Трудности превентивной терапии туберкулезной инфекции у больных тяжелой аутоиммунной патологией на фоне длительного иммуносупрессивного лечения

Цель. Оценка состояния жизненно важных органов у пациентов с тяжелой аутоиммунной патологией перед началом превентивной терапии туберкулезной инфекции.
Методы. Проведен анализ медицинской документации, результатов клинического и лабораторного обследования 38 больных тяжелыми формами аутоиммунных заболеваний на фоне длительной иммуносупрессивной терапии, направленных в противотуберкулезный диспансер для исключения туберкулезной инфекции. Оценивали частоту и тяжесть коморбидной патологии, результаты гематологических и биохимических показателей крови перед началом превентивной терапии туберкулеза.
Результаты. Показания к назначению превентивной терапии определены у 37 (97,4%) пациентов: у 7 (18,4%) были выявлены остаточные посттуберкулезные изменения; у 30 (78,9%) − латентная туберкулезная инфекция. Выявлена высокая частота значимой сопутствующей патологии (в среднем 4,63 нозологий на пациента) с преобладанием заболеваний желудочно-кишечного тракта (54,1%), органа зрения (54,1%) и опорно-двигательного аппарата (75,7%), потребовавших индивидуализации схем превентивной терапии и подбора доз препаратов. После однократного трехмесячного курса превентивной терапии у 27% пациентов отсутствовало угасание пробы с антигеном туберкулезным рекомбинантным, у 32,4% больных сохранялся гиперергический результат.
Заключение. Проведение превентивной терапии туберкулеза у больных с тяжелой аутоиммунной патологией требует персонализированного подхода с индивидуальным подбором схем и доз применяемых препаратов, тщательного клинико-лабораторного мониторинга с последующим длительным наблюдением и оценкой необходимости повторных превентивных курсов.

1. Горлова Е.Е. Патология иммунитета при туберкулезе (обзор литературы) // Бюл. физиологии и патологии дыхания. – 2010. – № 35. – С. 37-44.

2. Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых» / Утв. Минздравом России. – М., 2022. – 151 с. https://gonktb.mznso.ru/media/cms_page_media/5893/klin-rek-tub-vzroslyih-2022_1.pdf

3. Acevedo-Vásquez E., Ponce de León D., Gamboa-Cárdenas R. Latent infection and tuberculosis disease in rheumatoid arthritis patients // Rheum. Dis. Clin. North Am. – 2009. – Vol. 35, № 1. – Р. 163-181.

4. Assefa D.G., Bedru A., Zeleke E.D. et al. Efficacy and safety of different regimens in the treatment of patients with latent tuberculosis infection: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials // Arch. Public Health. – 2023. – Vol. 81, № 1. – P. 82. https://archpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13690-023-01098-z

5. Athimni S., Slouma M., Dhahri R. et al. Tuberculosis infection under anti-TNF alpha treatment // Curr. Drug Saf. – 2022. – Vol. 17, № 3. – P. 235-240.

6. Bigio J., Viscardi A., Gore G., Matteelli A., Sulis G. A scoping review on the risk of tuberculosis in specific population groups: can we expand the World Health Organization recommendations? // Eur. Respir. Rev. – 2023. – Vol. 32 (167). – 220127. https://doi.org/10.1183/16000617.0127-2022

7. Carmona L., Hernández-García C., Vadillo C. et al. Increased risk of tuberculosis in patients with rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. – 2003. – Vol. 30, № 7. – P. 1436-1439.

8. Ji X., Hu L., Wang Y., Man S. et al. Risk of tuberculosis in patients with rheumatoid arthritis treated with biological and targeted drugs: meta-analysis of randomized clinical trials // Chin. Med. J. – 2022. – Vol. 135, № 4. – P. 409-415.