Представлен системный анализ трансформации организационной модели работы фтизиатрической службы с учетом применения современных цифровых инструментов, в том числе геоинформационных систем, в учреждениях общей лечебной сети. Акцент сделан на описание комплексного подхода к раннему выявлению туберкулеза, маршрутизации пациентов, управлению участковой нагрузкой и выстраиванию эффективной межведомственной координации. Подробно описан опыт интеграции геоинформационных систем в практику Санкт-Петербургского противотуберкулезного диспансера №14 совместно с поликлиниками Невского района Санкт-Петербурга. Раскрываются возможности адресной визуализации очагов туберкулеза, контроля эпидемиологической ситуации и управления ресурсами.

Цель исследования. Изучение социальных, клинических, рентгенологических и лабораторных особенностей туберкулеза центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией в Астраханской области.
Материалы и методы. В открытое ретроспективное несравнительное исследование включены 22 ВИЧ-инфицированных пациента, получавших стационарное лечение в Астраханском областном клиническом противотуберкулезном диспансере в период 2016–2024 годов. Анализировали возрастно-половой состав пациентов, сочетание туберкулезного поражения разных органов и систем, клинические формы туберкулеза, данные идентификации и тестирования лекарственной устойчивости возбудителя, длительность анамнеза ВИЧ-инфекции, неврологический статус, динамику показателей спинномозговой жидкости, количества CD4-лимфоцитов и вирусной нагрузки.
Результаты. Определен социальный портрет пациента: неработающий, одинокий, молодой мужчина трудоспособного возраста, проживающий в городе, с наличием вредных привычек и зависимостей, ВИЧ-инфицированный более 3 лет (50%), не посещающий СПИД-центр и отказывающийся от антиретровирусной терапии и химиопрофилактики туберкулеза, что объясняет низкое число CD4-лимфоцитов (< 100 клеток/мкл, 63,6% случаев) и высокую вирусную нагрузку (более 106 копий/мл в 77,3%) при поступлении. Отмечено преобладание туберкулезного менингита (45,6%) и менингоэнцефалита (36,4%) в сочетании с диссеминированным туберкулезом легких (86,5%), туберкулезом периферических лимфатических узлов (50%), с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (50%).

Цель исследования. Проанализировать спектр клинических форм туберкулеза органов дыхания (ТОД) у пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) различной локализации, определить зависимость от периода течения и лечения онкологического процесса, а также оценить относительный риск развития туберкулеза внутри данной когорты.
Материалы и методы. В период 2018–2025 гг. на базе ФГБНУ «ЦНИИТ» проведено одноцентровое когортное исследование с включением 61 пациента с верифицированным ТОД и ЗНО. Применяли комплексный диагностический алгоритм, включавший клинико-лабораторное обследование, лучевую диагностику, иммунодиагностику туберкулеза, микробиологические и молекулярно-генетические методы.
Результаты. В 90,2% случаев ЗНО имели внелегочную локализацию, наиболее часто встречались рак молочной железы (36,1%), лимфомы (16,5%) и опухоли ЖКТ (14,8%). Среди клинических форм ТОД преобладали инфильтративный (29,5%) и очаговый (24,6%) туберкулез, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (13,1%). У 49,2% пациентов зарегистрирован рецидив ТБ. У 60,7% пациентов ТБ был диагностирован в период ремиссии ЗНО после завершения противоопухолевой терапии. Наибольший относительный риск развития ТОД был ассоциирован с комбинированной химио- и лучевой терапией: RR = 2.8, по сравнению с лучевой терапией, RR = 2.3, по сравнению с химиотерапией, и RR = 2.5, по сравнению с хирургическим лечением (p < 0.05). Перед началом противоопухолевого лечения ни один пациент не был проконсультирован фтизиатром.
Заключение. Пациенты с ЗНО, особенно получающие комбинированное противоопухолевое лечение, представляют собой группу высокого риска развития и рецидива туберкулеза, в том числе в периоде ремиссии онкологического заболевания. Необходимы интеграция онкологической и фтизиатрической служб, внедрение обязательного скрининга на туберкулез перед противоопухолевой терапией, индивидуализированных алгоритмов наблюдения, что будет способствовать ранней диагностике туберкулеза, своевременному началу лечения и, как следствие, улучшению прогноза у пациентов с сочетанной патологией.

Цель исследования. Анализ рентгенологических изменений органов грудной клетки у пациентов с тяжелой аутоиммунной патологией на фоне длительной иммуносупрессивной терапии и положительными иммунологическими пробами на туберкулез.
Материалы и методы. Проведен анализ рентгенологической картины легких 59 пациентов c тяжелой аутоиммунной патологией, направленных на обследование в Саратовский областной клинический противотуберкулезный диспансер в связи с выявленными положительными иммунологическими пробами на туберкулез.
Результаты. В исследуемой группе зарегистрированы высокая частота (49,2%) изменений в легочной ткани по данным рентгенологического исследования, преимущественно неспецифической природы (нарушения пневматизации – 11,9%, интерстициальные поражения легких – 11,9%), а также метатуберкулезные изменения (15,3%). Наибольшая частота выявления рентгенологических изменений (патологических теней) в легких выявлена у больных ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом (соответственно 44,5% и 31,3%). Частота выявления интерстициальных поражений и нарушений пневматизации легочной ткани зависела от длительности основного заболевания и была выше у пациентов с длительностью заболевания более 5 лет.

Цель исследования. Bыборочный анализ впервые выявленных посттуберкулезных изменений у детей в возрасте 7–14 лет; изучение особенностей выявления, локализации и объема поражения по данным компьютерной томографии, с учетом контакта с больным туберкулезом и превентивных курсов химиотерапии.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 71 ребенка в возрасте 7–14 лет, 36 девочек и 35 мальчиков, с впервые выявленными посттуберкулезными изменениями в легких по данным компьютерной томографии. Изучены особенности выявления, результаты кожных иммунологических проб, данные о контакте с больным туберкулезом, динамика проб на фоне проведения превентивной химиотерапии.
Результаты. В 95,8% случаев посттуберкулезные изменения (кальцинаты в ткани легких и внутригрудных лимфатических узлах, очаги Гона) выявлены при обследовании с оценкой кожных иммунологических проб. У большинства пациентов (53 чел., 74,6%) результат пробы был гиперергическим. Туберкулезный контакт установлен у 42,3% пациентов (в 73,3% случаев – с бактериовыделителем). У детей из очагов туберкулезной инфекции в 1,5 раза чаще встречались очаги Гона, в 7 раз чаще – кальцинация в бифуркационной группе лимфатических узлов. На фоне профилактического лечения в течение трех месяцев доля детей с положительной пробой с АТР снизилась до 55%, размер папулы уменьшился до 5–6 мм.

Проведено тестирование активности 10 антимикотиков (флуконазол, итраконазол, вориконазол, позаконазол, кетоконазол; анидулафунгин, каспофунгин, микафунгин; амфотерицин В; флуцитозин) в отношении 33 видов дрожжевых и мицелиальных грибов (родов Acremonium, Alternaria, Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Fusarium, Geotrichum, Paecilomyces, Penicillium, Rhizopus, Rhodotorula, Trichoderma, Trichosporon) с помощью тест-систем MIC Test Strip (метод градиентной диффузии) и Sensititre (метод микроразведений). Сравнительное исследование двух коммерческих стандартизованных тест-систем для определения чувствительности грибов к антифунгальным препаратам показало высокий уровень сходимости получаемых результатов (идентичные и высоко сходные значения МПК антимикотиков составили в сумме около 86%). Исследованные 10 препаратов заметно отличались по спектру активности на возбудителей кандидоза, криптококкоза, редких дрожжевых микозов, аспергиллеза, мукормикоза, гиалогифомикоза, феогифомикоза. Выделена группа препаратов с широким спектром активности (итраконазол, вориконазол, позаконазол, кетоконазол, амфотерицин В) и группа препаратов, активных против отдельных групп грибов (флуконазол, анидулафунгин, каспофунгин, микафунгин, флуцитозин).

Цель. Oценить влияние информационно-образовательной работы с больными МЛУ-туберкулезом в условиях противотуберкулезного стационара на приверженность к противотуберкулезной терапии.
Материалы и методы. B исследование включены 95 пациентов, которые разделены на группы по бинарному признаку наличия обучения в «Школе больных туберкулезом»: первая – не обучались (45 чел., получали лечение до внедрения школы), вторая – обучались (50 чел.). Группы сравнены по длительности пребывания в стационаре, причинам досрочной выписки и уровню приверженности к лечению.
Результаты. Oтмечена высокая приверженность к лечению на стационарном этапе в обеих исследуемых группах (р = 0,08). Пациенты, не обучавшиеся в «Школе больных туберкулезом» (1-я группа), чаще досрочно выписывались из стационара (ОШ = 2,7, 95%ДИ 1,1–6,7). Частота регистрации пропуска 6–11% доз противотуберкулезных препаратов была выше в первой группе (ОШ = 4,1, 95%ДИ 1,5–11,1), а 5% и менее доз – во второй (ОШ = 0,3, 95%ДИ 0,1–0,8).
Заключение. Oтсутствие информационной работы приводило к росту досрочной выписки, что чаще было ассоциировано с самовольным уходом из отделения. Полученные данные свидетельствуют о повышении уровня приверженности пациентов к лечению в ходе информационно-образовательной работы, что проявлялось снижением частоты краткосрочных перерывов в лечении (ОШ = 4,1).

Представлено описание двух клинических случаев подозрения на корь у пациентов, находившихся на стационарном лечении в противотуберкулезном учреждении. Анализ течения заболевания и характера клинических проявлений продемонстрировал трудности диагностики заболевания кори у больных туберкулезом, что потребовало реализации дополнительных противоэпидемических мер, исключающих вероятность внутрибольничного распространения инфекции.