Отдаленные результаты хирургического лечения деструктивного туберкулеза легких в Российской Федерации и пути его улучшения

Введение. В условиях ежегодного роста распространенности множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) возбудителя эффективность этиотропной химиотерапии туберкулеза уменьшается; возрастает востребованность хирургического лечения, применение которого в мире и в России остается ограниченным.
Цель исследования. Оценка эффективности стратегии лечения впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких, основанной на раннем и широком применении хирургического лечения, в том числе малоинвазивных методик.
Материалы и методы. В ретроспективное когортное многоцентровое исследование включали пациентов противотуберкулезных учреждений 51 региона РФ, анализировали показатели работы фтизиохирургических отделений за период 2007–2016 гг. Оценены отдаленные результаты лечения у 1090 пациентов, оперированных по поводу МЛУ/ШЛУ туберкулеза (1-я группа), и у 888 пациентов, отказавшихся от операции (2-я группа).
Результаты. В Пензенской области через год после применения разработанной стратегии абациллированы 92,8% пациентов, летальность снизилась в 3 раза по сравнению с результатами лечения в предшествующие два года; через три года клиническое излечение зафиксировано у 94% оперированных. За четыре года активной хирургии в Чувашии в 2,3 раза сокращен контингент больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, в Тамбовской области «бациллярное ядро» в регионе сокращено в 3,6 раза. Эффективный курс лечения отмечен у 92,6% больных 1-й группы (оперированных) и только у 17,1% пациентов 2-й группы (отказавшихся от операции), р < 0,001. Клинического излечения через три года удалось достичь у 85,7% пациентов первой группы и только у 5,2% – второй (р < 0,001).
Заключение. Широкое применение хирургического лечения и коллапсотерапии является необходимым условием для достижения целевых показателей эффективности лечения больных туберкулезом.

1. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Глобальные отчеты ВОЗ по туберкулезу, формирование и интерпретация // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – Т. 95. – № 5. – С. 7-15.

2. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Ч. 1. Заболеваемость и распространенность туберкулеза // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – Т. 95. – № 6. – С. 9-21. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-6-9-21.

3. Гиллер Д.Б., Бижанов А.Б., Хасаншин Г.С. Пути повышения эффективности лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с бацилловыделением // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2013. – № 6. – С. 83-87.

4. Гиллер Д.Б., Гиллер Г.В., Имагожев Я.Г. и др. Коллапсохирургические операции в лечении деструктивного туберкулеза единственного легкого // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. – 2021. – № 1. – С. 15-21. https://doi.org/10.17116/hirurgia202101115.

5. Елькин А.В., Басек Т.С., Калеченков М.К. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения туберкулеза легких с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – № 7. – С. 39-40.

6. Михайлова Ю.В., Нечаева О.Б., Шикина И.Б., Михайлов А.Ю. Ресурсы медицинских организаций России, оказывающих помощь при инфекционных социально значимых заболеваниях // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – Т. 97. – № 6. – С. 8-14. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-6-8-14.

7. Нечаева О.Б. Состояние и перспективы противотуберкулезной службы России в период COVID-19 // Туберкулез и болезни легких. – 2020. – Т. 98. – № 12. – C. 7-19. DOI: 10.21292/2075-1230-2020-98-12-7-19.

8. Нечаева О.Б. Социально значимые инфекционные заболевания, представляющие биологическую угрозу населению России // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – Т. 97. – № 11. С. 7-17.

9. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т. 96. – № 8. – С. 15-24. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-8-15-24.

10. Нечаева О.Б., Гордина А.В., Стерликов С.А. и др. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных организаций Российской Федерации в 2016–2017 гг. (статистические материалы). – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2018. – 95 с. URL: https://mednet.ru/images/stories/files/CMT/tb_resursy_2016-2017.pdf.

11. Нечаева О.Б., Стерликов С.А., Гордина А.В. и др. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных организаций Российской Федерации в 2014–2015 гг. Статистические материалы. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2016. – 104 с.

12. Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В., Муравьев К.А. Влияние хирургических методов лечения на эпидемическую ситуацию по туберкулезу в Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. – 2012. – № 4. – С. 27-34.

13. Отс О.Н., Агкацев Т.В., Перельман М.И. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам // Сеченовский вестн. – 2012. № 2 (8). – С. 15-23.

14. Перельман М.И., Наумов В.Н., Добкин В.Г. и др. Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза. – 2002. – № 2. – С. 51-55.

15. Пехтусов В.А., Татаринцев А.В., Гиллер Д.Б. и др. Влияние хирургической санации контингентов больных деструктивным туберкулезом на основные показатели распространенности и смертности от туберкулеза // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. – 2020. – № 2. – C. 48-52. https://doi.org/10.17116/hirurgia202005158.

16. Стерликов С.А., Васильева И.А., Михайлова Ю.В. и др. Новое определение и эпидемиология туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза в 2020 году // Туберкулез и болезни легких. – 2023. – Т. 101. – № 2. – С. 14-19. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-2-14-19

17. Стерликов С.А., Нечаева О.Б., Сон И.М. и др. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2016–2017 гг. Аналитический обзор основных показателей и статистические материалы. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2018. – 81 с. URL: http: //www.mednet.ru/images/stories/files/CMT/optb2016-2017.pdf.

18. Хоменко А.Г., Мишин В.Ю., Чуканов В.И. и др. Диагностика, клиника и тактика лечения остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в современных эпидемиологических условиях // Пробл. туберкулеза. – 1999. – № 1. – С. 22-27.

19. Шилова М.В., Хрулева Т.С., Цыбикова Э.Б. Состояние хирургической помощи больным туберкулезом органов дыхания // Пробл. туберкулеза и болезней легких. – 2005. – Т. 82. – № 5. – С. 31-36.

20. Dara M., Zaleskis R., Acosta C. et al. The role of surgery in the treatment of pulmonary TB and multidrug- and extensively drug-resistant TB / Regional Office for Europe, World Health Organization. – Copenhagen, 2014. – 17 p.

21. Harding E. WHO Global progress report on tuberculosis elimination // Lancet Respir. Med. – 2020. – Vol. 8, № 1. – P. 19. DOI: 10.1016/S2213-2600(19)30418-7