Развитие раннего острого респираторного дистресс-синдрома и распада капсулы фиброзно-очагового туберкулеза легких на фоне инфекции СОVID-19

Представлены результаты клинических и патоморфологических исследований пациента, умершего от быстрого развития острого респираторного дистресс-синдрома и распада капсулы фиброзно-очагового туберкулеза легких на фоне инфекции СОVID-19.

Описание случая. Больная Г.Л., 48 лет, в течение нескольких часов 28.05.2023 г. находилась на стационарном лечении в больнице скорой медицинской помощи Минздрава Чувашии. По данным КТ были выявлены признаки двусторонней вирусной интерстициальной пневмонии, процент поражения легочной ткани составлял 61%. Определялись признаки фиброзно-очагового туберкулеза в нижних отделах левого легкого. Анализ ПЦР на СОVID-19 был положительный. Оценка состояния по шкале NEWS2 составляла 11 баллов. В общем анализе крови: лейкоциты: 14,3 (3,39–8,86) × 109/л, лимфоциты: 5 (19–37) %, СОЭ: 49 (2–15) мм/час, D-димер: 345 (0–250). Несмотря на начатое лечение, внезапно наступил летальный исход.

Заключение. Описан случай редкой локализации очагового туберкулеза легких (С8–9), который протекал в течение нескольких лет. Следует отметить особенности данной формы после инфицирования SARS-CoV-2: несмотря на благоприятное течение процесса, в сосудах легких определялись признаки амилоидоза. На фоне инфекции СОVID-19 в нижних отделах легких была отмечена распавшаяся капсула с признаками туберкулезного гранулематозного воспаления. Определялись туберкулезные казеозные очаги с экссудативно-продуктивным воспалением по периферии некротического очага. Следует обратить внимание, что сосуды с амилоидом выявлялись с признаками альтеративных процессов.

1. Воробьева О.В. Морфологические изменения в органах после инфицирования SARS-CoV-2 на фоне AL-амилоидоза // Профилактическая медицина. – 2021. – Т. 24. – № 12. – С. 79-83. https://doi.org/10.17116/profmed20212412179.

2. Воробьева О.В., Ласточкин А.В., Гималдинова Н.Е. Клинико-морфологическая характеристика случая системного AL-амилоидоза // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 3. doi:10.17513/spno.29795. [Электронный ресурс] URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29795. (Дата обращения: 05.06.2023).

3. Воробьева О.В., Ласточкин А.В., Романова Л.П., Юсов А.А. Изменения в органах при COVID-19 на фоне хронической обструктивной болезни и туберкулеза легких. Клинический случай // Профилактическая медицина. – 2021. – Т. 24. – № 5. – С. 41-44. https://doi.org/10.17116/profmed20212405141.

4. Временные методические рекомендации по оказанию противотуберкулезной помощи в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) / Общероссийская общественная организация «Российское общество фтизиатров». – М., 2020. – 48 с.

5. Гомзикова Е.А., Самсонова М.В., Черняев А.Л., Курков А.В. Амилоидоз легких: основы диагностики // Практическая пульмонология. – 2017. – № 3. – С. 90-97.

6. Тодоров С.С., Дерибас В.Ю., Казьмин А.С. Патоморфологические изменения в сосудах легких в разные сроки летальных исходов больных при COVID-19 // Медицинский вестник Юга России. – 2021. – Т. 12. – № 2. – С. 54-61. doi: 10.21886/2219-8075-2021-12-2-54-61.

7. Туберкулез у взрослых: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Российское общество фтизиатров». – М., 2020. – 121 с.

8. Фтизиатрия: учебник. Д.Б. Гиллер, В.Ю. Мишин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 576 с.

9. Xu B., Fan C.Y., Wang A.L., Zou Y.L., Yu Y.H., He C., Xia W.G., Zhang J.X., Miao Q. Suppressed T cell-mediated immunity in patients with COVID-19: A clinical retrospective study in Wuhan, China // J. Infect. – 2020. – Vol. 81. – N. 1. – e51-e60. doi: 10.1016/j.jinf.2020.04.012.