфекции в легких выявлены признаки, характерные для каждого из заболеваний. Изменения были как мозаичными (с чередованием очагов туберкулезного воспаления и вирусной пневмонии), так и располагались в разных сегментах и долях легкого. Морфологические проявления COVID-19 идентичны в обеих исследуемых группах. COVID-19 усугубляет тяжесть состояния больных с распространенными и деструктивными формами туберкулеза за счет увеличения объема поражения легких вследствие развития вирусной и вирусно-бактериальной пневмонии, диффузного альвеолярного повреждения легких. При сочетанном поражении бактериальная пневмония развивалась в 1,5 раза чаще, возможной причиной этого являются предсуществующая компрометация легких при длительном течении туберкулеза, дисбаланс иммунного ответа у больных туберкулезом. Выявлены случаи клинической гипердиагностики новой коронавирусной инфекции, при аутопсии были установлены заболевания с интерстициальным компонентом и сходной с COVID-19 клинической симптоматикой.

Autopsy material from 20 dead patients with co-infection tuberculosis/COVID-19 and 5 dead от COVID-19, without TB, studied. In co-infected patients the lungs showed signs, specific for each of the diseases. The changes were like a mosaic (with alternation of zones of TB-inflammation and viral pneumonia), or they were located in different segments and lobes of the lung. Pathological manifestations of COVID-19 were identical in both study groups. COVID-19 aggravates the severity of the condition in patients with advanced and destructive TB by the volume of lung damage increase due to the viral and viralbacterial pneumonia, diffuse alveolar lung damage. In co-infected patients bacterial pneumonia developed 1.5 times more often, a possible reason for this is – pre-existing lung compromise due to a long course of tuberculosis, immunological disbalance in TB-patients. Some cases clinical hyperdiagnostic of the new coronaviral infection identified, the autopsy revealed the diseases with interstitial lesions and similar with COVID-19 clinical symptoms.

COVID-19туберкулезкоинфекция туберкулез/COVID-19сочетанное поражение легкихморфологияпатологическая анатомия COVID-19

COVID-19tuberculosisco-infection tuberculosis/ COVID-19combined lesions of the lungspathologypathology of COVID-19

References1

Быхалов Л.С. Клинико-морфологические закономерности при ВИЧ/туберкулез коинфекции: Автореф. дисс. … доктора мед. наук. – Волгоград, 2017. – 42 с.

Винокуров А.С., Зюзя Ю.Р., Юдин А.Л. Эволюция изменений в легких по данным КТ при динамическом наблюдении пациентов с COVID-19 в ранние сроки // Лучевая диагностика и терапия. – 2020. – № 2 (11). – С. 76-88.

Драпкина О.М., Самородская И.В., Сивцева М.Г., Какорина Е.П., Брико Н.И., Черкасов С.Н., Цинзерлинг В.А., Мальков П.Г. COVID-19: неотложные вопросы оценки заболеваемости, распространенности, летальности и смертности // Профилактическая медицина. – 2020. – Т. 23. – № 1. – С. 7-13.

Ерохин В.В. Функциональная морфология легких. – М.: Медицина, 1987. – 272 с.

Ерохин В.В., Лепеха Л.Н. Сурфактант и инфекция. – М.: ЦНИИТ РАМН. – 2004. – 131 с.

Забозлаев Ф.Г., Кравченко Э.В., Галлямова А.Р., Летуновский Н.Н. Патологическая анатомия легких при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Предварительный анализ аутопсийных исследований // Клиническая практика. – 2020. – Т. 11. – № 2. – С. 61-76.

Зайратьянц О.В. Коронавирусная инфекция с позиции патологоанатома // Научно-просветительская ONLINE-конференция ««COVID-19 – многоликая проблема». Клинические портреты коронавирусной инфекции» под рук. Н.А. Дайхеса, Л.В. Адамян.

[Электронный ресурс] URL: https://www.youtube.com./channel/UCY4ok41pvY29LD8W3_pBbAA. (Дата обращения 24.10.2020).

Зайратьянц О.В., Михалева Л.М., Черняев А.Л., Самсонова М.В., Мишнев О.Д., Кактурский Л.В., Ковригина А.М., Крупнов Н.М., Калинин Д.В. Патологическая анатомия COVID-19. Всероссийская научная конференция с международным участием «Актуальные вопросы морфогенеза в норме и патологии». 12-13 ноября 2020 г. [Электронный ресурс] URL: https://nop2030.ru/event/vserossijskaya-nauchnaya-konferentsiya-smezhdunarodnym-

uchastiem-aktualnye-voprosy-morfogeneza-v-norme-i-patologii/ (Дата обращения 12.11.2020).

Зайратьянц О.В., Полянко Н.И. Правила работы патологоанатомических отделений при подозрении на новую коронавирусную инфекцию COVID-19. Временные методические рекомендации. – М., 2020. – 38 с.

Зюзя Ю.Р., Пархоменко Ю.Г., Зимина В.Н., Тишкевич О.А. Морфологические особенности пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции // Пульмонология. – 2012. – № 5. – С. 56-62.

Зюзя Ю.Р. Патоморфологические особенности коинфекции туберкулез/COVID-19 // Ежегодная конференция московских фтизиатров с международным участием «Туберкулез и COVID-19 в мегаполисе» RUMEDO.RU, медицинский образовательный портал.

[Электронный ресурс] URL: rumedo.ru/ab/webinar. (Дата обращения 02.10.2020).

Клеточная биология легких в норме и при патологии. Руководство для врачей / Под ред. В.В. Ерохина, Л.К. Романовой. – М.: Медицина, 2000. – 496 с.

Ковылина М.В., Астахова О.И., Гасанов М.З. Патологическая анатомия мочеполовой системы при COVID-19. Круглый стол «Диалоги о COVID-19. Патоморфолог и клиницист. Часть 2» // 15 Национальный конгресс терапевтов. 18-20 ноября 2020 г. [Электронный ресурс] URL: https://congress.rnmot.ru/rnmot-congress.html. (Дата обращения 19.11.2020).

Коган Е.А., Адашева Т.В. Патологическая анатомия сердечно-сосудистой системы при COVID-19. Круглый стол «Диалоги о COVID-19. Патоморфолог и клиницист. Часть 2» // 15 Национальный конгресс терапевтов. 18-20 ноября 2020 г. [Электронный ресурс] URL: https://congress.rnmot.ru/rnmot-congress.html. (Дата обращения 19.11.2020).

Коган Е.А., Березовский Ю.С., Проценко Д.Д., Багдасарян Т.Р., Грецов Е.М., Демура С.А. Патологическая анатомия инфекции, вызванной SARS-COV-2 // Судебная медицина. – 2020. – Т. 6. – № 2. – С. 8-30.

Коган Е.А. «Coronavirus disease 2019» – информация с передовой. Механизмы развития, варианты течения, осложнения и причины смерти. Окончательный диагноз патологоанатома // Вебинар «Coronavirus disease 2019» – окончательный диагноз патологоанатома + Стратегии, сберегающие легкие – ТехМедЭКСПО. [Электронный ресурс] URL: https://tmexpo.ru/webinar/coronavirus-disease-2019-informatsiya-s-peredovojmehanizmy-razvitiya-varianty-techeniya-oslozhneniya-i-prichiny-smerti-okonchatelnyj-diagnoz-patologoanatoma. (Дата обращения 20.08.2020).

Методические рекомендации по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19. – М., 2020. – 24 с.

Михайловский А.М. Морфологические проявления диффузного альвеолярного повреждения у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией / Под общей ред. О.П. Фроловой. – Бюллетень № 11. – М. – Тверь: ООО «Издательство «Триада»». – 2011. – С. 47-49.

Михайловский А.М., Лепеха Л.Н., Сазыкин В.Л. Частота выявления и признаки диффузного альвеолярного повреждения при остро прогрессирующем туберкулезе легких и его сочетании с ВИЧ-инфекцией // Пробл. туберкулеза. – 2013. – № 2. – С. 56-61.

Михайловский А.М., Лепеха Л.Н., Ерохин В.Н. Морфология туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией (по данным патологоанатомического исследования) // Туберкулез и болезни легких. – 2014.- № 10. – С. 65-70.

Пархоменко Ю.Г., Зюзя Ю.Р., Мазус А.И. Морфологические аспекты ВИЧ-инфекции. – М.: Литерра, 2016. – 168 c.

Патологическая анатомия COVID-19: Атлас / Зайратьянц О.В., Самсонова М.В., Михалева Л.М., Черняев А.Л., Мишнев О.Д., Крупнов Н.М., Калинин Д.В. Под общей ред. О.В. Зайратьянца. – М.: ГБУ «НИИОЗММ», 2020. – 142 с.

Патологическая анатомия COVID-19. Общие вопросы. Патология легких, центральной нервной системы, печени. Круглый стол «Диалоги о COVID-19. Патоморфолог и клиницист. Часть 1». Зайратьянц О.В., Черняев А.Л., Самсонова М.В., Малявин А.Г.) // 15-й Национальный конгресс терапевтов. 18-20 ноября 2020 г. [Электронный ресурс] URL: https://congress.rnmot.ru/rnmot-congress.html. (Дата обращения 19.11.2020).

Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации // Пульмонология. – 2019. – Т. 29. – № 6. – С. 655-673.

Профилактика, диагностика и лечение новой короновирусной инфекции (COVID-19): временные методические рекомендации. Версия № 9 (26.10.2020 г.). [Электронный ресурс] URL: https://base.garant.ru/74810808/ (Дата обращения 10.12.2020).

Самсонова М.В., Черняев А.Л., Омарова Ж.Р. Патологическая анатомия легких при COVID-19. Сходства и различия COVID-19 с гриппом A (H1/N1) // Вебинар «Клинико-рентгеноморфологические особенности легких при COVID-19». Симпозиум № 30.

[Электронный ресурс] URL: https://events.webinar.ru/XXXcongress/6705665/c01b7d8f05e1c8f40e50666d6e7a9da7. (Дата обращения 14.10.2020).

Франк Г.А., Ковалев А.В., Грибунов Ю.П., Заславский Г.И., Кильдюшов Е.М., Ягмуров О.Д., Тучик Е.С., Тимерзянов М.И., Путинцев В.А., Минаева П.В. Исследование умерших с подозрением на коронавирусную инфекцию (COVID-19): Временные методические рекомендации. – М., 2020. – 256 с.

Цинзерлинг В.А., Вашукова М.А., Васильева М.В, Исаков А.Н, Луговская Н.А., Наркевич Т.А., Суханова Ю.В., Семенова Н.Ю., Гусев Д.А. Вопросы патоморфогенеза новой коронавирусной инфекции (COVID-19) // Журнал инфектологии. – 2020. – Т. 12. – № 2. – С. 5-12.

Цинзерлинг В.А. Патоморфология и танатогенез при COVID-19 // 7-ая Всероссийская междисциплинарная научно-практич. конф. с международным участием «Социально-значимые и особо опасные инфекционные заболевания», 28-30.10.2020 г.

[Электронный ресурс] URL: https://sochi.vim3dexpo.com/ (Дата обращения 29.10.2020).

Черняев А.Л., Самсонова М.В. Патогенез и патологическая анатомия диффузного альвеолярного повреждения // Общая реаниматология. – 2005. – Т. 1. – № 5. – С. 13-16.

Barton L.M., Duval E.J., Stroberg E., Ghosh S., Mukhopadhyay S. COVID-19 Autopsies, Oklahoma, USA // Аm. J. Clin. Pathol. – 2020; Vol. 153. – N. 6. – P. 725-733. doi: 10.1093/ajcp/aqaa062.

Beasley M.B., Franks T.J., Galvin J.R., Gochuico B., Travis D.W. Acute fibrinous and organizing pneumonia: a histological pattern of lung injury and possible variant of diffuse alveolar damage // Arch. Pathol. Lab. Med. – 2002. – Vol. 126. – N. 9. – P. 1064–1070. doi: 10.1043/0003-9985(2002)126<1064:AFAOP>2.0.CO;2.

Calabrese F., Pezzuto F., Fortarezza F., Hofman P., Kern I., Panizo A., von der Thüsen J., Timofeev S., Gorkiewicz G., Lunardi F. Pulmonary pathology and COVID-19: lessons from autopsy. The experience of European Pulmonary Pathologists // Virchows Archiv. – 2020. – Vol. 477. – N. 3. – P. 359–372. doi: 10.1007/s00428-020-02886-6.

Cantuti-Castelvetri L., Ojha R., Pedro L.D., Djannatian M., Franz J. et al. Neuropilin-1 facilitates SARS-CoV-2 cell entry and infectivity // Science 10.1126/science.abd2985 (2020). [Электронный ресурс] URL: http://science.sciencemag.org/ on October 21, 2020. (Дата обращения 01.11.2020).

Daly J.L., Simonetti B., Klein K., Chen K.-E., Williamson M.K. et al. Neuropilin-1 is a host factor for SARS-CoV-2 infection // Science10.1126/science.abd3072 (2020). [Электронный ресурс] URL: http://science.sciencemag.org/ on October 21, 2020. (Дата обращения 01.11.2020).

[Электронный ресурс] URL: https://who.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/a19d5d1f86ee4d99b013eed5f637232d/ (Дата обращения 14.11.2020).

[Электронный ресурс] URL: https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/ai/html/3/attach/2020-11-13_coronavirus_government_report_fin.pdf. (Дата обращения 14.11.2020).

[Электронный ресурс] URL: https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/ (стопкоронавирус.рф). (Дата обращения 14.11.2020).

Merad M., Martin J.C. Pathological inflammation in patients with COVID-19: a key role for monocytes and macrophages // Nat. Rev. Immunol. – 2020. – Vol. 20. – N. 6. – P. 355–362. doi: 10.1038/s41577-020-0331-4.

Santos C., Olivera C. R., Serra P., Baptista J.P., Sousa E., Casanova P., Pimentel J., Carvalho L. Pathophysiology of acute fibrinous and organizing pneumonia – clinical and morphological spectra // Pathophysiology. – 2019. – Vol. 26. – N. 3-4. – P. :213-217. doi: 10.1016/j.pathophys.2019.04.001.

Varga Z., Flammer A.J., Steiger P., Haberecker M., Andermatt R. et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19 // www.thelancet.com Published online April 17, 2020. [Электронный ресурс] URL: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30937-5. (Дата обращения 01.11.2020).

Xu Z., Shi L., Wang Y., Zhang J., Huang L., Zhang C. et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome www.thelancet.com/respiratory Published online February 17, 2020 doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30076-X. [Электронный ресурс] URL: https://vk.com/doc90351985_539145613?hash=cdabfed81ae9dbb26e. (Дата обращения 14.11.2020).

Yoshikawa A., Munkhdelger J., Bychkov A. Lung infectious СOVID-19.

[Электронный ресурс] URL: https://www.pathologyoutlines.com/topic/lungnontumorcovid.html. (Дата обращения 14.11.2020).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.