Влияние комплексной терапии на состояние системного воспалительного ответа и адаптивных механизмов организма у больных туберкулезом легких в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких

Цель. Оценка влияния противотуберкулезной терапии в комплексе с симвастатином и метилурацилом на состояние системного воспаления и гомеостатического равновесия организма у больных туберкулезом легких с ХОБЛ.
Материал и методы. В исследование включены 90 больных с впервые выявленным туберкулезом легких на фоне ХОБЛ; 52 чел. получали только противотуберкулезную терапию (1-я группа), 38 чел. – противотуберкулезную терапию в комплексе с симвастатином и метилурацилом (2-я группа). Оценивали динамику функциональных кардиореспираторных параметров, показателей системного воспаления и липидного спектра, типа адаптивных реакций, эффективность лечения туберкулеза и ХОБЛ.
Результаты. У пациентов с сочетанием туберкулеза и ХОБЛ выявлена высокая частота распространенного поражения и деструкций легких, бактериовыделения, функциональных кардиореспираторных нарушений на фоне выраженного системного воспаления, эндотелиальной дисфункции, дислипидемии, патологических типов адаптивных реакций. На фоне лечения во 2-й группе чаще отмечали снижение показателей системного воспаления и эндотелиальной дисфункции, нормализацию липидного спектра (у 76,4% против 53,4% в 1-й группе, р = 0,001), появление гармоничных типов адаптивных реакций, более редкое формирование больших остаточных изменений (26,3% против 65,4%, р = 0,003), уменьшение клинических проявлений ХОБЛ со снижением риска обострений (63,2% против 13,5%, р = 0,04).
Заключение. Включение симвастатина и метилурацила в комплексное лечение больных туберкулезом в сочетании с ХОБЛ способствует уменьшению системного воспалительного ответа, восстановлению адаптивно-приспособительных реакций, улучшению клинического течения заболеваний и повышению эффективности проводимой терапии.

1. Багишева Н.В., А.В. Мордык А.В. Оценка распространенности бронхолегочной и сердечно-сосудистой патологии у больных с впервые выявленным туберкулезом / X конгр. Нац. ассоц. фтизиатров с международн. участием: сб. тез. – СПб., 2021. – С. 21-23.

2. Багишева Н.В. Бронхолегочная и сердечно-сосудистая коморбидность при туберкулезе: клиническое значение, прогнозирование, подходы к терапии: Дисс. … д-ра мед. наук. – Омск, 2022. – 324 с.

3. Багишева Н.В., Мордык А.В., Викторова И.А. и др. Факторный анализ медицинских факторов риска развития неблагоприятного исхода лечения туберкулеза у коморбидных пациентов // Фарматека. – 2021. – Т. 28. – № 5. – С. 96-100.

4. Браженко О.Н. Комплекс диагностических и лечебных мероприятий в реабилитации больных туберкулезом и саркоидозом органов дыхания: Автореферат дисс. ... д-ра мед. наук. – СПб., 2008. – 34 c.

5. Браженко Н.А., Браженко О.Н., Катичева А.В. Влияние хронической обструктивной болезни легких на качество жизни больных туберкулезом // Актуальные вопросы противотуберкулезной помощи в Российской Федерации: консолидация усилий в борьбе с туберкулезом: тез. Всерос. науч.-практ. конф. с международн. участием // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т. 96. – № 7. – С. 66-67. doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-7-66-67.

6. Браженко Н.А., Браженко О.Н. Туберкулез: гомеостаз организма и эффективность лечения. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 415 с.

7. Браженко О.Н., Катичева А.В. Влияние системного воспалительного ответа на состояние гомеостаза организма и его реактивность у больных туберкулезом органов дыхания на фоне хронической обструктивной болезни легких // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2021. – № 2. – С. 38-43.

8. Васильева И.А., Тестов В.В., Стерликов С.А. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в годы пандемии COVID-19 – 2020-2021 гг.// Туберкулез и болезни легких. – 2022. – Т. 100. – № 3. – С. 6-12.

9. Корнева Е.А. Пути взаимодействия нервной и иммунной систем: история и современность, клиническое применение // Медицинская иммунология. – СПб. – 2020. – Т. 22. – № 3. – С. 405-418.

10. Патент № Российская Федерация, МПК А61N 5/067 (2023.02) Способ комплексного лечения больных деструктивными формами туберкулеза, опубл.: 13.06.2023 / Чуйкова А.Г., Браженко О.Н., Кирьянова В.В., Катичева А.В., Жемкова М.В., Михеева Е.Н. – Бюл. № 17.

11. Старшинова А.А. и др. Туберкулез у взрослых и детей в Северо-Западном федеральном округе: динамика эпидемиологических показателей и критерии их оценки // Туберкулез и болезни легких. – 2022. – Т. 100. – № 9. – С. 46-58.

12. Шовкун Л.А., Кудлай Д.А., Николенко Н.Ю., Кампос Е.Д. Туберкулез легких и свободнорадикальное окисление // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2019. – № 2. – С. 56-61.

13. Шовкун Л.А., Романцева Н.Э. Состояние перекисного окисления липидов у больных инфильтративным туберкулезом легких с выделением лекарственно чувствительных микобактерий в зависимости от проводимого лечения // Естественные науки. – 2007. – № 5. – С. 117-120.

14. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2021 Report. – 2020. – 162 p.

15. Huaman M.A. et al. Tuberculosis and cardiovascular disease: linking the epidemics // Tropical Diseases, Travel Medicine and Vaccines. – 2015. –Vol. 1, № 10. – P. 1-7.

16. Liu X., Tang C., Xu H. Clinical effect of treatment on elderly chronic obstructive pulmonary disease combined with pulmonary tuberculosis // Pak J. Pharm Sci. – 2016. – Vol. 29, № 6 Spec. – P. 2255-2258.

17. Marushchak M., Maksiv K., Krynytska I. The specific features of free radical oxidation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and arterial hypertension // Pol. Merkur. Lekarski. – 2019. – Vol. 47, № 279. – P. 95-98.

18. Modulatory effects of statins on the autophagy: a therapeutic perspective / M. Ashrafizaden, Z. Ahmadi, T. Farkhondeh, S. Samarghandian // J. Cell. Physiol. – 2020. – Vol. 235, № 4. – P. 3157-3168. – doi: 10.1002/jcp.29227.

19. Persistent endotelial dysfunction turns the frequent exacerbator COPD from respiratory disorder into a progressive pulmonary and systemic vascular disease / A. Vuking Dugas, M. Samarzija, S. Badovinac et al. // Medical Hypotheses. – 2015. – Vol. 84, № 2. – P. 155-158.

20. Potential effect of statins on Mycobacterium tuberculosis infection / P.D.C. Guerra-De-Blas, P. Torres-González, M. Bobadilla-Del-Valle et al. // J. Immunol. Res. – 2018. – Vol. 2018. – P. 7617023. – doi: 10.115/2018/7617023.

21. Rahman I. Oxidative stress in pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease: cellular and molecular mechanisms // Cell. Biochem. Biophys. – 2005. – Vol. 43. – P. 167-188.