Туберкулез или нокардиоз легких? Обсуждение клинического случая

Обследование и лечение пациентов с туберкулезом легких без бактериологического подтверждения диагноза может представлять сложности, связанные с отсутствием данных о видовой принадлежности возбудителя и его лекарственной чувствительности. Учитывая, что ряд заболеваний легких может иметь схожую с туберкулезом клинико-рентгенологическую картину, выявление этиологического агента является крайне важной задачей.
Рассмотрены возможности технологий масс-спектрометрии микробных маркеров (МСММ) и 16S рРНК-секвенирования в установлении этиологии заболевания на примере клинического случая – пациента с диагнозом туберкулеза легких без бактериовыделения. В ходе дополнительного обследования методом МСММ у пациента в мокроте и образце бронхиального смыва была выявлена 10-метилоктадекановая кислота, которая является маркером представителей порядка Mycobacteriales, а по результатам секвенирования 16S рРНК выявлена ДНК Nocardia cyriacigeorgica. Полученные результаты говорят о необходимости расширения спектра диагностических возможностей в случаях, когда стандартные.

1. Васильева И.А., Стерликов С.А., Тестов В.В., и др. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2021–2022 гг. // Стат. материалы. – М.: ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России, 2023. – 59 с.

2. Елисеев П.И., Гурьева Т.И., Никишова Е.И. и др. Выявление нетуберкулезных микобактерий и лечение микобактериозов в Архангельской области в 2010–2020 гг. // Туберкулез и болезни легких. – 2024. – T.102. – № 5. – С. 12-20. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2024-102-5-12-20

3. Карпина Н.Л., Егорова А.Д., Чесалина Я.О. и др. Аспекты этапной диагностики микобактериоза легких в реальной клинической практике // Туберкулез и болезни легких. – 2023. – Т.101. – № 2. – С. 30-37. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-2-30-37

4. Осипов Г.А., Бойко Н.Б., Новикова В.П. и др. Методика масс-спектрометрии микробных маркеров как способ оценки пристеночной кишечной микробиоты при заболеваниях органов пищеварения // Учеб.-метод. пособие. – СПб., 2013. – 83 с.

5. Carvalho G.D.S.F., Comas T.Z., Pons L.R. Microbiome characterization in patients with bronchiectasis and its association with severity and bronchial inflammation. Bronchi-Omics Project // Eur. Resp. J. – 2022. – Vol. 60, № 66. – P. 4594. https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2022.4594

6. Cascais M., Sousa C., Serino M. Nocardia spp. isolation in chronic lung diseases: pulmonary nocardiosis versus colonization - a comparative analysis // Eur. Resp. J. – 2024. – Vol. 64, Suppl. 68. – PA3272. https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2024.PA3272

7. Duggal S.D., Chugh T.D. Nocardiosis: a neglected disease // Med. Princ. Pract. – 2020. – Vol. 29, № 6. – P. 514-523. doi: 10.1159/000508717

8. Kurahara Y., Kazunobu T., Kazunari T. et al. Pulmonary nocardiosis: A clinical analysis of 59 cases // Resp. Invest. – 2014. – Vol.52, № 3. – P. 160-166. https://doi.org/10.1016/j.resinv.2013.09.004

9. Lee S.H., Lee Y., Park J.S. et al. Characterization of microbiota in bronchiectasis patients with different disease severities // J. clin. Med. – 2018. – Vol. 7, № 11. – P. 429. doi: 10.3390/jcm7110429

10. Li R., Li J., Zhou X. Lung microbiome: new insights into the pathogenesis of respiratory diseases // Signal Transduct Target Ther. – 2024. – Vol.9, №1. – P. 19. doi: 10.1038/s41392-023-01722-y

11. Muricy E.C., Lemes R.A., Bombarda S. et. al. Differentiation between Nocardia spp. and Mycobacterium spp.: Critical aspects for bacteriological diagnosis // Rev. Inst. Med. Trop. San Paulo. – 2014. – Vol. 56, № 5. – P. 397-401. doi: 10.1590/s0036-46652014000500005

12. Quita R., Ferraz B., Silva B. et al. Unique case of Gordonia bronchialis pneumonia // Arch. Broncopneumol. – 2023. – Vol.59, №2. – P. 114-115. doi: 10.1016/j.arbres.2022.10.010

13. Rouzaud C., Rodriguez-Nava V., Catherinot E. et al. Clinical assessment of a Nocardia PCR-based assay for diagnosis of nocardiosis // J.clin. Microbiol. – 2018. – №56. – P. e00002-18. https://doi.org/101128/JCM.00002-18

14. Stewart A., Sowden D., Caffery M. et al. Rhodococcusequi infection: A diverse spectrum of disease // IDCases. – 2019. - №15. – P. e00487. doi: 10.1016/j.idcr.2019.e00487

15. Tunney M.M., Einarsson G.G., Wei L. et al. Lung microbiota and bacterial abundance in patients with bronchiectasis when clinically stable and during exacerbation // Am. J. Resp. Crit. Care Med. – 2013. – Vol.187, №10. – P. 1118-1126. doi: 10.1164/rccm.201210-1937OC

16. Valdezate S., Garrido N., Carrasco G. et al. Epidemiology and susceptibility to antimicrobial agents of the main Nocardia species in Spain // J. Antimicrob. Chemother. – 2017. – Vol. 72, № 3. – P. 754-761. doi: 10.1093/jac/dkw489

17. Val-Calvo J., Vázquez-Boland J.A. Mycobacteriales taxonomy using network analysis-aided, context-uniform phylogenomic approach for non-subjective genus demarcation // mBio. – 2023. – №14. – P. e02207-23. https://doi.org/10.1128/mbio.02207-23

18. Woo T.E., Lim R., Heirali A.A. et al. A longitudinal characterization of the non-cystic fibrosis bronchiectasis airway microbiome // Sci. Rep. – 2019. - Vol.9, №1. – P. 6871. doi: 10.1038/s41598-019-42862-y

19. Zivkovic Z.R., Canovic P., Zaric M. et al. Antimicrobial treatment in invasive infections caused by Gordonia bronchialis: systematic review // Front. Med. – 2024. – №11. – P. 1333663. doi: 10.3389/fmed.2024.1333663