Antiviral therapy for hepatitis C in patients with tuberculosis

The aim. The study was to evaluate the effectiveness and safety of co-administration of antituberculosis and antiviral therapy (AVT) in patients with coinfection of chronic viral hepatitis C and pulmonary tuberculosis.

Materials and methods. The observational study included 52 patients with active tuberculosis (63.5% drug-resistant cases) and chronic viral hepatitis C; 11 of them received a course of antiviral therapy (pan-genotypic regimens), 8 patients – simultaneously with anti-tuberculosis treatment (ATT, regimens without rifampicin), another 3 – before the start of tuberculosis treatment.

Results. All 8 patients (100%) who received simultaneous AVT and ATT demonstrated a virological response; 7 days after the start of AVT, a complete normalization of transaminase levels was observed, which made it possible to prescribe an adequate ATT regimen and achieve successful treatment of tuberculosis. Two patients experienced mild adverse reactions, including transient eosinophilia, associated with the use of anti-tuberculosis drugs. After AVT, liver enzyme levels remained normal until completion of anti-tuberculosis treatment; in group without AVT (n = 41), the incidence of drug-induced liver injury was 61.0% (p < 0.001).

Conclusion. Co-administration of anti-tuberculosis and antiviral therapy in tuberculosis patients with chronic hepatitis C is safe and effective. Pangenotypic AVT regimens are optimal. It is better to start including anti-tuberculosis drugs from the second week of antiviral treatment.

1. Азовцева О.В., Пантелеев А.М., Карпов А.В. и др. Анализ медико-социальных факторов, влияющих на формирование и течение коинфекции ВИЧ, туберкулеза и вирусного гепатита // Инфекция и иммунитет. – 2019. – Т. 9. – № 5–6. – C. 787-799. doi: 10.15789/2220-7619-2019-5-6-787-799

2. Асратян А.А., Соловьев Д.В., Родина О.В. и др. Клинико-эпидемиологические особенности гепатитов В и С у больных туберкулезом легких // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2013. – № 6 (73). – С. 20–27.

3. Данцев В.В., Мучаидзе Р.Д., Левина Л.Р. и др. Влияние инфекции, вызванной вирусами гепатитов В и С, на характеристики гепатотоксических реакций у больных туберкулезом // Туберкулез и болезни легких. – 2020. – Т. 98. – № 7. – С. 26-30. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-7-26-30

4. Иванова Д.А., Борисов С.Е., Родина О.В. и др. Безопасность режимов лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя согласно новым рекомендациям ВОЗ 2019 г. // Туберкулез и болезни легких. – 2020. – Т. 98. – № 1. – С. 5-15. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-1-5-15

5. Кабиров Б.Р., Ягафарова Р.К. Вирусные поражения печени у больных туберкулезом в современных эпидемических условиях // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – №7. – С. 61-62

6. Клинические рекомендации. Туберкулез у взрослых. 2024 / М-во здравоохранения Рос. Федерации: электронный документ [www.minzdrav.gov.ru]. – URL: cr.minzdrav.gov.ru

7. Клинические рекомендации. Хронический вирусный гепатит С. 2021–2023 / М-во здравоохранения Рос. Федерации: электронный документ [www.minzdrav.gov.ru]. – URL: cr.minzdrav.gov.ru

8. Кукурика А.В., Васильева И.А. Риск развития лекарственно-индуцированного поражения печени у пациентов с туберкулезом легких и хроническими вирусными гепатитами: систематический обзор и метаанализ // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. – 2024. – Т. 13, № 2. – С. 86-93. https://doi.org/10.33029/2305-3496-2024-13-2-86-93

9. Нечаев В.В., Иванов А.К., Сакра А.А. и др. Хронические вирусные гепатиты, туберкулез и ВИЧ-инфекция как сочетанные заболевания: от теории к практике // Журн. инфектологии. – 2017. – Т. 9. - № 4. – С. 126-132. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2017-9-4-126-132

10. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад / Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. – М., 2025. – 424 с.

11. Оськин Д.Н., Филиппов Е.В. Роль вирусных гепатитов В и С в развитии неблагоприятных исходов у пациентов, перенесших туберкулез // Эксперимент и клин. гастроэнтерология. – 2022. – Т. 206. – № 10. – С. 25-31.

12. Юпатов Ю.Г., Дмитраченко Т.И., Кучко И.В. Вирусный гепатит С у пациентов с туберкулезом органов дыхания // Клин. инфектология и паразитология. – 2022. – Т. 11. – № 3. – С. 255-263

13. Amoori N., Cheraghian B., Amini P., Alavi S.M. Risk of hepatitis C virus infection in tuberculosis patients: a systematic review and meta-analysis // Iran J. Public Health. – 2024. – Vol. 53, № 11. – P. 2451-2461. doi: 10.18502/ijph.v53i11.16947

14. Behzadifar M., Heydarvand S., Behzadifar M., Bragazzi N.L. Prevalence of hepatitis C virus in tuberculosis patients: a systematic review and meta-analysis // Ethiop. J. Health Sci. – 2019. – Vol. 29, № 1. – P. 945-956. doi: 10.4314/ejhs.v29i1.17

15. Chua A.P., Lim L.K., Gan S.H. et al. The role of chronic viral hepatitis on tuberculosis treatment interruption // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2018. – Vol. 22, № 12. – P. 1486-1494. doi: 10.5588/ijtld.18.0195

16. El-Mokhtar M.A., Elgendy S.G., Eldin A.S. et al. Hepatitis C virus affects tuberculosis-specific T cells in HIV-negative patients // Viruses. – 2020. – Vol. 12, № 1. – P. 101. doi: 10.3390/v12010101

17. Feleke B.E., Feleke T.E., Adane W.G., Girma A. Impacts of hepatitis B and hepatitis C co-infection with tuberculosis, a prospective cohort study // Virol. J. – 2020. – Vol. 17, № 1. – P. 113. doi: 10.1186/s12985-020-01385-z

18. Ilham A.F., Andini S.R., Afladhia H.L. et al. Risk factors for viral hepatitis in pulmonary tuberculosis patients undergoing treatment: a systematic review and meta-analysis // Narra J. – 2024. – Vol. 4, № 3. – P. e1242. doi: 10.52225/narra.v4i3.1242

19. Jansen van Vuuren J., Crocker-Buque T., Berry C. et al. Prevalence, treatment, and outcomes of hepatitis C in an MDR/RR-TB trial cohort // PLOS Glob. Public Health. – 2024. – Vol. 4, № 9. – P. e0003057. doi: 10.1371/journal.pgph.0003057

20. Kempker R.R., Alghamdi W.A., Al-Shaer M.H. et al. A pharmacology perspective of simultaneous tuberculosis and hepatitis C treatment // Antimicrob. Agents Chemother. – 2019. – Vol. 63, № 12. – P. e01215-19. doi: 10.1128/AAC.01215-19

21. Kim W.S., Lee S.S., Lee C.M. et al. Hepatitis C and not hepatitis B virus is a risk factor for anti-tuberculosis drug induced liver injury // BMC Infect. Dis. – 2016. – Vol. 16. – P. 50. doi: 10.1186/s12879-016-1344-2

22. Lomtadze N., Kupreishvili L., Salakaia A. et al. Hepatitis C virus co-infection increases the risk of anti-tuberculosis drug-induced hepatotoxicity among patients with pulmonary tuberculosis // PLoS One. – 2013. – Vol. 8, № 12. – P. e83892. doi: 10.1371/journal.pone.0083892

23. Melikyan N. et al. Concomitant treatment of chronic hepatitis C with direct-acting antivirals and multidrug-resistant tuberculosis is effective and safe // Open Forum Infect. Dis. – 2021. – Vol. 8, № 2. – P. ofaa653. doi: 10.1093/ofid/ofaa653

24. Olaru I.D., Beliz Meier M., Mirzayev F. et al. Global prevalence of hepatitis B or hepatitis C infection among patients with tuberculosis disease: systematic review and meta-analysis // EClinical Medicine. – 2023. – Vol. 58. – P. 101938 https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.101938

25. Olaru I.D., Beliz Meier M., Schumacher S.G. et al. Co-administration of treatment for drug-resistant TB and hepatitis C // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2023. – Vol. 27. – P. 66-68. https://doi.org/10.5588/ijtld.22.0403

26. Thulstrup A.M., Mølle I., Svendsen N., Sørensen H.T. Incidence and prognosis of tuberculosis in patients with cirrhosis of the liver. A Danish nationwide population-based study // Epidemiol. Infect. – 2000. – Vol. 124, № 2. – P. 221-225. doi: 10.1017/s0950268899003593

27. Wei X., Cai R., Wu X. et al. Risk of drug-induced liver injury in chronic hepatitis C and tuberculosis co- infection: a systematic review and meta- analysis // BMC Infect. Dis. – 2025. – Vol. 25, № 1. – P. 1566. doi: 10.1186/s12879-025-12005-y

28. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 4: treatment and care. – Geneva: World Health Organization; 2025. https://www.who.int/publications/i/item/9789240107243

29. WHO. Co-administration of treatment for drug-resistant tuberculosis and hepatitis C. Rapid Communication. Geneva: World Health Organization; 2024. https://doi.org/10.2471/B09017

30. WHO Global hepatitis report 2024: action for access in low- and middle-income countries / Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. – Geneva: World Health Organization, 2024. https://www.who.int/publications/i/item/9789240091672

31. WHO. Global Tuberculosis Report 2025. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/tb-reports/global-tuberculosis-report-2025.

32. Wu P.H., Lin Y.T., Hsieh K.P. et al. Hepatitis C virus infection is associated with an increased risk of active tuberculosis disease: a nationwide population-based study // Medicine (Baltimore). – 2015. – Vol. 94, № 33. – P. e1328. doi: 10.1097/MD.0000000000001328