Туберкулез у больных со злокачественными новообразованиями различной локализации – опыт Центрального научно-исследовательского института туберкулеза

Цель исследования. Проанализировать спектр клинических форм туберкулеза органов дыхания (ТОД) у пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) различной локализации, определить зависимость от периода течения и лечения онкологического процесса, а также оценить относительный риск развития туберкулеза внутри данной когорты.
Материалы и методы. В период 2018–2025 гг. на базе ФГБНУ «ЦНИИТ» проведено одноцентровое когортное исследование с включением 61 пациента с верифицированным ТОД и ЗНО. Применяли комплексный диагностический алгоритм, включавший клинико-лабораторное обследование, лучевую диагностику, иммунодиагностику туберкулеза, микробиологические и молекулярно-генетические методы.
Результаты. В 90,2% случаев ЗНО имели внелегочную локализацию, наиболее часто встречались рак молочной железы (36,1%), лимфомы (16,5%) и опухоли ЖКТ (14,8%). Среди клинических форм ТОД преобладали инфильтративный (29,5%) и очаговый (24,6%) туберкулез, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (13,1%). У 49,2% пациентов зарегистрирован рецидив ТБ. У 60,7% пациентов ТБ был диагностирован в период ремиссии ЗНО после завершения противоопухолевой терапии. Наибольший относительный риск развития ТОД был ассоциирован с комбинированной химио- и лучевой терапией: RR = 2.8, по сравнению с лучевой терапией, RR = 2.3, по сравнению с химиотерапией, и RR = 2.5, по сравнению с хирургическим лечением (p < 0.05). Перед началом противоопухолевого лечения ни один пациент не был проконсультирован фтизиатром.
Заключение. Пациенты с ЗНО, особенно получающие комбинированное противоопухолевое лечение, представляют собой группу высокого риска развития и рецидива туберкулеза, в том числе в периоде ремиссии онкологического заболевания. Необходимы интеграция онкологической и фтизиатрической служб, внедрение обязательного скрининга на туберкулез перед противоопухолевой терапией, индивидуализированных алгоритмов наблюдения, что будет способствовать ранней диагностике туберкулеза, своевременному началу лечения и, как следствие, улучшению прогноза у пациентов с сочетанной патологией.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2024 году / МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Шахзадовой А.О. – М., 2025. − 275 с.

2. Allemani C. et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries // Lancet. – 2018. – Vol. 391, №10125. – P.1023-1075.

3. Bluethmann S.M. et al. Anticipating the «Silver Tsunami»: prevalence trajectories and comorbidity burden among older cancer survivors in the United States // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. – 2016. – Vol. 25, № 7. – P.1029-1036.

4. Caglayan V. et al. Comparison of QuantiFERON-TB Gold test and tuberculin skin test for the diagnosis of latent tuberculosis infection in hemodialysis patients // Transpl. Infect.Dis. – 2011. – Vol. 13, № 2. – P.183-186.

5. Cathcart J.M. et al. The role of chronic inflammation in the development of lung cancer // Expert Rev. Respir. Med. – 2021. – Vol. 15, № 9. – P. 1099-1115.

6. Cheng M.P., Abou Chakra C.N., Yansouni C.P.et al. Risk of active tuberculosis in patients with cancer: a systematic review and meta-analysis // Clin. Infect. Dis. – 2017. – Vol. 64, № 5. – P.635-644. doi: 10.1093/cid/ciw838.

7. Diel R. et al. Immune-based tests for tuberculosis //Dtsch.Arztebl.Int. – 2019. – Vol. 116, № 12. – P. 195-202.

8. Dobler C.C. Biologic agents and tuberculosis // Microbiol. Spectr. – 2016. – Vol. 4, № 6. doi: 10.1128/microbiolspec.TNMI7-0026-2016.

9. Dobler C.C., Cheung K., Nguyen J., Martin A. Risk of tuberculosis in patients with solid cancers and haematological malignancies: a systematic review and meta-analysis // Eur. Respir. J. – 2017. –Vol. 50, № 2. – P. 1700157. doi: 10.1183/13993003.00157-2017.

10. Dye C. et al. The population dynamics and control of tuberculosis // Science. – 2010. –Vol. 328, № 5980. – P. 856-861.

11. Erkens C.G. et al. Tuberculosis contact investigation in low prevalence countries: a European consensus // Eur.Respir.J. – 2010. – Vol. 36, № 4. – P.925-949.

12. Getahun H. et al. Latent Mycobacterium tuberculosis infection // N. Engl. J. Med. – 2015. – Vol. 372, № 22. – P.2127-2135.

13. Global tuberculosis report 2024. – Geneva: World Health Organization, 2024. https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports/global-tuberculosis-report-2024

14. Koo S. et al. Risk factors for latent tuberculosis infection in close contacts of active tuberculosis patients in South Korea: a prospective cohort study // BMC Infect.Dis. – 2014. – Vol. 14. – P. 566.

15. Miller K.D. et al. Cancer treatment and survivorship statistics, 2022 // CA Cancer J. Clin. – 2022. – Vol. 72, №5. – P. 409-436.

16. Lobue P.A., Moser K.S. Use of isoniazid for latent tuberculosis infection in a public health clinic // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2003. – Vol. 168, № 4. – P.443-447.

17. Mazurek G.H. et al. Updated guidelines for using Interferon Gamma Release Assays to detect Mycobacterium tuberculosis infection – United States, 2010 // MMWR Recomm. Rep. – 2010. – Vol. 59 (RR-5). – P. 1-25.

18. Morrison V.A. Immunosuppression associated with novel chemotherapy agents and monoclonal antibodies //Clin. Infect.Dis. – 2014. – Vol. 59, Suppl. 5. – S360-S364.

19. Nachiappan A.C. et al. Pulmonary tuberculosis: role of radiology in diagnosis and management // Radiographics. – 2017. – Vol. 37, № 1. – P. 52-72.

20. National Comprehensive Cancer Network. Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections.Version 3. 2023.

21. Sepkowitz K.A. Opportunistic infections in patients with and patients without acquired immunodeficiency syndrome //Clin. Infect. Dis. – 2002. – Vol. 34, №8. – P.1098-1107.

22. Shiels M.S. et al. A prospective study of inflammation and cancer: the PLCO study // Br. J. Cancer. – 2021. – Vol. 124, № 6. – P. 1149-1157.

23. Sung H. et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries // CA Cancer J. Clin. – 2021. – Vol. 71, № 3. – P.209-249.

24. Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2000. – Vol. 161, № 4, Pt. 2. – P. S221-S247.

25. Torres H.A. et al. Tuberculosis infection in patients with cancer and factors affecting the risk of infection: a systematic review and meta-analysis // J. Infect. – 2020. – Vol. 80, № 5. – P. 494-502.

26. Wu C.Y., Hu H.Y., Pu C.Y. et al. Aerodigestive tract, lung and haematological cancers are risk factors for tuberculosis: an 8-year population-based study // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2011. –Vol. 15, № 1. – P. 125-130.

27. Zhou W., Lu H., Lin J. et al. Coexisting lung cancer and pulmonary tuberculosis: a comprehensive review from incidence to management // Cancer Rep. (Hoboken). – 2025. – Vol. 8, №5. – e70213. doi: 10.1002/cnr2.70213.