tbjournalТуберкулез и социально значимые заболеванияTuberculosis and socially significant diseases2413-03462413-0354ООО «Ин-Тренд10.54921/2413-0346-2025-13-3-25-34tbjournal-612Research ArticleЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗАTUBERCULOSIS TREATMENTПротивовирусная терапия гепатита С у больных туберкулезомAntiviral therapy for hepatitis C in patients with tuberculosisИвановаД. А.IvanovaD. A.

Иванова Диана Александровна – ученый секретарь, врач-фтизиатр, врач-терапевт; профессор кафедры фтизиатрии, доктор медицинских наук

107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10, стр. 1, Тел. +7 (499) 269-14-10

Moscow

d-ivanova@list.ruРомановаЕ. Ю.RomanovaE. Yu.

Романова Елена Юрьевна – врач-инфекционист туберкулезного легочного отделения № 4 Клиники № 2, главный внештатный специалист инфекционист

107014, г. Москва, ул. Барболина, д. 3, Тел. +7 (499) 268-25-20

Moscow

docavgust@yandex.ruМитрофановаЮ. Ю.MitrofanovaYu. Yu.

Митрофанова Юлия Юрьевна – редактор отдела эпидемиологического мониторинга туберкулеза

107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10, стр. 1, Тел. +7 (499) 269-14-10

Moscow

yuyumit@yandex.ruГалстянА. С.GalstyanA. S.

Галстян Армине Сергеевна – врач-фтизиатр, заведующая туберкулезным легочным отделением Клиники № 1

107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10, стр. 1, Тел. +7 (499) 268-00-05

Moscow

armik2205@gmail.comРодинаО. В.RodinaO. V.

Родина Ольга Викторовна – врач-фтизиатр, заведующая туберкулезным легочным отделением Клиники № 2, кандидат медицинских наук

107014, г. Москва, ул. Барболина, д. 3, Тел. +7 (499) 268-25-20

Moscow

o.v.rodina179@mail.ruГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы» ; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияThe Moscow Research and Clinical Center for Tuberculosis Control of the Moscow Government Department of Health ; The Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияThe Moscow Research and Clinical Center for Tuberculosis Control of the Moscow Government Department of HealthRussian Federation2025230120261332536Copyright © Иванова Д.А., Романова Е.Ю., Митрофанова Ю.Ю., Галстян А.С., Родина О.В., 20262026Иванова Д.А., Романова Е.Ю., Митрофанова Ю.Ю., Галстян А.С., Родина О.В.Ivanova D.A., Romanova E.Y., Mitrofanova Y.Y., Galstyan A.S., Rodina O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tb-journal.ru/jour/article/view/612Цель исследования

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности совместного назначения противотуберкулезной и противовирусной терапии (ПВТ) у больных с сочетанием хронического вирусного гепатита С и туберкулеза органов дыхания.

Материалы и методы

Материалы и методы. В наблюдательное исследование включили 52 больных активным туберкулезом (63,5% с лекарственной устойчивостью возбудителя) в сочетании с хроническим вирусным гепатитом С; 11 из них получили курс противовирусной терапии (пангенотипные схемы), 8 пациентов – одновременно с противотуберкулезной химиотерапией (схемы без включения рифампицина), еще 3 пациента – до начала лечения туберкулеза.

Результаты

Результаты. У всех 8 пациентов (100%), получавших ПВТ во время химиотерапии, констатирован вирусологический ответ, через 7 дней от начала приема противовирусных препаратов отмечена полная нормализация уровня трансаминаз, что позволило назначить адекватный режим химиотерапии и добиться успеха лечения туберкулеза. У двух пациентов отмечены нежелательные реакции легкой степени в виде кратковременной эозинофилии, связанные с приемом противотуберкулезных препаратов. После проведения ПВТ уровень ферментов печени оставался в норме до завершения лечения туберкулеза; у больных, не получивших противовирусную терапию (ретроспективная группа, n = 41), частота лекарственного поражения печени составила 61% (р < 0,001).

Заключение

Заключение. Одновременное проведение противотуберкулезной и противовирусной терапии у больных с коинфекцией является безопасным и эффективным. Оптимально назначение пангенотипных схем противовирусной терапии. Включение противотуберкулезных препаратов целесообразно начинать со второй недели противовирусного лечения.

The aim

The aim. The study was to evaluate the effectiveness and safety of co-administration of antituberculosis and antiviral therapy (AVT) in patients with coinfection of chronic viral hepatitis C and pulmonary tuberculosis.

Materials and methods

Materials and methods. The observational study included 52 patients with active tuberculosis (63.5% drug-resistant cases) and chronic viral hepatitis C; 11 of them received a course of antiviral therapy (pan-genotypic regimens), 8 patients – simultaneously with anti-tuberculosis treatment (ATT, regimens without rifampicin), another 3 – before the start of tuberculosis treatment.

Results

Results. All 8 patients (100%) who received simultaneous AVT and ATT demonstrated a virological response; 7 days after the start of AVT, a complete normalization of transaminase levels was observed, which made it possible to prescribe an adequate ATT regimen and achieve successful treatment of tuberculosis. Two patients experienced mild adverse reactions, including transient eosinophilia, associated with the use of anti-tuberculosis drugs. After AVT, liver enzyme levels remained normal until completion of anti-tuberculosis treatment; in group without AVT (n = 41), the incidence of drug-induced liver injury was 61.0% (p < 0.001).

Conclusion

Conclusion. Co-administration of anti-tuberculosis and antiviral therapy in tuberculosis patients with chronic hepatitis C is safe and effective. Pangenotypic AVT regimens are optimal. It is better to start including anti-tuberculosis drugs from the second week of antiviral treatment.

хронический вирусный гепатит Стуберкулезпротивовирусная терапияпангенотипные схемыпротивотуберкулезная химиотерапияодновременное лечениеchronic viral hepatitis Ctuberculosisantiviral therapypangenotypic regimensanti-tuberculosis chemotherapysimultaneous treatmentReferencesАзовцева О.В., Пантелеев А.М., Карпов А.В. и др. Анализ медико-социальных факторов, влияющих на формирование и течение коинфекции ВИЧ, туберкулеза и вирусного гепатита // Инфекция и иммунитет. – 2019. – Т. 9. – № 5–6. – C. 787-799. doi: 10.15789/2220-7619-2019-5-6-787-799Азовцева О.В., Пантелеев А.М., Карпов А.В. и др. Анализ медико-социальных факторов, влияющих на формирование и течение коинфекции ВИЧ, туберкулеза и вирусного гепатита // Инфекция и иммунитет. – 2019. – Т. 9. – № 5–6. – C. 787-799. doi: 10.15789/2220-7619-2019-5-6-787-799Асратян А.А., Соловьев Д.В., Родина О.В. и др. Клинико-эпидемиологические особенности гепатитов В и С у больных туберкулезом легких // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2013. – № 6 (73). – С. 20–27.Асратян А.А., Соловьев Д.В., Родина О.В. и др. Клинико-эпидемиологические особенности гепатитов В и С у больных туберкулезом легких // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2013. – № 6 (73). – С. 20–27.Данцев В.В., Мучаидзе Р.Д., Левина Л.Р. и др. Влияние инфекции, вызванной вирусами гепатитов В и С, на характеристики гепатотоксических реакций у больных туберкулезом // Туберкулез и болезни легких. – 2020. – Т. 98. – № 7. – С. 26-30. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-7-26-30Данцев В.В., Мучаидзе Р.Д., Левина Л.Р. и др. Влияние инфекции, вызванной вирусами гепатитов В и С, на характеристики гепатотоксических реакций у больных туберкулезом // Туберкулез и болезни легких. – 2020. – Т. 98. – № 7. – С. 26-30. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-7-26-30Иванова Д.А., Борисов С.Е., Родина О.В. и др. Безопасность режимов лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя согласно новым рекомендациям ВОЗ 2019 г. // Туберкулез и болезни легких. – 2020. – Т. 98. – № 1. – С. 5-15. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-1-5-15Иванова Д.А., Борисов С.Е., Родина О.В. и др. Безопасность режимов лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя согласно новым рекомендациям ВОЗ 2019 г. // Туберкулез и болезни легких. – 2020. – Т. 98. – № 1. – С. 5-15. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-1-5-15Кабиров Б.Р., Ягафарова Р.К. Вирусные поражения печени у больных туберкулезом в современных эпидемических условиях // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – №7. – С. 61-62Кабиров Б.Р., Ягафарова Р.К. Вирусные поражения печени у больных туберкулезом в современных эпидемических условиях // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – №7. – С. 61-62Клинические рекомендации. Туберкулез у взрослых. 2024 / М-во здравоохранения Рос. Федерации: электронный документ [www.minzdrav.gov.ru]. – URL: cr.minzdrav.gov.ruКлинические рекомендации. Туберкулез у взрослых. 2024 / М-во здравоохранения Рос. Федерации: электронный документ [www.minzdrav.gov.ru]. – URL: cr.minzdrav.gov.ruКлинические рекомендации. Хронический вирусный гепатит С. 2021–2023 / М-во здравоохранения Рос. Федерации: электронный документ [www.minzdrav.gov.ru]. – URL: cr.minzdrav.gov.ruКлинические рекомендации. Хронический вирусный гепатит С. 2021–2023 / М-во здравоохранения Рос. Федерации: электронный документ [www.minzdrav.gov.ru]. – URL: cr.minzdrav.gov.ruКукурика А.В., Васильева И.А. Риск развития лекарственно-индуцированного поражения печени у пациентов с туберкулезом легких и хроническими вирусными гепатитами: систематический обзор и метаанализ // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. – 2024. – Т. 13, № 2. – С. 86-93. https://doi.org/10.33029/2305-3496-2024-13-2-86-93Кукурика А.В., Васильева И.А. Риск развития лекарственно-индуцированного поражения печени у пациентов с туберкулезом легких и хроническими вирусными гепатитами: систематический обзор и метаанализ // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. – 2024. – Т. 13, № 2. – С. 86-93. https://doi.org/10.33029/2305-3496-2024-13-2-86-93Нечаев В.В., Иванов А.К., Сакра А.А. и др. Хронические вирусные гепатиты, туберкулез и ВИЧ-инфекция как сочетанные заболевания: от теории к практике // Журн. инфектологии. – 2017. – Т. 9. - № 4. – С. 126-132. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2017-9-4-126-132Нечаев В.В., Иванов А.К., Сакра А.А. и др. Хронические вирусные гепатиты, туберкулез и ВИЧ-инфекция как сочетанные заболевания: от теории к практике // Журн. инфектологии. – 2017. – Т. 9. - № 4. – С. 126-132. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2017-9-4-126-132О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад / Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. – М., 2025. – 424 с.О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад / Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. – М., 2025. – 424 с.Оськин Д.Н., Филиппов Е.В. Роль вирусных гепатитов В и С в развитии неблагоприятных исходов у пациентов, перенесших туберкулез // Эксперимент и клин. гастроэнтерология. – 2022. – Т. 206. – № 10. – С. 25-31.Оськин Д.Н., Филиппов Е.В. Роль вирусных гепатитов В и С в развитии неблагоприятных исходов у пациентов, перенесших туберкулез // Эксперимент и клин. гастроэнтерология. – 2022. – Т. 206. – № 10. – С. 25-31.Юпатов Ю.Г., Дмитраченко Т.И., Кучко И.В. Вирусный гепатит С у пациентов с туберкулезом органов дыхания // Клин. инфектология и паразитология. – 2022. – Т. 11. – № 3. – С. 255-263Юпатов Ю.Г., Дмитраченко Т.И., Кучко И.В. Вирусный гепатит С у пациентов с туберкулезом органов дыхания // Клин. инфектология и паразитология. – 2022. – Т. 11. – № 3. – С. 255-263Amoori N., Cheraghian B., Amini P., Alavi S.M. Risk of hepatitis C virus infection in tuberculosis patients: a systematic review and meta-analysis // Iran J. Public Health. – 2024. – Vol. 53, № 11. – P. 2451-2461. doi: 10.18502/ijph.v53i11.16947Amoori N., Cheraghian B., Amini P., Alavi S.M. Risk of hepatitis C virus infection in tuberculosis patients: a systematic review and meta-analysis // Iran J. Public Health. – 2024. – Vol. 53, № 11. – P. 2451-2461. doi: 10.18502/ijph.v53i11.16947Behzadifar M., Heydarvand S., Behzadifar M., Bragazzi N.L. Prevalence of hepatitis C virus in tuberculosis patients: a systematic review and meta-analysis // Ethiop. J. Health Sci. – 2019. – Vol. 29, № 1. – P. 945-956. doi: 10.4314/ejhs.v29i1.17Behzadifar M., Heydarvand S., Behzadifar M., Bragazzi N.L. Prevalence of hepatitis C virus in tuberculosis patients: a systematic review and meta-analysis // Ethiop. J. Health Sci. – 2019. – Vol. 29, № 1. – P. 945-956. doi: 10.4314/ejhs.v29i1.17Chua A.P., Lim L.K., Gan S.H. et al. The role of chronic viral hepatitis on tuberculosis treatment interruption // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2018. – Vol. 22, № 12. – P. 1486-1494. doi: 10.5588/ijtld.18.0195Chua A.P., Lim L.K., Gan S.H. et al. The role of chronic viral hepatitis on tuberculosis treatment interruption // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2018. – Vol. 22, № 12. – P. 1486-1494. doi: 10.5588/ijtld.18.0195El-Mokhtar M.A., Elgendy S.G., Eldin A.S. et al. Hepatitis C virus affects tuberculosis-specific T cells in HIV-negative patients // Viruses. – 2020. – Vol. 12, № 1. – P. 101. doi: 10.3390/v12010101El-Mokhtar M.A., Elgendy S.G., Eldin A.S. et al. Hepatitis C virus affects tuberculosis-specific T cells in HIV-negative patients // Viruses. – 2020. – Vol. 12, № 1. – P. 101. doi: 10.3390/v12010101Feleke B.E., Feleke T.E., Adane W.G., Girma A. Impacts of hepatitis B and hepatitis C co-infection with tuberculosis, a prospective cohort study // Virol. J. – 2020. – Vol. 17, № 1. – P. 113. doi: 10.1186/s12985-020-01385-zFeleke B.E., Feleke T.E., Adane W.G., Girma A. Impacts of hepatitis B and hepatitis C co-infection with tuberculosis, a prospective cohort study // Virol. J. – 2020. – Vol. 17, № 1. – P. 113. doi: 10.1186/s12985-020-01385-zIlham A.F., Andini S.R., Afladhia H.L. et al. Risk factors for viral hepatitis in pulmonary tuberculosis patients undergoing treatment: a systematic review and meta-analysis // Narra J. – 2024. – Vol. 4, № 3. – P. e1242. doi: 10.52225/narra.v4i3.1242Ilham A.F., Andini S.R., Afladhia H.L. et al. Risk factors for viral hepatitis in pulmonary tuberculosis patients undergoing treatment: a systematic review and meta-analysis // Narra J. – 2024. – Vol. 4, № 3. – P. e1242. doi: 10.52225/narra.v4i3.1242Jansen van Vuuren J., Crocker-Buque T., Berry C. et al. Prevalence, treatment, and outcomes of hepatitis C in an MDR/RR-TB trial cohort // PLOS Glob. Public Health. – 2024. – Vol. 4, № 9. – P. e0003057. doi: 10.1371/journal.pgph.0003057Jansen van Vuuren J., Crocker-Buque T., Berry C. et al. Prevalence, treatment, and outcomes of hepatitis C in an MDR/RR-TB trial cohort // PLOS Glob. Public Health. – 2024. – Vol. 4, № 9. – P. e0003057. doi: 10.1371/journal.pgph.0003057Kempker R.R., Alghamdi W.A., Al-Shaer M.H. et al. A pharmacology perspective of simultaneous tuberculosis and hepatitis C treatment // Antimicrob. Agents Chemother. – 2019. – Vol. 63, № 12. – P. e01215-19. doi: 10.1128/AAC.01215-19Kempker R.R., Alghamdi W.A., Al-Shaer M.H. et al. A pharmacology perspective of simultaneous tuberculosis and hepatitis C treatment // Antimicrob. Agents Chemother. – 2019. – Vol. 63, № 12. – P. e01215-19. doi: 10.1128/AAC.01215-19Kim W.S., Lee S.S., Lee C.M. et al. Hepatitis C and not hepatitis B virus is a risk factor for anti-tuberculosis drug induced liver injury // BMC Infect. Dis. – 2016. – Vol. 16. – P. 50. doi: 10.1186/s12879-016-1344-2Kim W.S., Lee S.S., Lee C.M. et al. Hepatitis C and not hepatitis B virus is a risk factor for anti-tuberculosis drug induced liver injury // BMC Infect. Dis. – 2016. – Vol. 16. – P. 50. doi: 10.1186/s12879-016-1344-2Lomtadze N., Kupreishvili L., Salakaia A. et al. Hepatitis C virus co-infection increases the risk of anti-tuberculosis drug-induced hepatotoxicity among patients with pulmonary tuberculosis // PLoS One. – 2013. – Vol. 8, № 12. – P. e83892. doi: 10.1371/journal.pone.0083892Lomtadze N., Kupreishvili L., Salakaia A. et al. Hepatitis C virus co-infection increases the risk of anti-tuberculosis drug-induced hepatotoxicity among patients with pulmonary tuberculosis // PLoS One. – 2013. – Vol. 8, № 12. – P. e83892. doi: 10.1371/journal.pone.0083892Melikyan N. et al. Concomitant treatment of chronic hepatitis C with direct-acting antivirals and multidrug-resistant tuberculosis is effective and safe // Open Forum Infect. Dis. – 2021. – Vol. 8, № 2. – P. ofaa653. doi: 10.1093/ofid/ofaa653Melikyan N. et al. Concomitant treatment of chronic hepatitis C with direct-acting antivirals and multidrug-resistant tuberculosis is effective and safe // Open Forum Infect. Dis. – 2021. – Vol. 8, № 2. – P. ofaa653. doi: 10.1093/ofid/ofaa653Olaru I.D., Beliz Meier M., Mirzayev F. et al. Global prevalence of hepatitis B or hepatitis C infection among patients with tuberculosis disease: systematic review and meta-analysis // EClinical Medicine. – 2023. – Vol. 58. – P. 101938 https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.101938Olaru I.D., Beliz Meier M., Mirzayev F. et al. Global prevalence of hepatitis B or hepatitis C infection among patients with tuberculosis disease: systematic review and meta-analysis // EClinical Medicine. – 2023. – Vol. 58. – P. 101938 https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.101938Olaru I.D., Beliz Meier M., Schumacher S.G. et al. Co-administration of treatment for drug-resistant TB and hepatitis C // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2023. – Vol. 27. – P. 66-68. https://doi.org/10.5588/ijtld.22.0403Olaru I.D., Beliz Meier M., Schumacher S.G. et al. Co-administration of treatment for drug-resistant TB and hepatitis C // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2023. – Vol. 27. – P. 66-68. https://doi.org/10.5588/ijtld.22.0403Thulstrup A.M., Mølle I., Svendsen N., Sørensen H.T. Incidence and prognosis of tuberculosis in patients with cirrhosis of the liver. A Danish nationwide population-based study // Epidemiol. Infect. – 2000. – Vol. 124, № 2. – P. 221-225. doi: 10.1017/s0950268899003593Thulstrup A.M., Mølle I., Svendsen N., Sørensen H.T. Incidence and prognosis of tuberculosis in patients with cirrhosis of the liver. A Danish nationwide population-based study // Epidemiol. Infect. – 2000. – Vol. 124, № 2. – P. 221-225. doi: 10.1017/s0950268899003593Wei X., Cai R., Wu X. et al. Risk of drug-induced liver injury in chronic hepatitis C and tuberculosis co- infection: a systematic review and meta- analysis // BMC Infect. Dis. – 2025. – Vol. 25, № 1. – P. 1566. doi: 10.1186/s12879-025-12005-yWei X., Cai R., Wu X. et al. Risk of drug-induced liver injury in chronic hepatitis C and tuberculosis co- infection: a systematic review and meta- analysis // BMC Infect. Dis. – 2025. – Vol. 25, № 1. – P. 1566. doi: 10.1186/s12879-025-12005-yWHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 4: treatment and care. – Geneva: World Health Organization; 2025. https://www.who.int/publications/i/item/9789240107243WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 4: treatment and care. – Geneva: World Health Organization; 2025. https://www.who.int/publications/i/item/9789240107243WHO. Co-administration of treatment for drug-resistant tuberculosis and hepatitis C. Rapid Communication. Geneva: World Health Organization; 2024. https://doi.org/10.2471/B09017WHO. Co-administration of treatment for drug-resistant tuberculosis and hepatitis C. Rapid Communication. Geneva: World Health Organization; 2024. https://doi.org/10.2471/B09017WHO Global hepatitis report 2024: action for access in low- and middle-income countries / Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. – Geneva: World Health Organization, 2024. https://www.who.int/publications/i/item/9789240091672WHO Global hepatitis report 2024: action for access in low- and middle-income countries / Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. – Geneva: World Health Organization, 2024. https://www.who.int/publications/i/item/9789240091672WHO. Global Tuberculosis Report 2025. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/tb-reports/global-tuberculosis-report-2025.WHO. Global Tuberculosis Report 2025. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/tb-reports/global-tuberculosis-report-2025.Wu P.H., Lin Y.T., Hsieh K.P. et al. Hepatitis C virus infection is associated with an increased risk of active tuberculosis disease: a nationwide population-based study // Medicine (Baltimore). – 2015. – Vol. 94, № 33. – P. e1328. doi: 10.1097/MD.0000000000001328Wu P.H., Lin Y.T., Hsieh K.P. et al. Hepatitis C virus infection is associated with an increased risk of active tuberculosis disease: a nationwide population-based study // Medicine (Baltimore). – 2015. – Vol. 94, № 33. – P. e1328. doi: 10.1097/MD.0000000000001328

The authors declare that there are no conflicts of interest present.