Влияние хирургического лечения на отдаленные исходы лечения больных с туберкулемой легкого

Цель исследования. Оценить влияние хирургического лечения на отдаленные результаты комплексного лечения больных с туберкулемой легкого.
Материалы и методы. В ретроспективном когортном исследовании проанализированы отдаленные исходы лечения у больных с туберкулемой легкого: без хирургического лечения – 25 чел., и перенесших хирургическое вмешательство в исследуемый период (2017–2018 гг.) – 50 чел. При формировании групп использован метод подбора пар (2:1). Целевой переменной являлась частота и структура неблагоприятных исходов лечения, зарегистрированных в течение 5 лет от его начала.
Результаты. Успешный исход лечения (клиническое излечение, снятие с учета в связи с выздоровлением) на конец пятилетнего срока наблюдения зарегистрирован у 49 из 50 пациентов после хирургического лечения (98,0%, 95%ДИ 88,5–100%) и у 19 из 25 больных контрольной когорты (без хирургического лечения) (76,0%, 95%ДИ 56,3–88,8%), р = 0,008 по критерию χ2. При учете только неблагоприятных исходов, связанных с туберкулезом (без летальности от других причин), различия в группах оставались значимыми: 16,0% (95%ДИ 5,8–35,3%) и 0% неблагоприятных исходов в когортах с отсутствием и наличием хирургического лечения соответственно, р = 0,004 по критерию χ2.
Заключение. Таким образом, хирургическое лечение при туберкулемах способствовало значимому уменьшению вероятности неблагоприятного исхода в 11,8 раза (ОШ = 0,07, 95%ДИ 0,007–0,614) и улучшению прогноза пациентов в течение 5 лет от регистрации на курс лечения.

1. Багиров М.А., Лепеха Л.Н., Садовникова С.С., Ерохина М.В., Карпина Н.Л., Красникова Е.В. Показания к хирургическому лечению туберкулем легких в современных условиях // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2018. – № 2. – С. 43-48.

2. Богородская Е.М., Белиловский Е.М., Синицын М.В., Борисов С.Е., Воробьев А.А., Матвеева М.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных туберкулезом // Медицинский альянс. – 2022. – Т.10. – № 3. – С. 35-45. doi: 10.36422/23076348-2022-10-3-35-455/3.

3. Валиев Р.Ш., Валиев Н.Р., Иксанов И.Я., Филатова М.С. Эпидемическое значение туберкулем легких, результаты их хирургического и нехирургического лечения, по данным Республики Татарстан // Туберкулез и болезни легких. – 2014. – № 4. – С. 18-21.

4. Газалиев М. Б. Эффективность хирургического лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких: Дисс. канд. мед. наук: 14.00.27. – М., 2004. – 149 с.

5. Ениленис И.И. Хирургическое лечение деструктивного туберкулеза легких у больных с множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий / Автореф. дисс. докт. мед. наук. – М., 2019. – 39 с

6. Гиллер Д.Б., Бижанов А.Б., Хасаншин Г.С. и др. Пути повышения эффективности лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с бацилловыделением // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2013. – № 6. – С. 83-87.

7. Гиллер Д.Б., Саенко С.С., Герасимов А.Н. и др. Эффективность хирургического лечения МЛУ и ШЛУ деструктивного туберкулеза легких в отдаленный период // Медицинский альянс. – 2024. – Т. 12. – № 4. – С. 45-54. doi: 10.36422/23076348-2024-12-4- 45-54

8. Елькин А. В. Послеоперационные рецидивы туберкулеза легких: факторы риска, хирургическое лечение: Автореферат дисс. ... доктора мед. наук: 14.00.27. – Санкт-Петербург, 2000. – 37 с.

9. Елькин А.В., Басек Т.С., Калеченков М.К., Львов И.В. Отдаленные результаты хирургического лечения туберкулеза легких с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – №7. – С.39-40.

10. Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых» / Утв. Минздравом России. – 2024. – Электронный доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/16_3

11. Пехтусов В.А. Возможности хирургического метода в уменьшении резервуара туберкулезной инфекции в Тамбовской области: Дисс. ... канд. мед. наук: 3.1.9; 3.1.26 / ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза». – Москва, 2022. – 145 с.

12. Применение хирургических методов в лечении туберкулеза легких. Торакальная хирургия: национальные клинические рекомендации / под ред. П. К. Яблонского. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 160 с.

13. Рейхруд М.В., Краснов Д.В., Авдиенко К.А., Грищенко Н.Г., Скворцов Д.А., Кононенко В.Г. Отдаленные результаты резекционных и коллапсохирургических вмешательств при туберкулезе легких // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т. 96. – № 12. – С. 34-40. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-12-34-40

14. Рогожкин П.В., Бородулина Е.А. Отдаленные результаты лечения больных туберкулезом легких, перенесших радикальную резекцию легких // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т. 96. – № 3. – С.24–28. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-3-24-28.

15. Савельев В.В., Великая О.В. Oтдаленные результаты хирургического лечения больных туберкулезом легких без бактериовыделения // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2014. – №58. – C. 113–121. doi: 10.18499/1990-472X-2014-0-58- 113-121

16. Batyrshina Y. The effect of resection surgery on long-term treatment outcomes of patients with MDR/XDR-TB // European Respiratory Journal. – 2017. – Vol. 50, Suppl. 61. – OA4857. DOI: https://doi.org/10.1183/1393003.congress–2017.OA4857

17. Fox G.J., Mitnick C.D., Benedetti A. et al. Surgery as an adjunctive treatment for multidrug-resistant tuberculosis: an individual patient data metaanalysi // Clin Infect Dis. – 2016. – Vol. 62, № 7. – P. 887– 895. doi: https://doi.org/10.1093/cid/ciw002.

18. Harris R.C., Khan M.S., Martin L.J. et al. The effect of surgery on the outcome of treatment for multidrug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis // BMC Infect Dis. – 2016. – Vol.16. – P. 262 doi: https://doi.org/10.1186/s12879–016–1585–0.

19. Khmel O., Kalabukha I., Ivashchenko V. Estimation of reserves for improving the results of patients with multipresistant pulmonary tuberculosis in the application of surgical methods based on analysis of the efficiency of conservative treatment of a specified cohort // Eureka: Health Sciences. – 2018. – № 5. – P. 33- 39. DOI 10.21303/2504-5679.2018.00737.

20. Laniado-Laborín R. Surgical treatment in tuberculosis / In: Tuberculosis: a clinical practice guide. – Bentham Science Publishers, 2020. – P. 145-154 DOI: 10.2174/9789811488511120010016.

21. Maier C., Chesov D., Schaub D. et al. Long-term treatment outcomes in patients with multidrug-resistant tuberculosis // Clin Microbiol Infect. – 2023. – Vol. 29, №6. – С. 751-757. doi: 10.1016/j.cmi.2023.02.013.

22. Rahayu D.A., Yazid K.N., Burhan B. Pulmonary tuberculoma, to resect or not to resect: a systematic review // Intisari Sains Medis. – 2023. – Vol. 14, №3. – С.1254-1268.

23. Ruan H., Liu F., Li Y. et al. Long-term follow-up of tuberculosis- destroyed lung patients after surgical treatment // BMC Pulm Med. – 2022. – Vol. 22. – p. 346. https://doi.org/10.1186/s12890-022-02139-z

24. Tiberi S., Munoz-Torrico M., Rahman A. et al. Managing severe tuberculosis and its sequelae: from intensive care to surgery and rehabilitation // J Bras Pneumol. – 2019. – Vol. 45. – e20180324 https://doi.org/10.1590/1806-3713/e20180324

25. WHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatment. World Health Organization, Geneva, 2019. – URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/311389/9789241550529-eng.pdf