Противовирусная терапия гепатита С у больных туберкулезом

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности совместного назначения противотуберкулезной и противовирусной терапии (ПВТ) у больных с сочетанием хронического вирусного гепатита С и туберкулеза органов дыхания.

Материалы и методы. В наблюдательное исследование включили 52 больных активным туберкулезом (63,5% с лекарственной устойчивостью возбудителя) в сочетании с хроническим вирусным гепатитом С; 11 из них получили курс противовирусной терапии (пангенотипные схемы), 8 пациентов – одновременно с противотуберкулезной химиотерапией (схемы без включения рифампицина), еще 3 пациента – до начала лечения туберкулеза.

Результаты. У всех 8 пациентов (100%), получавших ПВТ во время химиотерапии, констатирован вирусологический ответ, через 7 дней от начала приема противовирусных препаратов отмечена полная нормализация уровня трансаминаз, что позволило назначить адекватный режим химиотерапии и добиться успеха лечения туберкулеза. У двух пациентов отмечены нежелательные реакции легкой степени в виде кратковременной эозинофилии, связанные с приемом противотуберкулезных препаратов. После проведения ПВТ уровень ферментов печени оставался в норме до завершения лечения туберкулеза; у больных, не получивших противовирусную терапию (ретроспективная группа, n = 41), частота лекарственного поражения печени составила 61% (р < 0,001).

Заключение. Одновременное проведение противотуберкулезной и противовирусной терапии у больных с коинфекцией является безопасным и эффективным. Оптимально назначение пангенотипных схем противовирусной терапии. Включение противотуберкулезных препаратов целесообразно начинать со второй недели противовирусного лечения.

1. Азовцева О.В., Пантелеев А.М., Карпов А.В. и др. Анализ медико-социальных факторов, влияющих на формирование и течение коинфекции ВИЧ, туберкулеза и вирусного гепатита // Инфекция и иммунитет. – 2019. – Т. 9. – № 5–6. – C. 787-799. doi: 10.15789/2220-7619-2019-5-6-787-799

2. Асратян А.А., Соловьев Д.В., Родина О.В. и др. Клинико-эпидемиологические особенности гепатитов В и С у больных туберкулезом легких // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2013. – № 6 (73). – С. 20–27.

3. Данцев В.В., Мучаидзе Р.Д., Левина Л.Р. и др. Влияние инфекции, вызванной вирусами гепатитов В и С, на характеристики гепатотоксических реакций у больных туберкулезом // Туберкулез и болезни легких. – 2020. – Т. 98. – № 7. – С. 26-30. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-7-26-30

4. Иванова Д.А., Борисов С.Е., Родина О.В. и др. Безопасность режимов лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя согласно новым рекомендациям ВОЗ 2019 г. // Туберкулез и болезни легких. – 2020. – Т. 98. – № 1. – С. 5-15. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-1-5-15

5. Кабиров Б.Р., Ягафарова Р.К. Вирусные поражения печени у больных туберкулезом в современных эпидемических условиях // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – №7. – С. 61-62

6. Клинические рекомендации. Туберкулез у взрослых. 2024 / М-во здравоохранения Рос. Федерации: электронный документ [www.minzdrav.gov.ru]. – URL: cr.minzdrav.gov.ru

7. Клинические рекомендации. Хронический вирусный гепатит С. 2021–2023 / М-во здравоохранения Рос. Федерации: электронный документ [www.minzdrav.gov.ru]. – URL: cr.minzdrav.gov.ru

8. Кукурика А.В., Васильева И.А. Риск развития лекарственно-индуцированного поражения печени у пациентов с туберкулезом легких и хроническими вирусными гепатитами: систематический обзор и метаанализ // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. – 2024. – Т. 13, № 2. – С. 86-93. https://doi.org/10.33029/2305-3496-2024-13-2-86-93

9. Нечаев В.В., Иванов А.К., Сакра А.А. и др. Хронические вирусные гепатиты, туберкулез и ВИЧ-инфекция как сочетанные заболевания: от теории к практике // Журн. инфектологии. – 2017. – Т. 9. - № 4. – С. 126-132. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2017-9-4-126-132

10. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад / Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. – М., 2025. – 424 с.

11. Оськин Д.Н., Филиппов Е.В. Роль вирусных гепатитов В и С в развитии неблагоприятных исходов у пациентов, перенесших туберкулез // Эксперимент и клин. гастроэнтерология. – 2022. – Т. 206. – № 10. – С. 25-31.

12. Юпатов Ю.Г., Дмитраченко Т.И., Кучко И.В. Вирусный гепатит С у пациентов с туберкулезом органов дыхания // Клин. инфектология и паразитология. – 2022. – Т. 11. – № 3. – С. 255-263

13. Amoori N., Cheraghian B., Amini P., Alavi S.M. Risk of hepatitis C virus infection in tuberculosis patients: a systematic review and meta-analysis // Iran J. Public Health. – 2024. – Vol. 53, № 11. – P. 2451-2461. doi: 10.18502/ijph.v53i11.16947

14. Behzadifar M., Heydarvand S., Behzadifar M., Bragazzi N.L. Prevalence of hepatitis C virus in tuberculosis patients: a systematic review and meta-analysis // Ethiop. J. Health Sci. – 2019. – Vol. 29, № 1. – P. 945-956. doi: 10.4314/ejhs.v29i1.17

15. Chua A.P., Lim L.K., Gan S.H. et al. The role of chronic viral hepatitis on tuberculosis treatment interruption // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2018. – Vol. 22, № 12. – P. 1486-1494. doi: 10.5588/ijtld.18.0195

16. El-Mokhtar M.A., Elgendy S.G., Eldin A.S. et al. Hepatitis C virus affects tuberculosis-specific T cells in HIV-negative patients // Viruses. – 2020. – Vol. 12, № 1. – P. 101. doi: 10.3390/v12010101

17. Feleke B.E., Feleke T.E., Adane W.G., Girma A. Impacts of hepatitis B and hepatitis C co-infection with tuberculosis, a prospective cohort study // Virol. J. – 2020. – Vol. 17, № 1. – P. 113. doi: 10.1186/s12985-020-01385-z

18. Ilham A.F., Andini S.R., Afladhia H.L. et al. Risk factors for viral hepatitis in pulmonary tuberculosis patients undergoing treatment: a systematic review and meta-analysis // Narra J. – 2024. – Vol. 4, № 3. – P. e1242. doi: 10.52225/narra.v4i3.1242

19. Jansen van Vuuren J., Crocker-Buque T., Berry C. et al. Prevalence, treatment, and outcomes of hepatitis C in an MDR/RR-TB trial cohort // PLOS Glob. Public Health. – 2024. – Vol. 4, № 9. – P. e0003057. doi: 10.1371/journal.pgph.0003057

20. Kempker R.R., Alghamdi W.A., Al-Shaer M.H. et al. A pharmacology perspective of simultaneous tuberculosis and hepatitis C treatment // Antimicrob. Agents Chemother. – 2019. – Vol. 63, № 12. – P. e01215-19. doi: 10.1128/AAC.01215-19

21. Kim W.S., Lee S.S., Lee C.M. et al. Hepatitis C and not hepatitis B virus is a risk factor for anti-tuberculosis drug induced liver injury // BMC Infect. Dis. – 2016. – Vol. 16. – P. 50. doi: 10.1186/s12879-016-1344-2

22. Lomtadze N., Kupreishvili L., Salakaia A. et al. Hepatitis C virus co-infection increases the risk of anti-tuberculosis drug-induced hepatotoxicity among patients with pulmonary tuberculosis // PLoS One. – 2013. – Vol. 8, № 12. – P. e83892. doi: 10.1371/journal.pone.0083892

23. Melikyan N. et al. Concomitant treatment of chronic hepatitis C with direct-acting antivirals and multidrug-resistant tuberculosis is effective and safe // Open Forum Infect. Dis. – 2021. – Vol. 8, № 2. – P. ofaa653. doi: 10.1093/ofid/ofaa653

24. Olaru I.D., Beliz Meier M., Mirzayev F. et al. Global prevalence of hepatitis B or hepatitis C infection among patients with tuberculosis disease: systematic review and meta-analysis // EClinical Medicine. – 2023. – Vol. 58. – P. 101938 https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.101938

25. Olaru I.D., Beliz Meier M., Schumacher S.G. et al. Co-administration of treatment for drug-resistant TB and hepatitis C // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2023. – Vol. 27. – P. 66-68. https://doi.org/10.5588/ijtld.22.0403

26. Thulstrup A.M., Mølle I., Svendsen N., Sørensen H.T. Incidence and prognosis of tuberculosis in patients with cirrhosis of the liver. A Danish nationwide population-based study // Epidemiol. Infect. – 2000. – Vol. 124, № 2. – P. 221-225. doi: 10.1017/s0950268899003593

27. Wei X., Cai R., Wu X. et al. Risk of drug-induced liver injury in chronic hepatitis C and tuberculosis co- infection: a systematic review and meta- analysis // BMC Infect. Dis. – 2025. – Vol. 25, № 1. – P. 1566. doi: 10.1186/s12879-025-12005-y

28. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 4: treatment and care. – Geneva: World Health Organization; 2025. https://www.who.int/publications/i/item/9789240107243

29. WHO. Co-administration of treatment for drug-resistant tuberculosis and hepatitis C. Rapid Communication. Geneva: World Health Organization; 2024. https://doi.org/10.2471/B09017

30. WHO Global hepatitis report 2024: action for access in low- and middle-income countries / Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. – Geneva: World Health Organization, 2024. https://www.who.int/publications/i/item/9789240091672

31. WHO. Global Tuberculosis Report 2025. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/tb-reports/global-tuberculosis-report-2025.

32. Wu P.H., Lin Y.T., Hsieh K.P. et al. Hepatitis C virus infection is associated with an increased risk of active tuberculosis disease: a nationwide population-based study // Medicine (Baltimore). – 2015. – Vol. 94, № 33. – P. e1328. doi: 10.1097/MD.0000000000001328