Использование лабораторного иммунологического теста для исследования плевральной жидкости при диагностике туберкулезного плеврита

В статье описан опыт использования и проанализирована диагностическая ценность тест-системы T-SPOT®.TB при исследовании периферической крови и плевральной жидкости у больных с подозрением на туберкулезный плеврит при наличии выпота в плевральную полость.
Показано, что анализ плевральной жидкости позволяет повысить клиническую чувствительность тест-системы до 91,3% (95%ДИ 83,8–95,5%) по сравнению с анализом периферической крови (83,7%, 95%ДИ 74,8–89,8%; р = 0,04). Прогностическая ценность отрицательного результата исследования в 1,3 раза выше при использовании плевральной жидкости по сравнению с исследованием периферической крови. В то же время, продемонстрированы хорошая согласованность результатов лабораторного теста при исследовании периферической крови и плевральной жидкости (κ = 0,6; р = 0,005) и равноценные значения диагностической эффективности и специфичности теста, а также прогностической ценности положительного результата. Установлено, что частота положительных результатов теста среди больных с плевральным выпотом туберкулезной этиологии не зависит от ВИЧ-статуса пациента.

1. Стогова Н.А., Тюхтин Н.С. Общие принципы выявления больных и верификации диагноза при туберкулезном плеврите // Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2007. – № 2. – С. 14-17.

2. Стогова Н.А., Печерских А.И., Масленникова Т.И. и др. Дифференциальная диагностика туберкулезного и парапневмонического экссудативного плеврита // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2013. – № 2. – С. 84-85.

3. Аветисян А.О., Александрова Н.И., Дайновец А.В. и др. Дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита // Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2010. – № 5. – С. 37-41.

4. Baba K., Sørnes S., Hoosen A.A. et al. Evaluation of immune responses in HIV infected patients with pleural tuberculosis by the QuantiFERON TB-Gold interferon-gamma assay // BMC Infect. Dis. – 2008. – N. 8: 35. doi: 10.1186/1471-2334-8-35.

5. Choi H., Chon H.R., Kim K. et al. Clinical and laboratory differences between lymphocyte and neutrophil-predominant pleural tuberculosis // PLOS ONE. – 2016. – Vol. 11. – N. 10: e0165428. doi: 10.1371/ journal.pone.0165428.

6. Dheda K., van Zyl-Smit R.N., Sechi L.A. et al. Utility of quantitative T-cell responses versus unstimulated interferon-γ for the diagnosis of pleural tuberculosis // Eur. Respir. J. – 2009. – Vol. 34. – N. 5. – P. 1118-1126. doi: 10.1183/09031936.00005309.

7. Hodsdon W.S., Luzze H., Hurst T.J. et al. HIV-1-related pleural tuberculosis: elevated production of IFN-γ, but failure of immunity to Mycobacterium tuberculosis // AIDS. – 2001. – Vol. 15. – N. 4. – P. 467-475.

8. Kang J.Y., Rhee C.K., Rfng N.H. et al. Clinical utility of two interferon-gamma release assays on pleural fluid for the diagnosis of tuberculous pleurisy // Tuberc. Respir. Dis. – 2012. – Vol. 73. – Р. 143-150. doi: 10.4046/trd.2012.73.3.143.

9. Li Z.Z., Qin W.Z., Li L. et al. Accuracy of enzyme-linked immunospot assay for diagnosis of pleural tuberculosis: a meta-analysis // Genetics and Molecular Research. – 2015. – Vol. 14. – N. 3. – P. 11672-11680.

10. Liao M., Yang Q., Zhang J. et al. Gamma interferon immunospot assay of pleural effusion mononuclear cells for diagnosis of tuberculous pleurisy // Clin. Vaccine. Immunol. – 2014. – Vol. 21. – N. 3. – P. 347-353. doi: 10.1128/CVI.00680-13.

11. Liu F., Gao M., Zhang X. et al. Interferon-gamma release assay performance of pleural fluid and peripheral blood in pleural tuberculosis // PLOS ONE. – 2013. – Vol. 8. – N. 12: e83857. doi: 10.1371/journal.pone.0083857.

12. Souza M.C., Penido C., Costa M.F., Heriques M.G. Mechanisms of T-lymphocyte accumulation during experimental pleural infection induced by Mycobacterium bovis BCG // Infect. Immunol. – 2008. – Vol. 76. – N. 12. - Р. 5686-5693. doi: 10.1128/IAI.00133-08.

13. Valdes L., Alvarez D., Valle J.M. et al. The etiology of pleural effusions in an area with high incidence of tuberculosis // Chest – 1996. – Vol. 109. – N. 1. – С. 158-162. doi: 10.1378/chest.109.1.158.

14. Xu H-Y., Li C-Y., Su S-S. et al. Diagnosis of tuberculous pleurisy with combination of adenosine deaminase and interferon-g immunospot assay in a tuberculosis-endemic population // Medicine. – 2017. – Vol. 96. – N. 47: e8412. doi: 10.1097/MD.0000000000008412.

15. Zhang L., Zhang Y., Shi X. et al. Utility of T-cell interferon-γ release assays for diagnosing tuberculous serositis: a prospective study in Beijing, China // PLOS ONE. – 2014. – Vol. 9. – N. 1: e85030. doi: 10.1371/journal.pone.