Влияние внешней и внутренней миграции на территориальную заболеваемость туберкулезом в мегаполисе

Введение

Целью данного исследования была оценка связи величины показателя территориальной заболеваемости туберкулезом в 2019–2022 гг. с ограничительными мерами, связанными с COVID-19, изменением законодательной базы пребывания мигрантов в стране и, как следствие, изменением каналов выявления заболевания среди определенных групп внешних и внутренних мигрантов.

Материалы и методы исследования

 В исследовании использованы данные о 8771 впервые выявленном больном туберкулезом из регистров системы мониторинга туберкулеза города Москвы за 2019–2021 гг. и 9 месяцев 2022 г. без случаев посмертного выявления туберкулеза. Проведено сравнение групп больных, определенных по статусу проживания на территории города: пациентов из постоянного населения города, жителей других субъектов Российской Федерации и жителей других государств, куда были включены только граждане Республики Таджикистан, Республики Узбекистан и Киргизской Республики, т.к. среди стран ближнего зарубежья именно они в настоящее время оказывают решающее влияние на показатель заболеваемости в городе. Сравнительную оценку изменений во времени числа заболевших в указанных группах населения проводили на основе данных о ежемесячных значениях числа зарегистрированных впервые выявленных больных туберкулезом в каждой группе. Анализировали социально-демографический состав групп, данные о каналах выявления, а также об образованных ими очагах туберкулезной инфекции на территории города. По данным МВД была проведена оценка данных об изменениях миграционных потоков в г. Москве и информации, полученной из Многофункционального миграционного центра г. Москвы (ММЦ), включающая сведения по потокам иностранных граждан, обратившихся в ММЦ для прохождения медицинского освидетельствования при оформлении патента.

Результаты исследования

В 2019 и 2020 гг. отмечено снижение среднего за год ежемесячного числа выявляемых больных: соответственно 41,2±2,5 и 29,8±2,6, среди жителей других субъектов Российской Федерации (p < 0,01), 20,6±1,3 и 16,1±3,0 – Республики Таджикистан (p < 0,01), 14,3±1,1 и 12,7±3,0 – Республики Узбекистан (p = 0,139) и 17,3±1,2 и 16,3±2,3 – Киргизской Республики (p > 0,05). В 3 квартале 2021 г. произошло значимое увеличение числа выявленных больных среди граждан республик Таджикистан и Узбекистан. Если в 2019 г., 2020 г. и в первые 9 месяцев 2021 г. ежемесячно в среднем выявляли соответственно 20,9±1,2, 16,0±3,1 и 14,1±3,2 случая заболевания граждан Республики Таджикистан и соответственно 14,5±1,0, 12,6±3,0 и 10,1±2,5 случая заболевания граждан Республики Узбекистан, то в последнем квартале 2021 г. уже было выявлено соответственно 78,7±7,3 и 60,0±4,4 случая заболевания из граждан этих двух стран (p < 0,01).

За первые 9 месяцев 2022 г. к среднегодовому уровню 2019–2020 гг. вернулись значения среднего ежемесячного выявления заболевших граждан Республики Узбекистан – 13,7±2,8 и жителей других субъектов РФ – 31,2±4,2 (p > 0,05 для обеих групп), а у заболевших граждан Республики Таджикистан стал достоверно выше, чем такой же показатель в 2020 г. и в первые 9 месяцев 2021 г. (p < 0,01), и даже несколько выше, чем в 2019 г. (p = 0,059).

Значительное увеличение числа выявляемых больных было зарегистрировано начиная с марта 2022 г. среди граждан Киргизской Республики – до 27,6±7,5 случаев, что в два раза выше предыдущих значений этого показателя (13,2±1,5 – за 12 месяцев 2021 г.). Таким образом, с 2019 г. по октябрь 2022 г. отмечено три значительных изменения территориальной заболеваемости в Москве – снижение показателя в 2020 г. по сравнению с 2019 г., увеличение показателя в 2021 г. начиная с октября месяца и, наконец, увеличение показателя в первой половине 2022 г. по сравнению с 2021 г. Эти изменения определены динамикой и каналами выявления на территории Москвы больных туберкулезом среди граждан трех стран – Республики Таджикистан, Республики Узбекистан и Киргизской Республики и изменениями в нормативных документах, регулирующих миграционные потоки в Российской Федерации.

Выводы

Заболевшие туберкулезом граждане республик Таджикистан и Узбекистан и Киргизской Республики оказали решающее влияние на изменения показателя территориальной заболеваемости туберкулезом в г. Москве в период 2019–2022 гг. Охват иностранных граждан медицинским освидетельствованием, являясь важнейшим инструментом раннего выявления туберкулеза, существенно влияет на увеличение или уменьшение показателя территориальной заболеваемости туберкулезом в городе.

1. Богородская Е.М., Котова Е.А. Организация противотуберкулезной работы в г. Москве в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. В сб. Противотуберкулезная работа в городе Москве в период пандемии COVID-19 (2020 г.) / Под ред. проф. Е.М. Богородской. – М.: Издательство «Спутник +», 2021. – 277 с.

2. Противотуберкулезная работа в городе Москве в период пандемии COVID-19 (2020 г.) / Под ред. проф. Е.М. Богородской. – М.: Издательство «Спутник +», 2021. – 277 с.

3. Ильченко А.Д., Богородская Е.М., Мохирева Л.В. Организация противотуберкулезной помощи лицам БОМЖ, иностранным и иногородним жителям Москвы. В сб. Противотуберкулезная работа в городе Москве в период пандемии COVID-19 (2020 г.) / Под ред. проф. Е.М. Богородской. – М.: Издательство «Спутник +», 2021. – 277 с. 4. WHO Global TB Report 2022.

4. Богородская Е.М., Белиловский Е.М., Безуглая С.Ю., Оганезова Г.С., Шамуратова Л.Ф. Организация мониторинга очагов туберкулезной инфекции в мегаполисе // Туберкулез и социально значимые заболевания, 2022 (в печати).

5. Указ Президента РФ от 18 апреля 2020 г. № 274 «О временных мерах по урегулированию правового положения иностранных граждан и лиц без гражданства в Российской Федерации в связи с угрозой дальнейшего распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

6. Пандемия коронавируса. РБК. 05.08.2020. URL: https://www.rbc.ru/society/05/08/2020/5f2a909e9a794738f1fef04f?noredir=true

7. «Договор о Евразийском экономическом союзе» (подписан в г. Астане 29.05.2014) Ратифицирован Федеральным законом от 03.10.2014 № 279-ФЗ https://docs.cntd.ru/document/420205962?ysclid=layaf3z76l380714085 Дата считывания: 26.11.2022 г.

8. Федеральный закон от 14 июля 2022 г. № 357-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» и отдельные законодательные акты Российской Федерации».

9. Отдельные показатели миграционной ситуации в Российской Федерации за январь-декабрь 2021 года с распределением по странам и регионам. Сайт МВД России. https://мвд.рф/dejatelnost/statistics/migracionnaya/item/28104344/

10. Федеральный закон от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации».

11. В России истекает период послаблений для мигрантов из-за пандемии, ТАСС, 15 июня 2021, Пандемия COVID-19, https://tass.ru/obschestvo/11648029.

12. Денисенко М., Мукомель В. Трудовая миграция в России в период коронавирусной пандемии. – Демографическое обозрение, 2020. – Том 7. – №3. – С. 84-107.