Цель. Изучить сроки госпитализации больных микобактериозом и потребность в их амбулаторном (диспансерном) наблюдении в год первичного обращения за медицинской помощью и в последующие 3 года.

Материалы и методы. В ретроспективное когортное сплошное исследование включены 397 пациентов с патологией органов дыхания, после обследования которых в амбулаторных и/или стационарных условиях установлен диагноз микобактериоза в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» в 2020–2024 годах. Изучены амбулаторные посещения пациентов за 3 года наблюдения и 404 случая госпитализации больных. Данные получены из медицинской документации и обработаны в федеральном Центре микобактериозов, организованном в ФГБНУ «ЦНИИТ». Идентификация НТМБ проведена с помощью генотипических методов, включающих стандартизированные наборы.

Результаты. Потребность в амбулаторном наблюдении в ФГБНУ «ЦНИИТ» в течение первого года обращения имеется у 100% больных, в течение второго года – у 46,9%, третьего года – у 22,2%. Среднее число посещений на одного пациента составляет 3,1; 2,9; 2,5 соответственно. Госпитализация в стационар только в течение текущего года обращения была показана 89,8% больным, повторная в течение первого года – 15% от госпитализированных. В госпитализации во второй год нуждались 8,6%, в третий год – 1,6%. Кратность госпитализации у хронических больных составила 2,6 на одного пациента. Средний срок пребывания в стационаре – 27,5 суток.

Цель. Провести классификацию муниципальных образований (МО) Иркутской области по напряженности эпидемиологической ситуации по туберкулезу (ТБ) среди детей и подростков.

Материалы и методы. Проведена оценка клинико-эпидемиологических показателей ТБ в 33 МО Иркутской области среди детей, подростков и взрослого населения на основании данных форм № 8 и № 33 Федерального статистического наблюдения за 2020–2024 годах с применением кластерного анализа.

Результаты. Во всех возрастных группах населения Иркутской области отмечается снижение заболеваемости и распространенности ТБ, наблюдаются неравномерность охвата иммунодиагностикой и флюорографическими осмотрами. Выделены три группы МО Иркутской области, отличающихся по уровню заболеваемости детей (р = 0,02) и взрослого населения (р < 0,001), в том числе с бактериовыделением (р < 0,001), деструкцией (р < 0,001), ФКТ (р < 0,001), смертностью от ТБ (р = 0,02). Отличия выявлены по доле прошедших курс химиопрофилактики детей (р = 0,04) и среднему числу лиц из контактов в очаге инфекции (р = 0,04).

В условиях широкой циркуляции штаммов M. tuberculosis с МЛУ важно определение чувствительности к сравнительно новым противотуберкулезным и перепрофилированным антибактериальным препаратам, которые составляют основу режимов химиотерапии и устойчивость к которым является признаком пре-ШЛУ и ШЛУ.

Цель. Проанализировать результаты культурального определения чувствительности клинических штаммов M. tuberculosis, обладающих МЛУ, к бедаквилину, деламаниду, линезолиду, левофлоксацину и моксифлоксацину в условиях централизованной бактериологической лаборатории, а также оценить частоту выявления возбудителя с пре-ШЛУ и ШЛУ.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включен 171 клинический изолят M. tuberculosisс МЛУ от 171 больного активным туберкулезом. Определение лекарственной чувствительности проведено модифицированным методом пропорций в автоматизированной системе BactecТМMGITТМ 960. Результаты. Доля штаммов с устойчивостью к левофлоксацину и моксифлоксацину составила 36,8% и 38,0% соответственно, при наличии высокой перекрестной резистентности (97%) возбудителя к препаратам. Доля устойчивых штаммов к бедаквилину, деламаниду и линезолиду была низкой: 1,2%, 4,7% и 3,5% соответственно. Доля штаммов с пре-ШЛУ составила 33,9%, с ШЛУ – 4,1% от всех штаммов с МЛУ.

Заключение. Клинические штаммы M. tuberculosis с МЛУ демонстрируют высокий уровень резистентности к фторхинолонам, тогда как к бедаквилину, деламаниду и линезолиду сохраняют высокую активность. Систематический мониторинг за резистентностью циркулирующих штаммов M. tuberculosis к противотуберкулезным препаратам крайне необходим для своевременного обнаружения потенциальных угроз и предотвращения их распространения.

Цель исследования. Изучить взаимосвязь распространенности туберкулеза мочеполовой системы с клиническими формами туберкулеза органов дыхания, наличием лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ) и ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы. Проведено проспективное наблюдательное исследование с включением 240 больных туберкулезом c вовлечением органов мочеполовой системы; у 231 чел. имел место туберкулез органов дыхания (у 27 – клинически излеченный); у 123 чел. – коинфекция ВИЧ IV стадии. Распространенным считали процесс, локализованный в двух и более участках мочеполового тракта или сочетанный с поражением половых органов.

Результаты. В исследуемой когорте преобладал распространенный туберкулез мочеполовой системы по сравнению с локализованным: 66,2% и 33,8% соответственно (p < 0,01). Распространенный туберкулез мочеполовой системы чаще встречался у больных диссеминированным/милиарным (89,1%) и инфильтративным (81,8%) туберкулезом (локализованный – в 10,9% и 18,2% случаев соответственно, p < 0,01), с лекарственной устойчивостью возбудителя (92,3% против 7,7%, p < 0,01) и при отсутствии ВИЧ-инфекции (89,7% против 10,3%, p < 0,01).

Заключение. Распространенные формы туберкулеза мочеполовой системы наиболее часто развиваются на фоне диссеминированного (милиарного) и инфильтративного туберкулеза органов дыхания, с лекарственной устойчивостью МБТ, у ВИЧотрицательных пациентов.

Цель. Провести анализ предикторов неэффективности лечения и их взаимосвязи с длительностью заболевания у больных туберкулезом легких с пре-широкой лекарственной устойчивостью (пре-ШЛУ) возбудителя.

Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 247 больных с пре-ШЛУ туберкулезом с ВИЧ-отрицательным статусом. Больные были распределены на 2 группы: с впервые выявленным туберкулезом легких с пре-широкой лекарственной устойчивостью возбудителя (группа 1, 49 чел.) и с повторным курсом лечения (группа 2, 198 чел.).

Результаты. Установлено, что к значимым предикторам неэффективного лечения относятся: возраст больных моложе 40 лет (ОШ = 4,15, 95% ДИ 2,78–6,42, p = 0,013), неэффективность предшествующего лечения (2 и более курсов) (ОШ = 3,95, 95% ДИ 1,68–5,21, p = 0,032), высокая коморбидность (ОШ = 3,45, 95% ДИ 1,56–5,36, p = 0,007), признаки распада легочной ткани (ОШ = 4,26, 95% 95% ДИ 1,86–5,72, p = 0,012), частое развитие нежелательных лекарственных реакций (ОШ = 4,17, 95% ДИ 1,84–7,25, p = 0,037), низкая комплаентность больных (ОШ = 3,91, 95% ДИ 2,11–5,82, p < 0,0001) и невозможность проведения оперативного этапа лечения (ОШ = 11,5, 95% ДИ 5,6–23,8, p < 0,0001).

Заключение. Длительность туберкулезного процесса не оказывает влияния на эффективность лечения по критерию прекращения бактериовыделения; выявлена связь длительности заболевания с критерием закрытия полостей деструкции. Учет выявленных предикторов на начальном этапе химиотерапии позволит скорректировать план лечения пре-ШЛУ ТБ.

Цель. Изучить клинические особенности, причины декомпенсации и исходы госпитализаций в отделение интенсивной терапии и реанимации (ОРИТ) больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы. Проведено сплошное ретроспективное наблюдение случаев госпитализации в ОРИТ противотуберкулезного стационара пациентов с туберкулезом без ВИЧ-инфекции в возрасте старше 18 лет в 2022–2025 годах. Оценивали демографические данные, клинические формы туберкулеза, лекарственную устойчивость возбудителя, сопутствующую патологию, причины развития критического состояния, лабораторные показатели при госпитализации и при переводе из ОРИТ, методы интенсивной терапии и результаты лечения.

Результаты. Средний возраст больных составил 44 года [33–62 лет], преобладали мужчины (81,6%). В структуре клинических форм диагностированы диссеминированный (57,1%) и инфильтративный (32,6%) туберкулез; деструкция легочной ткани определялась у 75,6% пациентов, бактериовыделение у 93,8%, преширокая лекарственная устойчивость возбудителя в 28,6% случаев, множественная – в 10,1%. Сахарный диабет выявлен у 20,4% больных. Основной причиной перевода в ОРИТ явилась острая дыхательная недостаточность (65,3%). Искусственная вентиляция легких потребовалась 18,4% пациентов. Срок пребывания в ОРИТ в среднем составил 5 дней, летальность в ОРИТ 18,4%, общая госпитальная – 20,4%. У умерших при поступлении отмечен высокий лейкоцитоз (медиана 10,6×10⁹/л против 8,5×10⁹/л, p = 0,04). Все умершие имели деструктивные формы туберкулеза с множественной и преширокой лекарственной устойчивостью возбудителя.

В настоящее время единственной мерой первичной специфической профилактики туберкулеза является применение вакцины БЦЖ. Продемонстрированы ее протективные свойства в отношении генерализованных форм туберкулеза у детей раннего возраста и низкая эффективность у взрослого населения. Вакцина БЦЖ не защищает от латентной туберкулезной инфекции, не дает пожизненного иммунитета от туберкулеза. Отсутствие установленных иммунных коррелятов поствакцинального иммунитета не позволяет определить длительность его сохранения, обосновать необходимость и сроки ревакцинации. В современных условиях формируется значимая по численности группа детей, не вакцинированных по причине родительских отказов или медицинских отводов. Эта когорта создает внутри популяции локальные зоны повышенного эпидемиологического риска. Оптимизация контроля над туберкулезом в условиях неполного охвата вакцинацией становится задачей прецизионной эпидемиологии, требующей синхронизации профилактических, диагностических и лечебных мероприятий.

Цель. Сравнительный анализ эффективности вакцинации и ревакцинации БЦЖ/БЦЖ-М в сопоставлении с динамикой эпидемического процесса среди не вакцинированных БЦЖ-М лиц в условиях разной эпидемиологической обстановки.

Материалы и методы. Поиск информации осуществляли в базах данных MEDLINE/PubMed, Google Sсholar, Scopus, ELIBRARY, вручную в библиотеках Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом; Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»; Государственной центральной научной медицинской библиотеки. Включены 4054 источника, для обзора отобраны 79 публикаций.

Результаты. Проведенный анализ выявил противоречивость и неполноту сведений о защитных свойствах вакцины БЦЖ/ БЦЖ-М. Требуется углубленное изучение отсроченной эффективности вакцинации у взрослых лиц из групп риска, а также разработка дополнительных мер профилактики для невакцинированных лиц.

Обследование и лечение пациентов с туберкулезом легких без бактериологического подтверждения диагноза может представлять сложности, связанные с отсутствием данных о видовой принадлежности возбудителя и его лекарственной чувствительности. Учитывая, что ряд заболеваний легких может иметь схожую с туберкулезом клинико-рентгенологическую картину, выявление этиологического агента является крайне важной задачей.
Рассмотрены возможности технологий масс-спектрометрии микробных маркеров (МСММ) и 16S рРНК-секвенирования в установлении этиологии заболевания на примере клинического случая – пациента с диагнозом туберкулеза легких без бактериовыделения. В ходе дополнительного обследования методом МСММ у пациента в мокроте и образце бронхиального смыва была выявлена 10-метилоктадекановая кислота, которая является маркером представителей порядка Mycobacteriales, а по результатам секвенирования 16S рРНК выявлена ДНК Nocardia cyriacigeorgica. Полученные результаты говорят о необходимости расширения спектра диагностических возможностей в случаях, когда стандартные.