Клинический случай острого почечного повреждения на фоне гиперкальциемии у пациентки с генерализованным туберкулезом

Гранулематозное воспаление при туберкулезе является фактором риска развития гиперкальциемии. При гиперкальциемии, вызванной туберкулезом, после назначения противотуберкулезной терапии уровень кальция нормализуется; в то же время высокий уровень кальция является фактором риска почечного повреждения.

Представлен клинический случай почечного повреждения у пациентки с генерализованным туберкулезом на фоне гиперкальциемии. При обследовании установлен диагноз туберкулезного менингоэнцефалита, милиарного туберкулеза легких, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов в фазе абсцедирования, туберкулеза периферических (надключичных, подключичных, передних шейных) лимфатических узлов в фазе инфильтрации и абсцедирования, туберкулеза костного мозга. Уровень кальция в крови при поступлении составил 3,86 ммоль/л, креатинина сыворотки – 255 мкмоль/л. На фоне противотуберкулезной, инфузионной и симптоматической терапии достигнуты нормализация уровня кальция и восстановление почечной функции, положительная динамика туберкулезного процесса.

Заключение. Своевременное назначение этиотропной, инфузионной, симптоматической терапии способствует нормализации уровня кальция и восстановлению функции почек при наличии почечного повреждения, обусловленного гиперкальциемией у больного туберкулезом.

1. Adams J.S., Singer F.R., Gacad M.A. et al. Isolation and structural identification of 1,25-dihydroxyvitamin D3 produced by cultured alveolar macrophages in sarcoidosis // J. Clin. Endocrinology&Metabolism. – 1985. – Vol. 60, № 5. – P. 960-966. doi: 10.1210/jcem-60-5-960.

2. Almuradova E., Cicin I. Cancer-related hypercalcemia and potential treatments // Front Endocrinol. (Lausanne). – 2023. – Vol. 14. – P. 1039490. doi: 10.3389/fendo.2023.1039490.

3. Bell N.H., Shary J., Shaw S., Turner R.T. Hypercalcemia associated with increased circulating 1,25 dihydroxyvitamin D in a patient with pulmonary tuberculosis // Calcif. Tissue Int. – 1985. – Vol. 37, № 6. – P. 588-591. doi: 10.1007/BF02554911.

4. Dehghan Manshadi S.A., Shafiee N., Piri S.M. et al. Disseminated tuberculosis presented with explicit hypercalcemia: a clinical case report // Clin. Case Rep. – 2024. – Vol. 12, № 2. – P. e8507. doi: 10.1002/ccr3.8507.

5. Epstein S., Stern P.H., Bell N.H. et al. Evidence for abnormal regulation of circulating 1 alpha, 25-dihydroxyvitamin D in patients with pulmonary tuberculosis and normal calcium metabolism // Calcif. Tissue Int. – 1984. – Vol. 36, № 5. – P. 541-544. doi: 10.1007/BF02405362.

6. John S.M., Sagar S., Aparna J.K. et al. Risk factors for hypercalcemia in patients with tuberculosis // Int. J. Mycobacteriol. – 2020. – Vol. 9, № 1. – P. 7-11. doi: 10.4103/ijmy.ijmy_211_19.

7. Levi M., Ellis M.A., Berl T. Control of renal hemodynamics and glomerular filtration rate in chronic hypercalcemia. Role of prostaglandins, renin-angiotensin system, and calcium // J. Clin. Invest. – 1983. – Vol. 71, № 6. – P. 1624-1632. doi: 10.1172/jci110918.

8. Mahnensmith R.L. Hypercalcemia, hypernatremia, and reversible renal insufficiency // Am. J. Kidney Dis. – 1992. – Vol. 19, № 6. – P. 604-608. doi: 10.1016/s0272-6386(12)80843-2.

9. Martin T.J., Grill V. Hypercalcaemia // Clin. Endocrinol. (Oxf). – 1995. – Vol. 42, № 5. – P. 535-538. doi: 10.1111/j.1365-2265.1995.tb02674.x.

10. Rajendra A., Mishra A.K., Francis N.R., Carey R.A. Severe hypercalcemia in a patient with pulmonary tuberculosis // J. Family Med. Prim. Care. – 2016. – Vol. 5, № 2. – P. 509-511. doi: 10.4103/2249-4863.192327.

11. Wada T., Hanibuchi M., Saijo A. Acute hypercalcemia and hypervitaminosis D associated with pulmonary tuberculosis in an elderly patient: a case report and review of the literature // J. Med. Invest. – 2019. – Vol. 66. – P. 351-354. doi: 10.2152/jmi.66.351.