Жизнеугрожающие состояния и исходы госпитализаций в отделение реанимации и интенсивной терапии в период проведения лечения больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции

Цель. Изучить клинические особенности, причины декомпенсации и исходы госпитализаций в отделение интенсивной терапии и реанимации (ОРИТ) больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы. Проведено сплошное ретроспективное наблюдение случаев госпитализации в ОРИТ противотуберкулезного стационара пациентов с туберкулезом без ВИЧ-инфекции в возрасте старше 18 лет в 2022–2025 годах. Оценивали демографические данные, клинические формы туберкулеза, лекарственную устойчивость возбудителя, сопутствующую патологию, причины развития критического состояния, лабораторные показатели при госпитализации и при переводе из ОРИТ, методы интенсивной терапии и результаты лечения.

Результаты. Средний возраст больных составил 44 года [33–62 лет], преобладали мужчины (81,6%). В структуре клинических форм диагностированы диссеминированный (57,1%) и инфильтративный (32,6%) туберкулез; деструкция легочной ткани определялась у 75,6% пациентов, бактериовыделение у 93,8%, преширокая лекарственная устойчивость возбудителя в 28,6% случаев, множественная – в 10,1%. Сахарный диабет выявлен у 20,4% больных. Основной причиной перевода в ОРИТ явилась острая дыхательная недостаточность (65,3%). Искусственная вентиляция легких потребовалась 18,4% пациентов. Срок пребывания в ОРИТ в среднем составил 5 дней, летальность в ОРИТ 18,4%, общая госпитальная – 20,4%. У умерших при поступлении отмечен высокий лейкоцитоз (медиана 10,6×10⁹/л против 8,5×10⁹/л, p = 0,04). Все умершие имели деструктивные формы туберкулеза с множественной и преширокой лекарственной устойчивостью возбудителя.

1. Алюшин С.Н., Скрягина Е.М., Дюсьмикеева М.И. и др. Факторы риска развития критических состояний, требующих госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации, у пациентов с туберкулезом //Мед. журн. – 2021. – № 2. – С. 44–48.

2. Алюшин С.Н., Скрягина Е.М., Дюсьмикеева М.И. и др. Факторы риска смерти пациентов с туберкулезом в отделении интенсивной терапии и реанимации // Здравоохранение. – 2021. – № 5. – С. 11–15.

3. Комиссарова О.Г., Полушкина Е.Г., Абдуллаев Р.Ю. Туберкулез и сахарный диабет: современное состояние проблемы // Врач. – 2023. – Т. 34. – № 8. – С. 27-32. DOI: 10.29296/25877305-2023-08-05

4. Baker M.A., Harries A.D., Jeon C.Y.et al. The impact of diabetes on tuberculosis treatment outcomes: a systematic review // BMC Med. – 2011. – № 9. – P. 81. DOI: 10.1186/1741-7015-9-81

5. Chaudhry D., Tyagi D. Tuberculosis in intensive care unit // Indian J. Crit. Care Med. – 2021. – Vol. 25, Suppl. 2. – P. S150–S154. DOI: 10.5005/jp-journals-10071-23872

6. Galvin J., Tiberi S., Akkerman O. et al. Pulmonary tuberculosis in intensive care setting, with a focus on the use of severity scores, a multinational collaborative systematic review // Pulmonology. – 2022. – Vol. 28, № 4. – P. 297–309. DOI: 10.1016/j.pulmoe.2022.01.016

7. Mishra S., Gala J., Chacko J. et al. Factors affecting mortality in critically ill patients with tuberculosis: a systematic review and meta-analysis // Crit. Care Med. – 2024. – Vol. 52, № 6. – P. e304–e313. DOI: 10.1097/CCM.0000000000006226

8. Valade S., Raskine L., Aout M. et al. Tuberculosis in the intensive care unit: a retrospective descriptive cohort study with determination of a predictive fatality score // Can. J. Infect. Dis. Med. Microbiol. – 2012. – Vol. 23, № 4. – P. 173–178. DOI: 10.1155/2012/361292

9. Wang Z.-L., Yin Q.-Y., Han C. et al. Risk factors for death in tuberculosis patients requiring ICU care // Epidemiol. Infect. – 2021. – Vol. 149. – P. e22. DOI: 10.1017/S0950268820003108

10. World Health Organization. Global tuberculosis report 2024. - Geneva: WHO, 2024. – 68 p.