Излечение стероидного деструктивного туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий у больной с ревматоидным артритом

Лечение стероидного туберкулеза у больных ревматоидным артритом сопряжено с большими трудностями. Представлен клинический пример успешного излечения больной со стероидным деструктивным туберкулезом, развившимся на фоне самостоятельного бесконтрольного приема стероидных препаратов по поводу ревматоидного артрита. При выявлении исходного иммунодефицита с резким снижением уровня неоптерина, отражающего эффективность фагоцитоза, в лечение был включен глутамил-цистеинил-глицин динатрия. Сформирован режим противотуберкулезной химиотерапии в соответствии со спектром лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, в том числе с использованием бедаквилина. Одновременно был назначен прием метотрексата в связи с сопутствующим ревматоидным артритом. Переносимость лечения была хорошей. Закрытие полости распада отмечено через 5 месяцев. Улучшились показатели иммунного статуса, увеличился уровень неоптерина. На фоне проводимой терапии ухудшения течения ревматоидного артрита не произошло. Достигнуто клиническое излечение туберкулеза легких с формированием малых остаточных изменений в виде единичных плотных очагов и участков пневмосклероза.

1. Байбородова Т.И., Байбородов И.П., Кирякина Н.В., Кукченко Г.А. Клинические проявления стероидного туберкулеза в современных условиях // Медицина в Кузбассе. – 2003. – № 1. – С. 30-31.

2. Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Русских А.Г., Муратова Н.Г., Плюснина С.В., Мошанова Т.И., Исупова С.А., Грейс М. М., Галанина А.В. Иммуномодуляторы нового поколения и квантовая терапия в комплексном лечении больных ювенильным ревматоидным артритом // Вятский медицинский вестник. – 2004. – № 2–4. [Электронный ресурс] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/immunomodulyatory-novogo-pokoleniya-i-kvantovaya-terapiya-v-kompleksnomlechenii-

3. bolnyh-yuvenilnym-revmatoidnym-artritom (Дата обращения 30.11.2019 г.).

4. Кибрик Б.С., Челнокова О.Г., Таххан А., Баранов А.А. Острое прогрессирование как фаза туберкулезного процесса // Пульмонология. – 2010. – № 3. – С. 82-88.

5. Муравьев Ю.В., Муравьева Л.А. Эволюция представлений о лекарственном туберкулезе при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология. – 2010. – № 2. – С. 107-112.

6. Санталова Г.В. Бородулина Е.А., Кудлай Д.А., Бадаева Д.С., Бородулин Б.Е., Гасилина Е.С. Ревматические заболевания и туберкулезная инфекция у детей и взрослых // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – № 2. – С. 50-55.

7. Baganha M.F., Mota-Pinto A., Pêgo M.A., Marques M.A., Rosa M.A., and Cordeiro A.J. Neopterin in tuberculous and neoplastic pleural fluids // Lung. – 1992. – Vol. 170. – P. 155-161.

8. Murr C., Widner B., Wirleitner B., Fuchs D. Neopterin as a marker for immune system activation // Curr. Drug Metab. – 2002. – Vol. 2. – P. 175-187.