Централизованный контроль лечения больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Представлен опыт работы подкомиссии головной ЦВК Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом по контролю лечения больных туберкулезом с МЛУ/ШЛУ возбудителя за 2014–2021 гг., осуществляющей централизованный контроль назначения и реализации режимов этиотропной терапии. Всего рассмотрено 6023 случая, из них 30% – первичная диагностика и назначение лечения, 70% – мониторинг лечения.

В результате проводимых под централизованным контролем мероприятий число больных с туберкулезом органов дыхания с МЛУ/ШЛУ возбудителя снизилось в 4 раза: с 752 чел. в 2011 г. до 189 чел. в 2021 г., в основном – вследствие клинического излечения больных. Отмечен достоверный рост эффективности лечения больных с МЛУ/ШЛУ МБТ: в когорте 2013 г. доля эффективных курсов лечения составила 45,9%, в когорте 2018 г. – 69,6%, при этом отмечено снижение доли неэффективных курсов почти в 2 раза – с 14,0 до 7,9%, снижение доли досрочно прервавших лечение более чем в 2 раза – с 12,2 до 4,8%, снижение доли умерших от туберкулеза в 3 раза – с 8,7% до 2,8%.

Выявлены также основные трудности реализации новых режимов химиотерапии туберкулеза с МЛУ/ШЛУ МБТ. Наличие коморбидности препятствует назначению, по крайней мере, одного из противотуберкулезных препаратов, входящих в число наиболее эффективных (бедаквилин, линезолид, моксифлоксацин, циклосерин), не менее чем у 25% пациентов. Частота развития у больных туберкулезом, получающих этиотропную химиотерапию по IV и V режимам, нежелательных побочных реакций 2-й ст. тяжести составила 33,2%, 3–4-й ст. – 5,3%. Коррекция режимов химиотерапии с исключением и/или заменой противотуберкулезных препаратов понадобилась вследствие НПР в целом у 52,5% (95%ДИ 41,7–63,1%) пациентов, причем в 2,5% случаев химиотерапию вынужденно отменяли полностью, сроком от недели до 1,5 месяца. По меньшей мере у 20% пациентов важной задачей является обеспечение должной приверженности пациента к лечению, что требует консультаций психолога.

1. Борисов С.Е., Филиппов А.В., Иванова Д.А., Иванушкина Т.Н., Литвинова Н.В., Гармаш Ю.Ю. Эффективность и безопасность основанных на использовании бедаквилина режимов химиотерапии у больных туберкулезом органов дыхания: непосредственные и окончательные результаты // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – Т. 97. – № 5. – С. 28-42. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-5-28-40.

2. Борисов С.Е., Белиловский Е.М., Данилова И.Д. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя // Противотуберкулезная работа в городе Москве в период пандемии COVID-10 (2020 г.) / Под ред. Е.М. Богородской. – М.: Спутник+, 2021. – Гл. 5. – С. 115-128.

3. Борисов С.Е., Белиловский Е.М., Данилова И.Д., Синицын М.В., Воробьев А.А., Богородская Е.М. Эффективность лечения больных туберкулезом // Противотуберкулезная работа в городе Москве в период пандемии COVID-10 (2020 г.) / Под ред. Е.М. Богородской. – М.: Спутник+, 2021. – Гл. 10. – С. 179-197.

4. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в странах мира и в Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – Т. 95. – № 11. – С. 5-17. http://dx.doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-11-5-17.

5. Верткин А.Л., Скотников А.С. Коморбидность // Лечащий Врач. – 2013. – № 6. – С. 66-68.

6. Греймер М.С., Гинзбург З.И., Стрепетова Т.И. и др. Организация комплексного централизованного контроля за качеством обследования и лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза – 1984. – № 5 – С. 18-22.

7. Иванова Д.А., Борисов С.Е., Родина О.В., Филиппов А.В., Иванушкина Т.Н., Литвинова Н.В. Безопасность режимов лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя согласно новым рекомендациям ВОЗ 2019 г. // Туберкулез и болезни легких. – 2020.– Т. 98. – № 1. – С. 5-15. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-1-5-15.

8. Кочеткова Е.Я., Данилова И.Д., Деменок И.Н., Петрова Л.Е., Шибанов А.М. Опыт работы выездной центральной врачебной комиссии в ГБУЗ «Туберкулезная клиническая больница № 3 им. проф. Г.А. Захарьина Департамента здравоохранения города Москвы» // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2021. – Т. 9. – № 2. – С. 18-24.

9. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации: приказ Минздрава России № 109 от 23.03.2003 г. Приложение 1. Инструкция по централизованному контролю за диспансерным наблюдением больных туберкулезом. [Электронный ресурс] URL: https://base.garant.ru/4179360/7dede6ac8f25be619ed07c17ed1c62c9/ (Дата обращения 01.12.2022).

10. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.12.2022) (с изм. и доп., вступ. в силу с 11.01.2023). [Электронный ресурс] URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (Дата обращения 01.12.2022).

11. Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии в медицинской организации: приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н. [Электронный ресурс] URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=227864 (Дата обращения 01.12.2022.).

12. Осиновский Д.Ф., Чернецкий В.Д. Совершенствование работы ЦВКК в современных условиях // X Всесоюзный съезд фтизиатров: Тезисы докладов. – Киев. – 1986. – С. 179-180.

13. Перельман М.И. Больной туберкулезом и врач-фтизиатр // Пробл. туберкулеза и болезней легких 2006. – № 5. – С.3-3.

14. Пучков К.Г., Климов Г.В., Сенчихина О.Ю., Стерликов С.А., Соколина И.А. Работа центральной врачебно-контрольной комиссии как пример решения практических задач и определения путей развития противотуберкулезной помощи детям в городе Москве // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2014. – № 5. – С. 24-31.

15. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных организаций Российской Федерации в 2020–2021 гг. (статистические материалы) / И.А. Васильева, С.А. Стерликов, В.В. Тестов, Ю.В. Михайлова, Н.А. Голубев, Д.А. Кучерявая, А.В. Гордина, С.Б. Пономарев. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2022. – 94 с.

16. Рудой Н.М., Либенсон А.С., Моделевский Б.Ш. Эффективность централизованного контроля за эффективностью деструктивного контроля легких у впервые выявленных больных и их лечением // Проблемы туберкулеза. – 1985. – № 2. – С. 8-11.

17. Система централизованного контроля за основными противотуберкулезными мероприятиями: метод. рекомендации / М.В. Шилова, Т. А. Бутаева. – М.: Министерство здравоохранения РСФСР, 1979. – 21 с.

18. Туберкулез у взрослых: клинические рекомендации. ID 16. – 2020. [Электронный ресурс] URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/16_1 (Дата обращения 01.11.2021.).

19. Туберкулез у взрослых: клинические рекомендации. ID 16. – 2022. [Электронный ресурс] URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/16_2 (Дата обращения 10.12.2022.).

20. Филиппов А.В., Мельникова И.Н., Косенков С.А., Кубракова Е.П., Титомер А.И., Казаков А.И. Оценка приверженности больных туберкулезом к лечению: опыт применения градуированной шкалы на стационарном этапе // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2019. – № 1. – С. 42-49.

21. Шилова М.В. Система централизованного управления диспансерным наблюдением больных туберкулезом (на уровне головных противотуберкулезных учреждений административных территорий): методические указания. Приложение 4 к приказу Минздравмедпрома Российской Федерации от 22 ноября 1995 г. № 324 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации». [Электронный ресурс] URL: https://meganorm.ru/Data2/1/4293720/4293720758.htm. (Дата обращения 10.12.2022).

22. The End TB Strategy. Global strategy and targets for tuberculosis prevention, care and control after 2015 (The official text approved by the Sixty seventh World Health Assembly, May 2014). [Электронный ресурс] URL: https://www.who.int/tb/strategy/End_TB_Strategy.pdf?ua=1 (Дата обращения: 05.11.2020.).

23. Treatment of tuberculosis: guidelines. 4th ed. (WHO/HTM/TB/2009.420) – Geneva: WHO, 2009. [Электронный ресурс] URL: http://www.who.int/tb/publications/2009/who_htm_tb_2009_420_beforeprint.pdf. (Дата обращения 29.03.2015).

24. WHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatment. WHO/CDS/TB/2019.3. – Geneva: World Health Organization, 2019. [Электронный ресурс] URL: https://www.who.int/tb/publications/2019/consolidated-guidelines-drug-resistant-TB-treatment/en/ (Дата обращения 29.03.2019.).

25. WHO Global Tuberculosis Programme: The End TB Strategy. – 2021. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/the-end-tb-strategy (Дата обращения 07.11.2021.).

26. WHO Tuberculosis Programme: framework for effective tuberculosis control. (WHO/TB/94.179). – Geneva, World Health Organization, 1994. – 13 p. [Электронный ресурс] URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/58717/WHO_TB_94.179.pdf?sequence=1&isAllowed= y (Дата обращения 05.11.2021.).