The long-term results of surgical treatment of destructive pulmonary tuberculosis in the Russian F ederation and ways of its’ improvement

With the annual increase in the prevalence of multidrug-resistant (MDR) pathogen, the effectiveness of etiotropic chemotherapy of tuberculosis is decreasing; the demand for surgical treatment, the use of which remains limited in the world and in the Russian Federation, is increasing.
The aim of the study is to evaluate the effectiveness of the strategy of treatment of first detected destructive pulmonary tuberculosis based on early and wide application of surgical treatment, including minimally invasive techniques.
Materials and methods. A retrospective cohort multicenter study included patients of tuberculosis institutions in 51 regions of the Russian Federation, analyzed the performance of phthisiosurgical departments for the period 2007–2016. The long-term results of treatment were evaluated in 1090 patients operated for MDR/XDR tuberculosis (Group 1) and in 888 patients who refused surgery (Group 2).
Results. In Penza region, 92.8% of patients were abacilliated one year after application of the developed strategy, lethality decreased 3 times compared to the results of treatment in the previous 2 years; in 3 years clinical cure was registered in 94% of operated patients. During 4 years of active surgery in Chuvashia the contingent of patients with fibrotic cavernous tuberculosis was reduced 2.3 times, in Tambov region “bacillary core” in the region was reduced 3.6 times. Effective course of treatment was noted in 92,6% of patients of group 1 (operated) and only in 17,1% of patients of group 2 (refused surgery), р < 0,001. Clinical cure in 3 years was achieved in 85.7% of group 1 patients and only 5.2% of group 2 patients (р < 0,001).
Conclusion. Wide application of surgical treatment and collapse therapy is a prerequisite for achieving the target indicators of treatment efficiency in tuberculosis patients.

1. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Глобальные отчеты ВОЗ по туберкулезу, формирование и интерпретация // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – Т. 95. – № 5. – С. 7-15.

2. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Ч. 1. Заболеваемость и распространенность туберкулеза // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – Т. 95. – № 6. – С. 9-21. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-6-9-21.

3. Гиллер Д.Б., Бижанов А.Б., Хасаншин Г.С. Пути повышения эффективности лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с бацилловыделением // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2013. – № 6. – С. 83-87.

4. Гиллер Д.Б., Гиллер Г.В., Имагожев Я.Г. и др. Коллапсохирургические операции в лечении деструктивного туберкулеза единственного легкого // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. – 2021. – № 1. – С. 15-21. https://doi.org/10.17116/hirurgia202101115.

5. Елькин А.В., Басек Т.С., Калеченков М.К. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения туберкулеза легких с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – № 7. – С. 39-40.

6. Михайлова Ю.В., Нечаева О.Б., Шикина И.Б., Михайлов А.Ю. Ресурсы медицинских организаций России, оказывающих помощь при инфекционных социально значимых заболеваниях // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – Т. 97. – № 6. – С. 8-14. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-6-8-14.

7. Нечаева О.Б. Состояние и перспективы противотуберкулезной службы России в период COVID-19 // Туберкулез и болезни легких. – 2020. – Т. 98. – № 12. – C. 7-19. DOI: 10.21292/2075-1230-2020-98-12-7-19.

8. Нечаева О.Б. Социально значимые инфекционные заболевания, представляющие биологическую угрозу населению России // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – Т. 97. – № 11. С. 7-17.

9. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т. 96. – № 8. – С. 15-24. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-8-15-24.

10. Нечаева О.Б., Гордина А.В., Стерликов С.А. и др. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных организаций Российской Федерации в 2016–2017 гг. (статистические материалы). – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2018. – 95 с. URL: https://mednet.ru/images/stories/files/CMT/tb_resursy_2016-2017.pdf.

11. Нечаева О.Б., Стерликов С.А., Гордина А.В. и др. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных организаций Российской Федерации в 2014–2015 гг. Статистические материалы. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2016. – 104 с.

12. Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В., Муравьев К.А. Влияние хирургических методов лечения на эпидемическую ситуацию по туберкулезу в Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. – 2012. – № 4. – С. 27-34.

13. Отс О.Н., Агкацев Т.В., Перельман М.И. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам // Сеченовский вестн. – 2012. № 2 (8). – С. 15-23.

14. Перельман М.И., Наумов В.Н., Добкин В.Г. и др. Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза. – 2002. – № 2. – С. 51-55.

15. Пехтусов В.А., Татаринцев А.В., Гиллер Д.Б. и др. Влияние хирургической санации контингентов больных деструктивным туберкулезом на основные показатели распространенности и смертности от туберкулеза // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. – 2020. – № 2. – C. 48-52. https://doi.org/10.17116/hirurgia202005158.

16. Стерликов С.А., Васильева И.А., Михайлова Ю.В. и др. Новое определение и эпидемиология туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза в 2020 году // Туберкулез и болезни легких. – 2023. – Т. 101. – № 2. – С. 14-19. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-2-14-19

17. Стерликов С.А., Нечаева О.Б., Сон И.М. и др. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2016–2017 гг. Аналитический обзор основных показателей и статистические материалы. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2018. – 81 с. URL: http: //www.mednet.ru/images/stories/files/CMT/optb2016-2017.pdf.

18. Хоменко А.Г., Мишин В.Ю., Чуканов В.И. и др. Диагностика, клиника и тактика лечения остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в современных эпидемиологических условиях // Пробл. туберкулеза. – 1999. – № 1. – С. 22-27.

19. Шилова М.В., Хрулева Т.С., Цыбикова Э.Б. Состояние хирургической помощи больным туберкулезом органов дыхания // Пробл. туберкулеза и болезней легких. – 2005. – Т. 82. – № 5. – С. 31-36.

20. Dara M., Zaleskis R., Acosta C. et al. The role of surgery in the treatment of pulmonary TB and multidrug- and extensively drug-resistant TB / Regional Office for Europe, World Health Organization. – Copenhagen, 2014. – 17 p.

21. Harding E. WHO Global progress report on tuberculosis elimination // Lancet Respir. Med. – 2020. – Vol. 8, № 1. – P. 19. DOI: 10.1016/S2213-2600(19)30418-7