Цель исследования. Oценка эффективности мониторинга профилактического обследования групп риска, подлежащих обследованию на туберкулез, с использованием медицинских информационных систем.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование эффективности профосмотров с 2021 по 2024 год среди групп риска, подлежащих обследованию на туберкулез. Изучены формы государственного статистического наблюдения № 30 и № 33, а также функциональные особенности МИС Московской области (в частности, «Мединфо» и «Барклай»).

Результаты. За 4 года наблюдений при неравномерной динамике численности групп риска их структура не претерпела серьезных изменений. Наблюдается тенденция к увеличению числа проведенных профосмотров в целом и среди медицинских групп риска, а также доли больных туберкулезом, впервые выявленных при профосмотре. Выявляемость туберкулеза в группах риска варьировала от 0,1–0,2 на 1000 обследований для онкопатологии и сахарного диабета до 3,1 на 1000 обследований пациентов с ВИЧ-инфекцией. Доля выявления деструктивных форм туберкулеза легких среди лиц, не проходивших обследование два года и более, достигала 44%.

Заключение. Медицинские информационные системы, предназначенные для оперативного сбора и анализа данных, зарекомендовали себя как удобный и объективный инструмент для мониторинга профилактических медицинских осмотров населения в режиме реального времени.

Наличие ВИЧ-инфекции не исключает вероятность присоединения и/или развития социально значимых коинфекций у данной категории больных.

Цель. Проанализировать частоту и структуру социально значимых коинфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов, проживающих в городе и селе.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ 1386 амбулаторных карт показал наличие у ВИЧ-инфицированных пациентов туберкулеза, гепатитов B и C, сифилиса.

Результаты. В структуре инфекционной патологии регистрировались гепатиты В и С, туберкулез, сифилис. По частоте лидирующее место как в городской, так и в сельской когорте занимал гепатит C у 53,3% пациентов, реже туберкулез – 10,9%, сифилис – 2,5%, гепатит B – 3,1%. Гепатит C и туберкулез чаще диагностировались у жителей города, сифилис – в сельской местности (p < 0,05).

Заключение. Частота и структура социально значимых коинфекций у пациентов с ВИЧ-инфекцией различается в зависимости от места проживания, что определяет необходимость вариабельности скрининговых программ для своевременного выявления инфекционных заболеваний в зависимости от территории проживания.

Распространение туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ и ШЛУ) возбудителя стимулирует поиск новых препаратов и режимов химиотерапии. Деламанид применяется в России с 2021 года; его эффективность и безопасность в составе режимов химиотерапии, преимущества и ограничения в российской клинической практике не вполне изучены.

Цель. Cравнительный анализ эффективности и безопасности режимов химиотерапии лекарственно-устойчивого туберкулеза с включением и без включения деламанида в условиях реальной клинической практики.

Материалы и методы. B наблюдательное исследование включены 200 взрослых больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких без ВИЧ-инфекции. Больные проспективной когорты (100 чел.) в период 2021–2024 годов получали режимы химиотерапии с включением деламанида, ретроспективной (100 чел.) – аналогичные режимы без включения деламанида (в 2016–2020 гг.). Эффективность лечения анализировали у завершивших курс согласно протоколу и среди всех начавших лечение.

Результаты. Эффективность лечения у больных, завершивших 24-недельный курс, составила 94,1% и 87% (р > 0,05), основной курс лечения, согласно протоколу, – 91,0% и 80,5% в проспективной и ретроспективной когортах соответственно (р = 0,06). Среди всех начавших лечение (ITT-анализ) прекращение бактериовыделения отмечено у 93,2% и 87,7% получавших и не получавших деламанид; летальность составила 3% и 5% соответственно (р > 0,05). У больных с анамнезом заболевания до 12 мес. сроки конверсии мокроты были меньше на фоне Dlm-содержащих режимов (медиана 4 нед. против 8 нед., р = 0,002). Не получено различий в частоте значимых нежелательных реакций (3–4-й степени тяжести, 26% и 25%, р > 0,05); в проспективной когорте преобладали нейротоксические (36% против 21%, р < 0,05), кардиотоксические и гастроинтестинальные реакции.

Заключение. Включение деламанида в современные режимы химиотерапии МЛУ и ШЛУ туберкулеза способствует повышению эффективности лечения, особенно у пациентов с длительностью анамнеза заболевания до года; требует профилактики и мониторинга нейротоксических реакций.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности совместного назначения противотуберкулезной и противовирусной терапии (ПВТ) у больных с сочетанием хронического вирусного гепатита С и туберкулеза органов дыхания.

Материалы и методы. В наблюдательное исследование включили 52 больных активным туберкулезом (63,5% с лекарственной устойчивостью возбудителя) в сочетании с хроническим вирусным гепатитом С; 11 из них получили курс противовирусной терапии (пангенотипные схемы), 8 пациентов – одновременно с противотуберкулезной химиотерапией (схемы без включения рифампицина), еще 3 пациента – до начала лечения туберкулеза.

Результаты. У всех 8 пациентов (100%), получавших ПВТ во время химиотерапии, констатирован вирусологический ответ, через 7 дней от начала приема противовирусных препаратов отмечена полная нормализация уровня трансаминаз, что позволило назначить адекватный режим химиотерапии и добиться успеха лечения туберкулеза. У двух пациентов отмечены нежелательные реакции легкой степени в виде кратковременной эозинофилии, связанные с приемом противотуберкулезных препаратов. После проведения ПВТ уровень ферментов печени оставался в норме до завершения лечения туберкулеза; у больных, не получивших противовирусную терапию (ретроспективная группа, n = 41), частота лекарственного поражения печени составила 61% (р < 0,001).

Заключение. Одновременное проведение противотуберкулезной и противовирусной терапии у больных с коинфекцией является безопасным и эффективным. Оптимально назначение пангенотипных схем противовирусной терапии. Включение противотуберкулезных препаратов целесообразно начинать со второй недели противовирусного лечения.

Цель исследования. Изучить особенности лечения туберкулеза у пациентов старше 60 лет.

Материалы и методы. Проанализированы результаты проспективного наблюдения 76 больных туберкулезом старше 60 лет, впервые выявленных в 2018–2023 годах в Ярославской и Костромской областях, за период от момента выявления туберкулеза до завершения основного курса лечения.

Результаты. Всем пациентам требовалось назначение противотуберкулезной химиотерапии в условиях стационара. Стандартные дозы противотуберкулезных препаратов применялись только у 40% больных. В большинстве случаев требовалось снижение доз химиопрепаратов, назначение индивидуального режима. Нежелательные реакции встречались в 60,5% случаев, что потребовало отмены противотуберкулезных препаратов или перерыва в лечении. Клиническое излечение отмечено в 80,9% случаев благодаря формированию индивидуальных режимов противотуберкулезной химиотерапии, применению патогенетического лечения, в том числе лечебного питания.

Нутритивная недостаточность является одним из ключевых факторов риска заболевания туберкулезом, осложняет течение и лечение заболевания почти у каждого второго пациента, значимо влияет на прогноз. В обзоре рассмотрены современные представления о классификации, причинах и патогенезе нутритивной недостаточности у больных туберкулезом, в том числе о роли лекарственно-индуцированного дефицита питательных веществ. Описаны основные методики для выявления нутритивной недостаточности, представлен перечень валидированных шкал для оценки нутритивного риска у больных туберкулезом. Рассмотрены основные принципы и практические вопросы реализации нутритивной поддержки как основного метода коррекции нутритивной недостаточности у больных туберкулезом.

Представлен анализ нормативных актов и литературных источников о порядке применения средств защиты органов дыхания пациентов и сотрудников противотуберкулезного учреждения, обозначены проблемные вопросы и пути их решения с целью повышения эффективности респираторной защиты, снижения рисков внутрибольничного распространения туберкулеза. Все пациенты противотуберкулезных учреждений как стационарного, так и амбулаторно-поликлинического профиля, независимо от факта бактериовыделения микобактерий туберкулеза, обязаны во время нахождения в учреждении соблюдать масочный режим. Сотрудники вышеуказанных учреждений, в том числе обслуживающий персонал, для защиты органов дыхания должны использовать маски-респираторы.

Гранулематозное воспаление при туберкулезе является фактором риска развития гиперкальциемии. При гиперкальциемии, вызванной туберкулезом, после назначения противотуберкулезной терапии уровень кальция нормализуется; в то же время высокий уровень кальция является фактором риска почечного повреждения.

Представлен клинический случай почечного повреждения у пациентки с генерализованным туберкулезом на фоне гиперкальциемии. При обследовании установлен диагноз туберкулезного менингоэнцефалита, милиарного туберкулеза легких, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов в фазе абсцедирования, туберкулеза периферических (надключичных, подключичных, передних шейных) лимфатических узлов в фазе инфильтрации и абсцедирования, туберкулеза костного мозга. Уровень кальция в крови при поступлении составил 3,86 ммоль/л, креатинина сыворотки – 255 мкмоль/л. На фоне противотуберкулезной, инфузионной и симптоматической терапии достигнуты нормализация уровня кальция и восстановление почечной функции, положительная динамика туберкулезного процесса.

Заключение. Своевременное назначение этиотропной, инфузионной, симптоматической терапии способствует нормализации уровня кальция и восстановлению функции почек при наличии почечного повреждения, обусловленного гиперкальциемией у больного туберкулезом.

Представлен сложный клинический случай поздней диагностики полиорганного туберкулеза у пациентки 59 лет с аутоиммунной гемолитической анемией (АИГА). Описан десятимесячный диагностический поиск, в ходе которого симптоматику изначально интерпретировали как проявления основного гематологического заболевания, его осложнений или неэффективности антибактериальной терапии. Подчеркивается низкая информативность иммунологических тестов (пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным) на фоне иммуносупрессии, вызванной как АИГА, так и терапией системными глюкокортикоидными препаратами. Анализируются диагностические ошибки и факторы, способствующие задержке постановки диагноза. Сделан вывод о необходимости высокой фтизиатрической настороженности у пациентов с иммуносупрессивными состояниями и важности активного использования инвазивных методов верификации диагноза.