tbjournalТуберкулез и социально значимые заболеванияTuberculosis and socially significant diseases2413-03462413-0354ООО «Ин-Тренд10.54921/2413-0346-2025-13-1-39-45tbjournal-586Research ArticleЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗАTUBERCULOSIS TREATMENTВлияние хирургического лечения на отдаленные исходы лечения больных с туберкулемой легкогоThe effect of surgical treatment jn long-term treatment outcomes in patients with pulmonary tuberculosisКосенковС. А.KosenkovS. A.

Косенков Сергей Александрович – врач-фтизиатр туберкулезного легочного отделения № 1

107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10, стр. 1

Тел. +7 (499) 268-08-61

Moscow

kosenkov_sergey@bk.ruИвановаД. А.IvanovaD. A.

Иванова Диана Александровна – ученый секретарь; профессор кафедры фтизиатрии, доктор медицинских наук

107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10, стр. 1

Тел. + 7 (499) 269-14-10

Moscow

d-ivanova@list.ruСиницынМ. В.SinitsynM. V.

Синицын Михаил Валерьевич – заместитель главного врача по медицинской части (по хирургии); главный научный сотрудник научно-клинического отдела; профессор кафедры фтизиатрии, доктор медицинских наук, доцент

127473, г. Москва, ул. Достоевского, д. 4

Тел. + 7 (495) 631 -15-15 (доб. 1106)

Moscow

msinitsyn@mail.ruВоробьевА. А.VorobyevA. A.

Воробьев Андрей Александрович – заместитель главного врача по торакальной хирургии, врач – торакальный хирург,кандидат медицинских наук

107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10, стр. 1

Тел. + 7 (499) 268-19-71

Moscow

VorobevAA8@zdrav.mos.ruГБУЗ города Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияMoscow Research and Clinical Center for Tuberculosis Control of the Moscow Government Department of HealthRussian FederationГБУЗ города Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияMoscow Research and Clinical Center for Tuberculosis Control of the Moscow Government Department of Health; Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ города Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава РоссииРоссияMoscow Research and Clinical Center for Tuberculosis Control of the Moscow Government Department of Health; Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Ministry of Health of the Russian Federation; National Medical Research Center of Phthisiopulmonology and Infectious Diseases, Russian Ministry of HealthRussian Federation2025290520251313945Copyright © Косенков С.А., Иванова Д.А., Синицын М.В., Воробьев А.А., 20252025Косенков С.А., Иванова Д.А., Синицын М.В., Воробьев А.А.Kosenkov S.A., Ivanova D.A., Sinitsyn M.V., Vorobyev A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tb-journal.ru/jour/article/view/586

Цель исследования. Оценить влияние хирургического лечения на отдаленные результаты комплексного лечения больных с туберкулемой легкого.Материалы и методы. В ретроспективном когортном исследовании проанализированы отдаленные исходы лечения у больных с туберкулемой легкого: без хирургического лечения – 25 чел., и перенесших хирургическое вмешательство в исследуемый период (2017–2018 гг.) – 50 чел. При формировании групп использован метод подбора пар (2:1). Целевой переменной являлась частота и структура неблагоприятных исходов лечения, зарегистрированных в течение 5 лет от его начала.Результаты. Успешный исход лечения (клиническое излечение, снятие с учета в связи с выздоровлением) на конец пятилетнего срока наблюдения зарегистрирован у 49 из 50 пациентов после хирургического лечения (98,0%, 95%ДИ 88,5–100%) и у 19 из 25 больных контрольной когорты (без хирургического лечения) (76,0%, 95%ДИ 56,3–88,8%), р = 0,008 по критерию χ2. При учете только неблагоприятных исходов, связанных с туберкулезом (без летальности от других причин), различия в группах оставались значимыми: 16,0% (95%ДИ 5,8–35,3%) и 0% неблагоприятных исходов в когортах с отсутствием и наличием хирургического лечения соответственно, р = 0,004 по критерию χ2.Заключение. Таким образом, хирургическое лечение при туберкулемах способствовало значимому уменьшению вероятности неблагоприятного исхода в 11,8 раза (ОШ = 0,07, 95%ДИ 0,007–0,614) и улучшению прогноза пациентов в течение 5 лет от регистрации на курс лечения.

The aim of the study was to evaluate the influence of surgical treatment on the long-term results of complex treatment of patients with pulmonary tuberculoma.Materials and methods. The retrospective cohort study analyzed the long-term outcomes of treatment in patients with pulmonary tuberculoma: without surgical treatment – 25 patients, and those who underwent surgical intervention during the study period (2017–2018) – 50 patients. The method of pair matching (2:1) was used to form the groups. The target variable was the frequency and structure of unfavorable treatment outcomes registered within 5 years from the beginning of treatmentResults. Successful treatment outcome (clinical cure, deregistration due to recovery) at the end of the five-year follow-up period was recorded in 49 of 50 patients after surgical treatment (98.0%, 95% CI 88.5–100%) and in 19 of 25 patients in the control cohort (without surgical treatment) (76.0%, 95% CI 56.3–88.8%), p = 0.008 by χ2 test. When only TB-related adverse outcomes (without mortality from other causes) were considered, the group differences remained significant: 16.0% (95%CI 5.8–35.3%) and 0% adverse outcomes in the cohorts with and without surgical treatment, respectively, p = 0.004 by χ2.Conclusion. Surgical treatment for tuberculomas significantly reduced the likelihood of an adverse outcome by 11.8 times (OR = 0.07, 95%CI 0.007–0.614) and improved the prognosis of patients within 5 years of registration for treatment.

туберкулезтуберкулема легкогохирургическое лечениеотдаленные исходы леченияtuberculosispulmonary tuberculomasurgical treatmentlong-term treatment outcomesReferencesБагиров М.А., Лепеха Л.Н., Садовникова С.С., Ерохина М.В., Карпина Н.Л., Красникова Е.В. Показания к хирургическому лечению туберкулем легких в современных условиях // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2018. – № 2. – С. 43-48.Багиров М.А., Лепеха Л.Н., Садовникова С.С., Ерохина М.В., Карпина Н.Л., Красникова Е.В. Показания к хирургическому лечению туберкулем легких в современных условиях // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2018. – № 2. – С. 43-48.Богородская Е.М., Белиловский Е.М., Синицын М.В., Борисов С.Е., Воробьев А.А., Матвеева М.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных туберкулезом // Медицинский альянс. – 2022. – Т.10. – № 3. – С. 35-45. doi: 10.36422/23076348-2022-10-3-35-455/3.Богородская Е.М., Белиловский Е.М., Синицын М.В., Борисов С.Е., Воробьев А.А., Матвеева М.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных туберкулезом // Медицинский альянс. – 2022. – Т.10. – № 3. – С. 35-45. doi: 10.36422/23076348-2022-10-3-35-455/3.Валиев Р.Ш., Валиев Н.Р., Иксанов И.Я., Филатова М.С. Эпидемическое значение туберкулем легких, результаты их хирургического и нехирургического лечения, по данным Республики Татарстан // Туберкулез и болезни легких. – 2014. – № 4. – С. 18-21.Валиев Р.Ш., Валиев Н.Р., Иксанов И.Я., Филатова М.С. Эпидемическое значение туберкулем легких, результаты их хирургического и нехирургического лечения, по данным Республики Татарстан // Туберкулез и болезни легких. – 2014. – № 4. – С. 18-21.Газалиев М. Б. Эффективность хирургического лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких: Дисс. канд. мед. наук: 14.00.27. – М., 2004. – 149 с.Газалиев М. Б. Эффективность хирургического лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких: Дисс. канд. мед. наук: 14.00.27. – М., 2004. – 149 с.Ениленис И.И. Хирургическое лечение деструктивного туберкулеза легких у больных с множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий / Автореф. дисс. докт. мед. наук. – М., 2019. – 39 сЕниленис И.И. Хирургическое лечение деструктивного туберкулеза легких у больных с множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий / Автореф. дисс. докт. мед. наук. – М., 2019. – 39 сГиллер Д.Б., Бижанов А.Б., Хасаншин Г.С. и др. Пути повышения эффективности лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с бацилловыделением // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2013. – № 6. – С. 83-87.Гиллер Д.Б., Бижанов А.Б., Хасаншин Г.С. и др. Пути повышения эффективности лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с бацилловыделением // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2013. – № 6. – С. 83-87.Гиллер Д.Б., Саенко С.С., Герасимов А.Н. и др. Эффективность хирургического лечения МЛУ и ШЛУ деструктивного туберкулеза легких в отдаленный период // Медицинский альянс. – 2024. – Т. 12. – № 4. – С. 45-54. doi: 10.36422/23076348-2024-12-4- 45-54Гиллер Д.Б., Саенко С.С., Герасимов А.Н. и др. Эффективность хирургического лечения МЛУ и ШЛУ деструктивного туберкулеза легких в отдаленный период // Медицинский альянс. – 2024. – Т. 12. – № 4. – С. 45-54. doi: 10.36422/23076348-2024-12-4- 45-54Елькин А. В. Послеоперационные рецидивы туберкулеза легких: факторы риска, хирургическое лечение: Автореферат дисс. ... доктора мед. наук: 14.00.27. – Санкт-Петербург, 2000. – 37 с.Елькин А. В. Послеоперационные рецидивы туберкулеза легких: факторы риска, хирургическое лечение: Автореферат дисс. ... доктора мед. наук: 14.00.27. – Санкт-Петербург, 2000. – 37 с.Елькин А.В., Басек Т.С., Калеченков М.К., Львов И.В. Отдаленные результаты хирургического лечения туберкулеза легких с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – №7. – С.39-40.Елькин А.В., Басек Т.С., Калеченков М.К., Львов И.В. Отдаленные результаты хирургического лечения туберкулеза легких с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – №7. – С.39-40.Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых» / Утв. Минздравом России. – 2024. – Электронный доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/16_3Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых» / Утв. Минздравом России. – 2024. – Электронный доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/16_3Пехтусов В.А. Возможности хирургического метода в уменьшении резервуара туберкулезной инфекции в Тамбовской области: Дисс. ... канд. мед. наук: 3.1.9; 3.1.26 / ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза». – Москва, 2022. – 145 с.Пехтусов В.А. Возможности хирургического метода в уменьшении резервуара туберкулезной инфекции в Тамбовской области: Дисс. ... канд. мед. наук: 3.1.9; 3.1.26 / ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза». – Москва, 2022. – 145 с.Применение хирургических методов в лечении туберкулеза легких. Торакальная хирургия: национальные клинические рекомендации / под ред. П. К. Яблонского. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 160 с.Применение хирургических методов в лечении туберкулеза легких. Торакальная хирургия: национальные клинические рекомендации / под ред. П. К. Яблонского. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 160 с.Рейхруд М.В., Краснов Д.В., Авдиенко К.А., Грищенко Н.Г., Скворцов Д.А., Кононенко В.Г. Отдаленные результаты резекционных и коллапсохирургических вмешательств при туберкулезе легких // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т. 96. – № 12. – С. 34-40. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-12-34-40Рейхруд М.В., Краснов Д.В., Авдиенко К.А., Грищенко Н.Г., Скворцов Д.А., Кононенко В.Г. Отдаленные результаты резекционных и коллапсохирургических вмешательств при туберкулезе легких // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т. 96. – № 12. – С. 34-40. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-12-34-40Рогожкин П.В., Бородулина Е.А. Отдаленные результаты лечения больных туберкулезом легких, перенесших радикальную резекцию легких // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т. 96. – № 3. – С.24–28. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-3-24-28.Рогожкин П.В., Бородулина Е.А. Отдаленные результаты лечения больных туберкулезом легких, перенесших радикальную резекцию легких // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т. 96. – № 3. – С.24–28. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-3-24-28.Савельев В.В., Великая О.В. Oтдаленные результаты хирургического лечения больных туберкулезом легких без бактериовыделения // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2014. – №58. – C. 113–121. doi: 10.18499/1990-472X-2014-0-58- 113-121Савельев В.В., Великая О.В. Oтдаленные результаты хирургического лечения больных туберкулезом легких без бактериовыделения // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2014. – №58. – C. 113–121. doi: 10.18499/1990-472X-2014-0-58- 113-121Batyrshina Y. The effect of resection surgery on long-term treatment outcomes of patients with MDR/XDR-TB // European Respiratory Journal. – 2017. – Vol. 50, Suppl. 61. – OA4857. DOI: https://doi.org/10.1183/1393003.congress–2017.OA4857Batyrshina Y. The effect of resection surgery on long-term treatment outcomes of patients with MDR/XDR-TB // European Respiratory Journal. – 2017. – Vol. 50, Suppl. 61. – OA4857. DOI: https://doi.org/10.1183/1393003.congress–2017.OA4857Fox G.J., Mitnick C.D., Benedetti A. et al. Surgery as an adjunctive treatment for multidrug-resistant tuberculosis: an individual patient data metaanalysi // Clin Infect Dis. – 2016. – Vol. 62, № 7. – P. 887– 895. doi: https://doi.org/10.1093/cid/ciw002.Fox G.J., Mitnick C.D., Benedetti A. et al. Surgery as an adjunctive treatment for multidrug-resistant tuberculosis: an individual patient data metaanalysi // Clin Infect Dis. – 2016. – Vol. 62, № 7. – P. 887– 895. doi: https://doi.org/10.1093/cid/ciw002.Harris R.C., Khan M.S., Martin L.J. et al. The effect of surgery on the outcome of treatment for multidrug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis // BMC Infect Dis. – 2016. – Vol.16. – P. 262 doi: https://doi.org/10.1186/s12879–016–1585–0.Harris R.C., Khan M.S., Martin L.J. et al. The effect of surgery on the outcome of treatment for multidrug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis // BMC Infect Dis. – 2016. – Vol.16. – P. 262 doi: https://doi.org/10.1186/s12879–016–1585–0.Khmel O., Kalabukha I., Ivashchenko V. Estimation of reserves for improving the results of patients with multipresistant pulmonary tuberculosis in the application of surgical methods based on analysis of the efficiency of conservative treatment of a specified cohort // Eureka: Health Sciences. – 2018. – № 5. – P. 33- 39. DOI 10.21303/2504-5679.2018.00737.Khmel O., Kalabukha I., Ivashchenko V. Estimation of reserves for improving the results of patients with multipresistant pulmonary tuberculosis in the application of surgical methods based on analysis of the efficiency of conservative treatment of a specified cohort // Eureka: Health Sciences. – 2018. – № 5. – P. 33- 39. DOI 10.21303/2504-5679.2018.00737.Laniado-Laborín R. Surgical treatment in tuberculosis / In: Tuberculosis: a clinical practice guide. – Bentham Science Publishers, 2020. – P. 145-154 DOI: 10.2174/9789811488511120010016.Laniado-Laborín R. Surgical treatment in tuberculosis / In: Tuberculosis: a clinical practice guide. – Bentham Science Publishers, 2020. – P. 145-154 DOI: 10.2174/9789811488511120010016.Maier C., Chesov D., Schaub D. et al. Long-term treatment outcomes in patients with multidrug-resistant tuberculosis // Clin Microbiol Infect. – 2023. – Vol. 29, №6. – С. 751-757. doi: 10.1016/j.cmi.2023.02.013.Maier C., Chesov D., Schaub D. et al. Long-term treatment outcomes in patients with multidrug-resistant tuberculosis // Clin Microbiol Infect. – 2023. – Vol. 29, №6. – С. 751-757. doi: 10.1016/j.cmi.2023.02.013.Rahayu D.A., Yazid K.N., Burhan B. Pulmonary tuberculoma, to resect or not to resect: a systematic review // Intisari Sains Medis. – 2023. – Vol. 14, №3. – С.1254-1268.Rahayu D.A., Yazid K.N., Burhan B. Pulmonary tuberculoma, to resect or not to resect: a systematic review // Intisari Sains Medis. – 2023. – Vol. 14, №3. – С.1254-1268.Ruan H., Liu F., Li Y. et al. Long-term follow-up of tuberculosis- destroyed lung patients after surgical treatment // BMC Pulm Med. – 2022. – Vol. 22. – p. 346. https://doi.org/10.1186/s12890-022-02139-zRuan H., Liu F., Li Y. et al. Long-term follow-up of tuberculosis- destroyed lung patients after surgical treatment // BMC Pulm Med. – 2022. – Vol. 22. – p. 346. https://doi.org/10.1186/s12890-022-02139-zTiberi S., Munoz-Torrico M., Rahman A. et al. Managing severe tuberculosis and its sequelae: from intensive care to surgery and rehabilitation // J Bras Pneumol. – 2019. – Vol. 45. – e20180324 https://doi.org/10.1590/1806-3713/e20180324Tiberi S., Munoz-Torrico M., Rahman A. et al. Managing severe tuberculosis and its sequelae: from intensive care to surgery and rehabilitation // J Bras Pneumol. – 2019. – Vol. 45. – e20180324 https://doi.org/10.1590/1806-3713/e20180324WHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatment. World Health Organization, Geneva, 2019. – URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/311389/9789241550529-eng.pdfWHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatment. World Health Organization, Geneva, 2019. – URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/311389/9789241550529-eng.pdf

The authors declare that there are no conflicts of interest present.