tbjournalТуберкулез и социально значимые заболеванияTuberculosis and socially significant diseases2413-03462413-0354ООО «Ин-Тренд10.54921/2413-0346-2025-13-1-30-38tbjournal-585Research ArticleЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗАTUBERCULOSIS TREATMENTОтдаленные результаты хирургического лечения деструктивного туберкулеза легких в Российской Федерации и пути его улучшенияThe long-term results of surgical treatment of destructive pulmonary tuberculosis in the Russian F ederation and ways of its’ improvementГиллерД. Б.GillerD. B.

Гиллер Дмитрий Борисович – заведующий кафедрой фтизиопульмонологии и торакальной хирургии имени М.И. Перельмана Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского; врач – торакальный хирург туберкулезного легочно-хирургического отделения Клиники № 1

119048, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Тел. +7 (916) 868-12-91

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-2602-214XСмердинС. В.SmerdinS. V.

Смердин Сергей Викторович – главный врач; заведующий кафедрой фтизиатрии, доктор медицинских наук, профессор

127030, г. Москва, пл. Борьбы, 11, стр. 1

Тел. +7 (496) 588-41-29

Moscow

mz_mokptd@mosreg.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5948-8643ЕниленисИ. И.EnilenisI. I.

Ениленис Инга Игоревна – профессор кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии имени М.И. Перельмана Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, доктор медицинских наук

119048, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Тел. +7 (965) 108-96-07

Moscow

enilenis_i_i@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2169-1114КесаевО. Ш.KesaevO. Sh.

Кесаев Олег Шамильевич – профессор кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии имени М.И. Перельмана Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, доктор медицинских наук

119048, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Тел. +7 (916) 410-39-28

Moscow

kesaev_o_sh@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7530-5226БижановА. Б.BizhanovA. B.

Бижанов Ануар Бахтыбаевич – заведующий туберкулезным легочно-хирургическим отделением Клиники № 1, доктор медицинских наук

141132, Московская область, г. Мытищи, п. Здравница, ул. Дубки, д. 7

Тел. +7 (926) 322-35-75

Moscow

anuar.b@mail.ruПехтусовВ. А.PekhtusovV. A.

Пехтусов Вадим Александрович – заведующий 1-м хирургическим отделением, кандидат медицинских наук

392000, г. Тамбов, ул. Московская, д. 29

Тел. +7 (475) 271-00-98

Moscow

post@tob.tambov.gov.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1793-0699МаловА. А.MalovA. A.

Малов Алексей Анатольевич – торакальный хирург легочно-хирургического отделения, кандидат медицинских наук

428003, г. Чебоксары, ул. Пирогова, д. 4

Тел. +7 (835) 258-57-49

Cheboksary

zaved1969@yandex.ruСаенкоС. С.SaenkoS. S.

Саенко Сергей Сергеевич – заведующий туберкулезным легочно-хирургическим отделением, кандидат медицинских наук

344065, г. Ростов-на-Дону, ул. Орская, д. 24

Тел. +7 (938) 110-77-77

Rostov-on-Don

saenkosergey@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7514-7320МартельИ. И.MartelI. I.

Мартель Иван Иванович – заместитель заведующего кафедрой по научной работе и профессор кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии имени М.И. Перельмана Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского; врач – торакальный хирург туберкулезного легочно-хирургического отделения Клиники № 1, доктор медицинских наук

119048, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Тел. +7 (916) 244-69-78

Moscow

martel_i_i@staff.sechenov.ruФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)» Минздрава России; ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University); Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)Russian FederationГБУЗ МО «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер»; ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»РоссияMoscow Regional Clinical Anti-Tuberculosis Dispensary; Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)Russian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)» Минздрава РоссииРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)Russian FederationГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко»РоссияTambov Regional Clinical Hospital named after V.D. BabenkoRussian FederationБУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» Минздрава ЧувашииРоссияRepublican Anti-Tuberculosis Dispensary of the Ministry of Health of the Chuvash Republic,Russian FederationГБУ Ростовской области «Областной клинический центр фтизиопульмонологии»РоссияRegional Clinical Center of PhthisiopulmonologyRussian Federation2025290520251313038Copyright © Гиллер Д.Б., Смердин С.В., Ениленис И.И., Кесаев О.Ш., Бижанов А.Б., Пехтусов В.А., Малов А.А., Саенко С.С., Мартель И.И., 20252025Гиллер Д.Б., Смердин С.В., Ениленис И.И., Кесаев О.Ш., Бижанов А.Б., Пехтусов В.А., Малов А.А., Саенко С.С., Мартель И.И.Giller D.B., Smerdin S.V., Enilenis I.I., Kesaev O.S., Bizhanov A.B., Pekhtusov V.A., Malov A.A., Saenko S.S., Martel I.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tb-journal.ru/jour/article/view/585

Введение. В условиях ежегодного роста распространенности множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) возбудителя эффективность этиотропной химиотерапии туберкулеза уменьшается; возрастает востребованность хирургического лечения, применение которого в мире и в России остается ограниченным.Цель исследования. Оценка эффективности стратегии лечения впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких, основанной на раннем и широком применении хирургического лечения, в том числе малоинвазивных методик.Материалы и методы. В ретроспективное когортное многоцентровое исследование включали пациентов противотуберкулезных учреждений 51 региона РФ, анализировали показатели работы фтизиохирургических отделений за период 2007–2016 гг. Оценены отдаленные результаты лечения у 1090 пациентов, оперированных по поводу МЛУ/ШЛУ туберкулеза (1-я группа), и у 888 пациентов, отказавшихся от операции (2-я группа).Результаты. В Пензенской области через год после применения разработанной стратегии абациллированы 92,8% пациентов, летальность снизилась в 3 раза по сравнению с результатами лечения в предшествующие два года; через три года клиническое излечение зафиксировано у 94% оперированных. За четыре года активной хирургии в Чувашии в 2,3 раза сокращен контингент больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, в Тамбовской области «бациллярное ядро» в регионе сокращено в 3,6 раза. Эффективный курс лечения отмечен у 92,6% больных 1-й группы (оперированных) и только у 17,1% пациентов 2-й группы (отказавшихся от операции), р < 0,001. Клинического излечения через три года удалось достичь у 85,7% пациентов первой группы и только у 5,2% – второй (р < 0,001).Заключение. Широкое применение хирургического лечения и коллапсотерапии является необходимым условием для достижения целевых показателей эффективности лечения больных туберкулезом.

With the annual increase in the prevalence of multidrug-resistant (MDR) pathogen, the effectiveness of etiotropic chemotherapy of tuberculosis is decreasing; the demand for surgical treatment, the use of which remains limited in the world and in the Russian Federation, is increasing.The aim of the study is to evaluate the effectiveness of the strategy of treatment of first detected destructive pulmonary tuberculosis based on early and wide application of surgical treatment, including minimally invasive techniques.Materials and methods. A retrospective cohort multicenter study included patients of tuberculosis institutions in 51 regions of the Russian Federation, analyzed the performance of phthisiosurgical departments for the period 2007–2016. The long-term results of treatment were evaluated in 1090 patients operated for MDR/XDR tuberculosis (Group 1) and in 888 patients who refused surgery (Group 2).Results. In Penza region, 92.8% of patients were abacilliated one year after application of the developed strategy, lethality decreased 3 times compared to the results of treatment in the previous 2 years; in 3 years clinical cure was registered in 94% of operated patients. During 4 years of active surgery in Chuvashia the contingent of patients with fibrotic cavernous tuberculosis was reduced 2.3 times, in Tambov region “bacillary core” in the region was reduced 3.6 times. Effective course of treatment was noted in 92,6% of patients of group 1 (operated) and only in 17,1% of patients of group 2 (refused surgery), р < 0,001. Clinical cure in 3 years was achieved in 85.7% of group 1 patients and only 5.2% of group 2 patients (р < 0,001).Conclusion. Wide application of surgical treatment and collapse therapy is a prerequisite for achieving the target indicators of treatment efficiency in tuberculosis patients.

Mycobacterium tuberculosisмножественная лекарственная устойчивостьширокая лекарственная устойчивостьхирургия туберкулезаэффективность лечения туберкулезаMycobacterium tuberculosismultidrug-resistant tuberculosisextensively drug resistant tuberculosissurgical treatment of tuberculosisefficiency of tuberculosis treatmentReferencesВасильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Глобальные отчеты ВОЗ по туберкулезу, формирование и интерпретация // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – Т. 95. – № 5. – С. 7-15.Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Глобальные отчеты ВОЗ по туберкулезу, формирование и интерпретация // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – Т. 95. – № 5. – С. 7-15.Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Ч. 1. Заболеваемость и распространенность туберкулеза // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – Т. 95. – № 6. – С. 9-21. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-6-9-21.Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Ч. 1. Заболеваемость и распространенность туберкулеза // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – Т. 95. – № 6. – С. 9-21. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-6-9-21.Гиллер Д.Б., Бижанов А.Б., Хасаншин Г.С. Пути повышения эффективности лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с бацилловыделением // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2013. – № 6. – С. 83-87.Гиллер Д.Б., Бижанов А.Б., Хасаншин Г.С. Пути повышения эффективности лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с бацилловыделением // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2013. – № 6. – С. 83-87.Гиллер Д.Б., Гиллер Г.В., Имагожев Я.Г. и др. Коллапсохирургические операции в лечении деструктивного туберкулеза единственного легкого // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. – 2021. – № 1. – С. 15-21. https://doi.org/10.17116/hirurgia202101115.Гиллер Д.Б., Гиллер Г.В., Имагожев Я.Г. и др. Коллапсохирургические операции в лечении деструктивного туберкулеза единственного легкого // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. – 2021. – № 1. – С. 15-21. https://doi.org/10.17116/hirurgia202101115.Елькин А.В., Басек Т.С., Калеченков М.К. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения туберкулеза легких с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – № 7. – С. 39-40.Елькин А.В., Басек Т.С., Калеченков М.К. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения туберкулеза легких с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – № 7. – С. 39-40.Михайлова Ю.В., Нечаева О.Б., Шикина И.Б., Михайлов А.Ю. Ресурсы медицинских организаций России, оказывающих помощь при инфекционных социально значимых заболеваниях // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – Т. 97. – № 6. – С. 8-14. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-6-8-14.Михайлова Ю.В., Нечаева О.Б., Шикина И.Б., Михайлов А.Ю. Ресурсы медицинских организаций России, оказывающих помощь при инфекционных социально значимых заболеваниях // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – Т. 97. – № 6. – С. 8-14. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-6-8-14.Нечаева О.Б. Состояние и перспективы противотуберкулезной службы России в период COVID-19 // Туберкулез и болезни легких. – 2020. – Т. 98. – № 12. – C. 7-19. DOI: 10.21292/2075-1230-2020-98-12-7-19.Нечаева О.Б. Состояние и перспективы противотуберкулезной службы России в период COVID-19 // Туберкулез и болезни легких. – 2020. – Т. 98. – № 12. – C. 7-19. DOI: 10.21292/2075-1230-2020-98-12-7-19.Нечаева О.Б. Социально значимые инфекционные заболевания, представляющие биологическую угрозу населению России // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – Т. 97. – № 11. С. 7-17.Нечаева О.Б. Социально значимые инфекционные заболевания, представляющие биологическую угрозу населению России // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – Т. 97. – № 11. С. 7-17.Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т. 96. – № 8. – С. 15-24. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-8-15-24.Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т. 96. – № 8. – С. 15-24. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-8-15-24.Нечаева О.Б., Гордина А.В., Стерликов С.А. и др. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных организаций Российской Федерации в 2016–2017 гг. (статистические материалы). – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2018. – 95 с. URL: https://mednet.ru/images/stories/files/CMT/tb_resursy_2016-2017.pdf.Нечаева О.Б., Гордина А.В., Стерликов С.А. и др. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных организаций Российской Федерации в 2016–2017 гг. (статистические материалы). – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2018. – 95 с. URL: https://mednet.ru/images/stories/files/CMT/tb_resursy_2016-2017.pdf.Нечаева О.Б., Стерликов С.А., Гордина А.В. и др. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных организаций Российской Федерации в 2014–2015 гг. Статистические материалы. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2016. – 104 с.Нечаева О.Б., Стерликов С.А., Гордина А.В. и др. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных организаций Российской Федерации в 2014–2015 гг. Статистические материалы. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2016. – 104 с.Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В., Муравьев К.А. Влияние хирургических методов лечения на эпидемическую ситуацию по туберкулезу в Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. – 2012. – № 4. – С. 27-34.Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В., Муравьев К.А. Влияние хирургических методов лечения на эпидемическую ситуацию по туберкулезу в Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. – 2012. – № 4. – С. 27-34.Отс О.Н., Агкацев Т.В., Перельман М.И. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам // Сеченовский вестн. – 2012. № 2 (8). – С. 15-23.Отс О.Н., Агкацев Т.В., Перельман М.И. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам // Сеченовский вестн. – 2012. № 2 (8). – С. 15-23.Перельман М.И., Наумов В.Н., Добкин В.Г. и др. Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза. – 2002. – № 2. – С. 51-55.Перельман М.И., Наумов В.Н., Добкин В.Г. и др. Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза. – 2002. – № 2. – С. 51-55.Пехтусов В.А., Татаринцев А.В., Гиллер Д.Б. и др. Влияние хирургической санации контингентов больных деструктивным туберкулезом на основные показатели распространенности и смертности от туберкулеза // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. – 2020. – № 2. – C. 48-52. https://doi.org/10.17116/hirurgia202005158.Пехтусов В.А., Татаринцев А.В., Гиллер Д.Б. и др. Влияние хирургической санации контингентов больных деструктивным туберкулезом на основные показатели распространенности и смертности от туберкулеза // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. – 2020. – № 2. – C. 48-52. https://doi.org/10.17116/hirurgia202005158.Стерликов С.А., Васильева И.А., Михайлова Ю.В. и др. Новое определение и эпидемиология туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза в 2020 году // Туберкулез и болезни легких. – 2023. – Т. 101. – № 2. – С. 14-19. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-2-14-19Стерликов С.А., Васильева И.А., Михайлова Ю.В. и др. Новое определение и эпидемиология туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза в 2020 году // Туберкулез и болезни легких. – 2023. – Т. 101. – № 2. – С. 14-19. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-2-14-19Стерликов С.А., Нечаева О.Б., Сон И.М. и др. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2016–2017 гг. Аналитический обзор основных показателей и статистические материалы. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2018. – 81 с. URL: http: //www.mednet.ru/images/stories/files/CMT/optb2016-2017.pdf.Стерликов С.А., Нечаева О.Б., Сон И.М. и др. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2016–2017 гг. Аналитический обзор основных показателей и статистические материалы. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2018. – 81 с. URL: http: //www.mednet.ru/images/stories/files/CMT/optb2016-2017.pdf.Хоменко А.Г., Мишин В.Ю., Чуканов В.И. и др. Диагностика, клиника и тактика лечения остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в современных эпидемиологических условиях // Пробл. туберкулеза. – 1999. – № 1. – С. 22-27.Хоменко А.Г., Мишин В.Ю., Чуканов В.И. и др. Диагностика, клиника и тактика лечения остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в современных эпидемиологических условиях // Пробл. туберкулеза. – 1999. – № 1. – С. 22-27.Шилова М.В., Хрулева Т.С., Цыбикова Э.Б. Состояние хирургической помощи больным туберкулезом органов дыхания // Пробл. туберкулеза и болезней легких. – 2005. – Т. 82. – № 5. – С. 31-36.Шилова М.В., Хрулева Т.С., Цыбикова Э.Б. Состояние хирургической помощи больным туберкулезом органов дыхания // Пробл. туберкулеза и болезней легких. – 2005. – Т. 82. – № 5. – С. 31-36.Dara M., Zaleskis R., Acosta C. et al. The role of surgery in the treatment of pulmonary TB and multidrug- and extensively drug-resistant TB / Regional Office for Europe, World Health Organization. – Copenhagen, 2014. – 17 p.Dara M., Zaleskis R., Acosta C. et al. The role of surgery in the treatment of pulmonary TB and multidrug- and extensively drug-resistant TB / Regional Office for Europe, World Health Organization. – Copenhagen, 2014. – 17 p.Harding E. WHO Global progress report on tuberculosis elimination // Lancet Respir. Med. – 2020. – Vol. 8, № 1. – P. 19. DOI: 10.1016/S2213-2600(19)30418-7Harding E. WHO Global progress report on tuberculosis elimination // Lancet Respir. Med. – 2020. – Vol. 8, № 1. – P. 19. DOI: 10.1016/S2213-2600(19)30418-7

The authors declare that there are no conflicts of interest present.