tbjournalТуберкулез и социально значимые заболеванияTuberculosis and socially significant diseases2413-03462413-0354ООО «Ин-Тренд10.54921/2413-0346-2026-14-1-60-65tbjournal-646Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSТуберкулез или нокардиоз легких? Обсуждение клинического случаяPulmonary tuberculosis or nocardiosis? A clinical case discussionУмпелеваТ. В.UmpelevaT. V.

Умпелева Татьяна Валерьевна – ведущий научный сотрудник научного отдела микробиологии и доклинических исследований, кандидат биологических наук

620039, Свердловская область, г. Екатеринбург, ул. 22-го Партсъезда, д. 50

Тел. + 7 (343) 224-04-0 

Yekaterinburg 

tumpeleva@ya.ruКильдюшеваЕ. И.KildyushevaE. I.

Кильдюшева Елена Ивановна – врач-фтизиатр, заведующая отделением лечения больных туберкулезом легких с МЛУ, кандидат медицинских наук

620039, Свердловская область, г. Екатеринбург, ул. 22-го Партсъезда, д. 50

Тел. + 7 (343) 224-04-02

Yekaterinburg 

kildyusheva043@gmail.comОвчинниковаЕ. А.OvchinnikovaE. A.

Овчинникова Екатерина Альфредовна – врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики, кандидат медицинских наук

620039, Свердловская область, г. Екатеринбург, ул. 22-го Партсъезда, д. 50

Тел. + 7 (343) 224-04-02

Yekaterinburg 

aurorochka@yandex.ruСкорняковС. Н.SkornyakovS. N.

Скорняков Сергей Николаевич – заведующий научно-исследовательским клиническим отделом, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

620039, Свердловская область, г. Екатеринбург, ул. 22-го Партсъезда, д. 50

Тел. + 7 (343) 224-04-02

Yekaterinburg 

snskorniakov@yandex.ruВахрушеваД. В.VakhrushevaD. V.

Вахрушева Диана Владимировна – заведующая научным отделом микробиологии и доклинических исследований, кандидат биологических наук

620039, Свердловская область, г. Екатеринбург, ул. 22-го Партсъезда, д. 50

Тел. + 7 (343) 224-04-02

Yekaterinburg 

vakhrusheva2023@yandex.ruУральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава РоссииРоссияUral Research Institute of Phthisiopulmonology – a branch of the National Medical Research Center for Phthisiopulmonology and Infectious Diseases of the Ministry of Health of Russian FederationRussian Federation2026150820261416065Copyright © Умпелева Т.В., Кильдюшева Е.И., Овчинникова Е.А., Скорняков С.Н., Вахрушева Д.В., 20262026Умпелева Т.В., Кильдюшева Е.И., Овчинникова Е.А., Скорняков С.Н., Вахрушева Д.В.Umpeleva T.V., Kildyusheva E.I., Ovchinnikova E.A., Skornyakov S.N., Vakhrusheva D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tb-journal.ru/jour/article/view/646

Обследование и лечение пациентов с туберкулезом легких без бактериологического подтверждения диагноза может представлять сложности, связанные с отсутствием данных о видовой принадлежности возбудителя и его лекарственной чувствительности. Учитывая, что ряд заболеваний легких может иметь схожую с туберкулезом клинико-рентгенологическую картину, выявление этиологического агента является крайне важной задачей.Рассмотрены возможности технологий масс-спектрометрии микробных маркеров (МСММ) и 16S рРНК-секвенирования в установлении этиологии заболевания на примере клинического случая – пациента с диагнозом туберкулеза легких без бактериовыделения. В ходе дополнительного обследования методом МСММ у пациента в мокроте и образце бронхиального смыва была выявлена 10-метилоктадекановая кислота, которая является маркером представителей порядка Mycobacteriales, а по результатам секвенирования 16S рРНК выявлена ДНК Nocardia cyriacigeorgica. Полученные результаты говорят о необходимости расширения спектра диагностических возможностей в случаях, когда стандартные.

The examination and treatment of patients with pulmonary tuberculosis lacking bacteriological confirmation can be challenging due to the absence of data on the pathogen species and its drug susceptibility. Since several lung diseases present with clinical and radiological features similar to tuberculosis, identifying the etiological agent is crucial.This article discusses the utility of microbial marker mass spectrometry (MSMM) and 16S rRNA sequencing technologies for establishing disease etiology, illustrated by a clinical case of a patient diagnosed with pulmonary tuberculosis without bacteriological confirmation. During further examination using MSMM, 10-methyloctadecanoic acid, a marker of the order Mycobacteriales, was detected in the patient’s sputum and bronchial lavage samples. Subsequently, 16S rRNA sequencing revealed the DNA of Nocardia cyriacigeorgica. These results indicate the need to broaden diagnostic capabilities in cases where standard microbiological methods fail to establish the etiology of the disease.

нокардиозтуберкулезклинический случайдиагностикамасс-спектрометрия микробных маркеровсеквенированиеnocardiosistuberculosisclinical casediagnosismicrobial marker mass spectrometrysequencingReferencesВасильева И.А., Стерликов С.А., Тестов В.В., и др. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2021–2022 гг. // Стат. материалы. – М.: ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России, 2023. – 59 с.Васильева И.А., Стерликов С.А., Тестов В.В., и др. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2021–2022 гг. // Стат. материалы. – М.: ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России, 2023. – 59 с.Елисеев П.И., Гурьева Т.И., Никишова Е.И. и др. Выявление нетуберкулезных микобактерий и лечение микобактериозов в Архангельской области в 2010–2020 гг. // Туберкулез и болезни легких. – 2024. – T.102. – № 5. – С. 12-20. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2024-102-5-12-20Елисеев П.И., Гурьева Т.И., Никишова Е.И. и др. Выявление нетуберкулезных микобактерий и лечение микобактериозов в Архангельской области в 2010–2020 гг. // Туберкулез и болезни легких. – 2024. – T.102. – № 5. – С. 12-20. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2024-102-5-12-20Карпина Н.Л., Егорова А.Д., Чесалина Я.О. и др. Аспекты этапной диагностики микобактериоза легких в реальной клинической практике // Туберкулез и болезни легких. – 2023. – Т.101. – № 2. – С. 30-37. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-2-30-37Карпина Н.Л., Егорова А.Д., Чесалина Я.О. и др. Аспекты этапной диагностики микобактериоза легких в реальной клинической практике // Туберкулез и болезни легких. – 2023. – Т.101. – № 2. – С. 30-37. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-2-30-37Осипов Г.А., Бойко Н.Б., Новикова В.П. и др. Методика масс-спектрометрии микробных маркеров как способ оценки пристеночной кишечной микробиоты при заболеваниях органов пищеварения // Учеб.-метод. пособие. – СПб., 2013. – 83 с.Осипов Г.А., Бойко Н.Б., Новикова В.П. и др. Методика масс-спектрометрии микробных маркеров как способ оценки пристеночной кишечной микробиоты при заболеваниях органов пищеварения // Учеб.-метод. пособие. – СПб., 2013. – 83 с.Carvalho G.D.S.F., Comas T.Z., Pons L.R. Microbiome characterization in patients with bronchiectasis and its association with severity and bronchial inflammation. Bronchi-Omics Project // Eur. Resp. J. – 2022. – Vol. 60, № 66. – P. 4594. https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2022.4594Carvalho G.D.S.F., Comas T.Z., Pons L.R. Microbiome characterization in patients with bronchiectasis and its association with severity and bronchial inflammation. Bronchi-Omics Project // Eur. Resp. J. – 2022. – Vol. 60, № 66. – P. 4594. https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2022.4594Cascais M., Sousa C., Serino M. Nocardia spp. isolation in chronic lung diseases: pulmonary nocardiosis versus colonization - a comparative analysis // Eur. Resp. J. – 2024. – Vol. 64, Suppl. 68. – PA3272. https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2024.PA3272Cascais M., Sousa C., Serino M. Nocardia spp. isolation in chronic lung diseases: pulmonary nocardiosis versus colonization - a comparative analysis // Eur. Resp. J. – 2024. – Vol. 64, Suppl. 68. – PA3272. https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2024.PA3272Duggal S.D., Chugh T.D. Nocardiosis: a neglected disease // Med. Princ. Pract. – 2020. – Vol. 29, № 6. – P. 514-523. doi: 10.1159/000508717Duggal S.D., Chugh T.D. Nocardiosis: a neglected disease // Med. Princ. Pract. – 2020. – Vol. 29, № 6. – P. 514-523. doi: 10.1159/000508717Kurahara Y., Kazunobu T., Kazunari T. et al. Pulmonary nocardiosis: A clinical analysis of 59 cases // Resp. Invest. – 2014. – Vol.52, № 3. – P. 160-166. https://doi.org/10.1016/j.resinv.2013.09.004Kurahara Y., Kazunobu T., Kazunari T. et al. Pulmonary nocardiosis: A clinical analysis of 59 cases // Resp. Invest. – 2014. – Vol.52, № 3. – P. 160-166. https://doi.org/10.1016/j.resinv.2013.09.004Lee S.H., Lee Y., Park J.S. et al. Characterization of microbiota in bronchiectasis patients with different disease severities // J. clin. Med. – 2018. – Vol. 7, № 11. – P. 429. doi: 10.3390/jcm7110429Lee S.H., Lee Y., Park J.S. et al. Characterization of microbiota in bronchiectasis patients with different disease severities // J. clin. Med. – 2018. – Vol. 7, № 11. – P. 429. doi: 10.3390/jcm7110429Li R., Li J., Zhou X. Lung microbiome: new insights into the pathogenesis of respiratory diseases // Signal Transduct Target Ther. – 2024. – Vol.9, №1. – P. 19. doi: 10.1038/s41392-023-01722-yLi R., Li J., Zhou X. Lung microbiome: new insights into the pathogenesis of respiratory diseases // Signal Transduct Target Ther. – 2024. – Vol.9, №1. – P. 19. doi: 10.1038/s41392-023-01722-yMuricy E.C., Lemes R.A., Bombarda S. et. al. Differentiation between Nocardia spp. and Mycobacterium spp.: Critical aspects for bacteriological diagnosis // Rev. Inst. Med. Trop. San Paulo. – 2014. – Vol. 56, № 5. – P. 397-401. doi: 10.1590/s0036-46652014000500005Muricy E.C., Lemes R.A., Bombarda S. et. al. Differentiation between Nocardia spp. and Mycobacterium spp.: Critical aspects for bacteriological diagnosis // Rev. Inst. Med. Trop. San Paulo. – 2014. – Vol. 56, № 5. – P. 397-401. doi: 10.1590/s0036-46652014000500005Quita R., Ferraz B., Silva B. et al. Unique case of Gordonia bronchialis pneumonia // Arch. Broncopneumol. – 2023. – Vol.59, №2. – P. 114-115. doi: 10.1016/j.arbres.2022.10.010Quita R., Ferraz B., Silva B. et al. Unique case of Gordonia bronchialis pneumonia // Arch. Broncopneumol. – 2023. – Vol.59, №2. – P. 114-115. doi: 10.1016/j.arbres.2022.10.010Rouzaud C., Rodriguez-Nava V., Catherinot E. et al. Clinical assessment of a Nocardia PCR-based assay for diagnosis of nocardiosis // J.clin. Microbiol. – 2018. – №56. – P. e00002-18. https://doi.org/101128/JCM.00002-18Rouzaud C., Rodriguez-Nava V., Catherinot E. et al. Clinical assessment of a Nocardia PCR-based assay for diagnosis of nocardiosis // J.clin. Microbiol. – 2018. – №56. – P. e00002-18. https://doi.org/101128/JCM.00002-18Stewart A., Sowden D., Caffery M. et al. Rhodococcusequi infection: A diverse spectrum of disease // IDCases. – 2019. - №15. – P. e00487. doi: 10.1016/j.idcr.2019.e00487Stewart A., Sowden D., Caffery M. et al. Rhodococcusequi infection: A diverse spectrum of disease // IDCases. – 2019. - №15. – P. e00487. doi: 10.1016/j.idcr.2019.e00487Tunney M.M., Einarsson G.G., Wei L. et al. Lung microbiota and bacterial abundance in patients with bronchiectasis when clinically stable and during exacerbation // Am. J. Resp. Crit. Care Med. – 2013. – Vol.187, №10. – P. 1118-1126. doi: 10.1164/rccm.201210-1937OCTunney M.M., Einarsson G.G., Wei L. et al. Lung microbiota and bacterial abundance in patients with bronchiectasis when clinically stable and during exacerbation // Am. J. Resp. Crit. Care Med. – 2013. – Vol.187, №10. – P. 1118-1126. doi: 10.1164/rccm.201210-1937OCValdezate S., Garrido N., Carrasco G. et al. Epidemiology and susceptibility to antimicrobial agents of the main Nocardia species in Spain // J. Antimicrob. Chemother. – 2017. – Vol. 72, № 3. – P. 754-761. doi: 10.1093/jac/dkw489Valdezate S., Garrido N., Carrasco G. et al. Epidemiology and susceptibility to antimicrobial agents of the main Nocardia species in Spain // J. Antimicrob. Chemother. – 2017. – Vol. 72, № 3. – P. 754-761. doi: 10.1093/jac/dkw489Val-Calvo J., Vázquez-Boland J.A. Mycobacteriales taxonomy using network analysis-aided, context-uniform phylogenomic approach for non-subjective genus demarcation // mBio. – 2023. – №14. – P. e02207-23. https://doi.org/10.1128/mbio.02207-23Val-Calvo J., Vázquez-Boland J.A. Mycobacteriales taxonomy using network analysis-aided, context-uniform phylogenomic approach for non-subjective genus demarcation // mBio. – 2023. – №14. – P. e02207-23. https://doi.org/10.1128/mbio.02207-23Woo T.E., Lim R., Heirali A.A. et al. A longitudinal characterization of the non-cystic fibrosis bronchiectasis airway microbiome // Sci. Rep. – 2019. - Vol.9, №1. – P. 6871. doi: 10.1038/s41598-019-42862-yWoo T.E., Lim R., Heirali A.A. et al. A longitudinal characterization of the non-cystic fibrosis bronchiectasis airway microbiome // Sci. Rep. – 2019. - Vol.9, №1. – P. 6871. doi: 10.1038/s41598-019-42862-yZivkovic Z.R., Canovic P., Zaric M. et al. Antimicrobial treatment in invasive infections caused by Gordonia bronchialis: systematic review // Front. Med. – 2024. – №11. – P. 1333663. doi: 10.3389/fmed.2024.1333663Zivkovic Z.R., Canovic P., Zaric M. et al. Antimicrobial treatment in invasive infections caused by Gordonia bronchialis: systematic review // Front. Med. – 2024. – №11. – P. 1333663. doi: 10.3389/fmed.2024.1333663

The authors declare that there are no conflicts of interest present.