Комбинированная противотуберкулёзная и антиретровирусная терапия у больных с сочетанием туберкулёза и ВИЧ-инфекции
Аннотация
Как фтизиатры, так и инфекционисты, осуществляющие лечение больных сочетанной патологией (ВИЧ-инфекция и туберкулёз), сталкиваются с несколькими существенными проблемами в назначении терапии этой категории пациентов: длительность противотуберкулёзной терапии, наличие показаний для начала и выбор наиболее эффективной и безопасной схемы противотуберкулёзной и АРВТ. На сегодняшний день ни у кого не вызывает сомнений, что у больных активным туберкулёзом лечение следует начинать с противотуберкулёзной терапии. Дискуссионным остается вопрос о назначении АРВТ больным ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом при исходном числе CD4+ лимфоцитов более 350 клеток/мкл (и, тем более, >500 клеток/мкл). Выбор стартовой схемы АРВТ зависит от исходного количества CD4+ лимфоцитов при развитии туберкулёза и необходимости использования рифампицина в схеме ПТТ, применение которого существенно сужает спектр антиретровирусных препаратов. Замена в схеме ПТТ рифампицина на рифабутин в значительной степени упрощает принятие решения о составе схемы АРВТ. В таком случае пациенту можно назначить как препараты из группы ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, так и ингибиторы протеазы или интегразы ВИЧ.
Ключевые слова
Об авторах
В. Н. Зимина
ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулёзом Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия
Россия
Зимина Вера Николаевна – заместитель главного врача ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулёзом Департамента здравоохранения города Москвы» по медицинской части по работе с больными сочетанной инфекцией ВИЧ/туберкулёз; доктор медицинских наук.
107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10
тел. 8-499-268-27-46
А. В. Кравченко
ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора
Россия
Россия
Кравченко Алексей Викторович – ведущий научный сотрудник Специализированной научно-исследовательской лаборатории эпидемиологии и профилактики СПИДа ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, доктор медицинских наук, профессор.
105275, г. Москва, 8-я ул. Соколиной горы, д. 15, корп. 2
Тел. 8-495-366-0518
В. А. Кошечкин
ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»
Россия
Россия
Кошечкин Владимир Анатольевич, заведующий кафедрой туберкулёза ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», доктор медицинских наук, профессор
117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6
Тел. 8-916-919-2854
Список литературы
1. Зимина В.Н. Совершенствование диагностики и эффективность лечения туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией при различной степени иммуносупрессии: дис. … д-ра мед. наук: 14.01.16 / В.Н. Зимина – М., 2012. – 299 с.
2. Зимина В.Н., Батыров Ф.А., Кравченко А.В. и соавт. Клинико-рентгенологические особенности течения впервые выявленного туберкулёза у больных с ВИЧ-инфекцией в зависимости от исходного количества СD4+ лимфоцитов // Туберкулёз и болезни легких 2011. – № 12. – С. 35-41.
3. Зимина В.Н., Кравченко А.В., Батыров Ф.А. и соавт. Комбинированная противотуберкулёзная и антиретровирусная терапия у больных туберкулёзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией: эффективность и переносимость // Туберкулёз и болезни легких. – 2012. – № 2. – С. 37-43.
4. Канестри В.Г., Зимина В.Н., Кравченко А.В. и соавт. Сочетанная терапия ВИЧ-инфекции и туберкулёза: анализ безопасности и переносимости // Инфекционные болезни. – 2012. – Т. 10. – № 3. – С. 5-9.
5. Кравченко А.В., КузнецоваА.В., Козырев О.А. и соавт. Ингибитор слияния энфувиртид в схемах АРВТ у больных с ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.– 2010. – Т. 2. – № 4. – С. 35-41.
6. Обследование и антиретровирусная терапия у взрослых и подростков // Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ (обновленная версия 2012 г.) – ВОЗ, Копенгаген, 2012. – 91 с.
7. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В. и соавт. Протоколы диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2012. – № 6, приложение. – 28 с.
8. Abdool Karim S.S., Naidoo K., Grobler A. et al. Integration of antiretroviral therapy with tuberculosis treatment // N. Engl. J. Med. – 2011. – Vol. 365. – N. 16. – P. 1492-1501.
9. Blanc F.X/, Sok T., Laureillard D. et al. Earlier versus later start of antiretroviral therapy in HIV-infected adults with tuberculosis. //N. Engl. J. Med. – 2011– Vol. 365. – N. 16. – P. 1471-1481.
10. Burman W., Benator D., Vernon A. et al. Acquired rifamycin resistance with twice-weekly treatment of HIV-related tuberculosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2006. – Vol. 173. – N 3. – Р. 350-356.
11. Bwire R., Borgdorff M.W., Sticht-Groh V. et al. Tuberculosis chemotherapy and sputum conversion among HIV-seropositive and HIV-seronegative patients in south-eastern Uganda // East. Afr. Med. J. – 1999. – Vol. 76. – N. 6. – Р. 307-313.
12. Davies G., Cerri S., Richeldi L. Rifabutin for treating pulmonary tuberculosis // Cochrane Database Syst. Rev. – 2007. – Vol. 17. – N. 4. – CD005159.
13. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents, June 18, 2008 (http://AIDSinfo.nih.gov).
14. Guidelines for the Clinical Management and Treatment of HIV-infected Adults in Europe (Version 6.1; November, 2012) // European AIDS Clinical Society (http://www.europeanaidsclinicalsociety.org).
15. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents // Developed by the Panel on Clinical Practices for Treatment of HIV Infection convened by the Department of Health and Human Services (DHHS) March 27, 2012 (http://AIDSinfo.nih.gov).
16. Havlir D.V., Kendall M.A., Ive P. et al. Timing of antiretroviral therapy for HIV-1 infection and tuberculosis //N. Engl. J. Med. – 2011. – Vol. 365. – N. 16. – P. 1482-1491.
17. Klautau G.B., Kuschnaroff T.M. Clinical forms and outcome of tuberculosis in HIV-infected patients in a tertiary hospital in São Paulo – Brazil // Braz. J. Infect. Dis. – 2005. – Vol. 9. – N. 6. – Р. 464-478.
18. Korenromp E.L., Scano F., Williams B.G. et al. Effects of human immunodeficiency virus infection on recurrence of tuberculosis after rifampin-based treatment: an analytical review // Clin. Infect. Dis. – 2003. – Vol. 37. – N. 1. – Р. 101-112.
19. Lopez-Cortes L.F., Marin-Niebla A., Lopez-Cortes L.E. et al. Influence of treatment and immunological recovery on tuberculosis relapses in HIV-infected patients //Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2005. – Vol. 9. – N. 12. – Р. 1385–1390.
20. Mills A., Nelson M., Jayaweera D. et al. ARTEMIS: Efficacy and safety of darunavir/ritonavir (DRV/r) 800/100 mg once-daily vs lopinavir/ritonavir (LPV/r) in treatment-naive, HIV-1-infected patients at 96 Wks // 48th Intern. Conf. on Antimicrobial Agents and Chemotherapy: Program and abstracts. – Washington, 2008.– Abstract H–1250c.
21. Molina J.M., Andrare-Villanueva J., Echevarria J. et al. Atazanavir/ ritonavir vs lopinavir/ritonavir in antiretroviral-naive HIV-1-infected patients: CASTLE 96 week efficacy and safety // 48th Intern. Conf. on Antimicrobial Agents and Chemotherapy: Program and abstracts. – Washington, 2008.– Abstract H-1250d.
22. Rustomjee R., Levin J.B., Onyebujoh P.C. et al. The effect of HIV co-infection on TB treatment outcomes //15th Int. Conf. AIDS. - Bangkok, Thailand. – 2004. – Abstract № MoPeB3220.
23. Sterling T.R., Alwood K., Gachuhi R. et al. Relapse rates after short-course (6-month) treatment of tuberculosis in HIV-infected and uninfected persons // AIDS. – 1999. – Vol. 13. – N. 14. – Р. 1899-1904.
24. Thompson M.A., Aberg J.A., Hoy J.F. et al. Antiretroviral treatment of adult HIV infection: 2012 recommendations of the International AIDS Society-USA panel // JAMA. – 2012. – Vol. 308. – N 4. – Р. 387-402.
25. Torok M.E., Yen N.T., Chau T.T. et al. Timing of initiation of antiretroviral therapy in human immunodeficiency virus (HIV)-associated tuberculous meningitis // Clinical Infectious Diseases. – 2011. – Vol. 52. – N. 11. – P. 1374–1383.
Рецензия
Для цитирования:
Зимина В.Н., Кравченко А.В., Кошечкин В.А. Комбинированная противотуберкулёзная и антиретровирусная терапия у больных с сочетанием туберкулёза и ВИЧ-инфекции. Туберкулез и социально значимые заболевания. 2013;(1):45-51.
For citation:
Zimina V.N., Kravchenko A.V., Koshechkin V.A. Combined antituberculosis and antiretroviral therapy in patients with tuberculosis concurrent with HIV infection. Tuberculosis and socially significant diseases. 2013;(1):45-51. (In Russ.)
Просмотров:
21
Послать статью по эл. почте 