Современные возможности этиологической диагностики туберкулезного спондилита у пациентов с сочетанными вирусными инфекциями

Цель исследования. Совершенствование алгоритмов этиологической диагностики туберкулезного спондилита в современных реалиях распространения лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза и сочетанных вирусных инфекций.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лабораторных исследований диагностических материалов, полученных от 300 пациентов с диагнозом «туберкулезный спондилит». Пациенты были разделены на группы в зависимости от наличия ВИЧ и вируса гепатита C (ВГС): 20% пациентов не имели вирусных инфекций, 8% пациентов были инфицированы только ВГС, 6% – только ВИЧ; 66% пациентов были инфицированы и ВИЧ, и ВГС. Операционный костный материал был исследован с помощью классической триады этиологической диагностики туберкулеза – методами микроскопии, посева на плотные питательные среды и молекулярно-генетическими методами (ПЦР).

Результаты. Наиболее информативными при диагностике туберкулезного спондилита являются молекулярно-генетические методы – выявляемость микобактерий туберкулеза (МБТ) составила 83% (p < 0,001). МБТ, выделенные от пациентов с сочетанными вирусными инфекциями, характеризуются широким спектром лекарственной устойчивости: наличие ВИЧ у пациентов с туберкулезным спондилитом в 4,16 раза (95%ДИ 2,11-7,67) увеличивало шансы выявления лекарственной устойчивости микобактерий в очаге поражения (как минимум к изониазиду и рифампицину), а наличие ВГС – в 2,29 раза (95% ДИ 1,36-4,86). В связи с этим при наличии сочетанных вирусных инфекций у пациента с ТС его следует рассматривать как относящегося к группе риска множественной и широкой лекарственной устойчивости МБТ и назначать соответствующий режим химиотерапии даже при отсутствии результатов бактериологического исследования.

1. Вязовая А.А., Соловьева Н.С., Журавлев В.Ю., Мокроусов И.В., Маничева О.А., Вишневский Б.И., Нарвская О.В. Молекулярно-генетическая характеристика штаммов Mycobacterium tuberculosis, выделенных от больных туберкулезным спондилитом // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2013. – № 5. – С. 20-26.

2. Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых» / Российское общество фтизиатров. – 2020. – 79 с.

3. Приказ Минздрава России от 21 марта 2003 года № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». – 2003. – 163 с.

4. Федеральные клинические рекомендации по организации и проведению микробиологической и молекулярно-генетической диагностики туберкулеза / Российское общество фтизиатров. – 2015. – 36 с.

5. Chakravorty S., Tyagi J.S. Novel multipurpose methodology for detection of mycobacteria in pulmonary and extrapulmonary specimens by smear microscopy, culture, and PCR // J. Clin. Microbiol. – 2005. – Vol. 43, № 6. – P. 2697-2702.

6. Masood S. Diagnosis of tuberculosis of bone and soft tissue by fine-needle aspiration biopsy // Diagn. Cytopathol. – 1992. – Vol. 8, № 5. – P. 451-455.

7. Moon M.S. Tuberculosis of the spine. Controversies and a new challenge // Spine (Phila Pa 1976). – 1997. – Vol. 22, № 15. – P. 1791-1797.

8. Negi S.S., Khan S.F., Gupta S., Pasha S.T., Khare S., Lal S. Comparison of the conventional diagnostic modalities, BACTEC culture and polymerase chain reaction test for diagnosis of tuberculosis // Indian J. Med. Microbiol. – 2005. – Vol. 23, № 1. – P. 29-33.

9. Noussair L., Bert F., Leflon-Guibout V., Gayet N., Nicolas-Chanoine M.H. Early diagnosis of extrapulmonary tuberculosis by a new procedure combining broth culture and PCR // J. Clin. Microbiol. – 2009. – Vol. 47, № 5. – P. 1452-1457.

10. Polley P., Dunn R. Noncontiguous spinal tuberculosis: incidence and management // Eur. Spine J. – 2009. – Vol. 18, № 8. – P. 1096-1101.

11. Van der Spoel van Dijk A., McLeod A., Botha P.L., Shipley J.A., Kapnoudhis M.A., Beukes C.A. The diagnosis of skeletal tuberculosis by polymerase chain reaction // Cent. Afr. J. Med. – 2000. – Vol. 46, № 6. – P. 144-149.