Эффективность хирургического лечения больных раком легкого в сочетании с активным туберкулезом

Цель исследования. Оценить результаты хирургического лечения сочетания рака легкого с активным туберкулезом, проведенного в туберкулезном учреждении.

Материалы и методы. Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты хирургических вмешательств по поводу рака легкого, выполненных у больных с активным туберкулезом (15 чел., 0,7% всех больных, выписанных из туберкулезного хирургического отделения в 2016–2020 гг.), 12 мужчин и 3 женщин в возрасте 49–64 лет. Для анализа возможных факторов, влияющих на выживаемость пациентов, использован лог-ранговый тест.

Результаты. Хирургические вмешательства чаще выполняли при сочетании активного туберкулеза и IА стадии рака легкого

(60%). Анатомические резекции в объеме лобэктомий, комбинированных резекций и пульмонэктомии проводили в 66,6% случаях.

Частота развития послеоперационных осложнений составила 6,6%; летальность в течение 5 лет наблюдения – 46,7% (95% ДИ 24,8–69,9%) случаев. Показатель общей 5-летней выживаемости (53,3%, 95% ДИ 30,1–75,2%) после оперативного лечения не зависел от активности туберкулезного процесса. Неблагоприятными факторами, влияющими на риск летального исхода, являлись III стадия рака легкого, плоскоклеточный рак, ипсилатеральная локализация рака и туберкулезного процесса (в одном легком).

Заключение. Хирургическое лечение рака легкого у пациентов с активным туберкулезом в условиях туберкулезного учреждения характеризуется общим показателем 5-летней выживаемости 53,3%, низким уровнем послеоперационных осложнений, отсутствием госпитальной летальности и реактивации туберкулеза.

1. Бояркин Г.М., Калеченков М.К., Малиновский А.Ф., Побегалов Е.С. Клиника, диагностика и хирургическое лечение немелкоклеточного рака легкого у больных туберкулезом // Bulletin of the International Scientific Surgical Association. – 2006. – Vol. 1, № 2. – P. 21-22.

2. Венцявичус В., Циценас С., Тикуйшис Р. Возможности хирургического лечения при сочетании туберкулеза и рака легкого // Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2007. – № 5. – С. 32-35.

3. Григоренко С.А. Рак легких в сочетании с туберкулезом органов дыхания: кластерный анализ клинико-морфологических особенностей заболевания и оценка факторов, влияющих на выживаемость: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. – Воронеж, 2009. – 24 c.

4. Загдын З.М., Кобесов Н.В., Русакова Л.И. и др. Глобальное бремя туберкулеза в России и в мире как проблема общественного здоровья (историко-аналитический обзор) // Туберкулез и болезни легких. – 2023. – Т. 101. – № 5. – С. 78-88.

5. Каприн А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году / Под ред.: А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2023. − 239 с.

6. Лаушкина Ж.А., Краснов В.А. Особенности нетуберкулезных заболеваний легких, выявляемых во фтизиатрических стационарах // Туберкулез и болезни легких. – 2016. – Т. 94. – № 7. – С. 38-42.

7. Левашов Ю.Н., Акопов А.Л., Елькин А.В. и др. Хирургическое лечение рака легкого в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких и туберкулезом // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – 2003. – Т. 14. – № 1. – С. 25-28.

8. Некрасов Е.В., Синицын М.В., Диденко Г.В. и др. Хирургическое лечение больных злокачественными новообразованиями органов грудной клетки в противотуберкулезном стационаре // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2023. – № 7. – С. 12 19.

9. Нечаева О.Б. Социально значимые инфекционные заболевания, представляющие биологическую угрозу населению России // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – Т. 97. – № 11. – С. 7-17.

10. Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И., Седых С.А. Особенности диагностики и лечения рака легкого // Пульмонология. – 2008. – № 4. – С. 5-17.

11. Bhowmik S., Mohanto N.C., Sarker D., Sorove A.A. Incidence and risk of lung cancer in tuberculosis patients, and vice versa: a literature review of the last decade // Biomed. Res. Int. – 2022. – P. 1702819. doi: 10.1155/2022/1702819.

12. Cha S.-I., Shin K.-M., Lee J.-W. et al. The clinical course of respiratory tuberculosis in lung cancer patients // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2009. – Vol. 13, № 8. – P. 1002-1007.

13. Chhikara B.S., Parang K. Global cancer statistics 2022: the trends projection analysis // Chem. Biol. Lett. – 2023. – Vol. 10, № 1. – P. 451.

14. Evman S., Baysungur V., Alpay L. et al. Management and surgical outcomes of concurrent tuberculosis and lung cancer // Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2017. – Vol. 65, № 7. – P. 542-545.

15. Global tuberculosis report 2021. – Geneva: World Health Organization, 2021. https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports/global-tuberculosis-report-2021 (electronic version).

16. He S., Li H., Cao M. et al. Survival of 7,311 lung cancer patients by pathological stage and histological classification: a multicenter hospital-based study in China // Transl. Lung Cancer Res. – 2022. – Vol. 11, № 8. – P. 1591-1605. doi: 10.21037/tlcr-22-240.

17. Hirashima T., Tamura Y., Han Y. et al. Efficacy and safety of concurrent anti-cancer and anti-tuberculosis chemotherapy in cancer patients with active Mycobacterium tuberculosis: a retrospective study // BMC Cancer. – 2018. – Vol. 18. – P. 975.

18. Ho J.C., Leung C.C. Management of co-existent tuberculosis and lung cancer // Lung Cancer. – 2018. – Vol. 122. – P. 83-87. doi: 10.1016/j.lungcan.2018.05.030.

19. Sharipov A., Tillyashaykhov M., Nematov O. et al. Lung cancer and lung tuberculosis: Our results of treatment in the combined lung disease // Eur. Resp. J. – 2016. – Vol. 48. - PA2497.

20. Siewchaisakul P., Nanthanangkul S., Santong Ch. et al. Survival of cancer patients with co-morbid tuberculosis in Thailand // Asian Pac. J. Cancer Prev. – 2021. – Vol. 22, № 8. – P. 2701-2708.

21. Varol Y., Varol U., Unlu M. et al. Primary lung cancer coexisting with active pulmonary tuberculosis // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2014. – Vol. 18, № 9. – P. 1121-1125.

22. Ye M.F., Su S., Huang Z.H. et al. Efficacy and safety of concurrent anti-tuberculosis treatment and chemotherapy in lung cancer patients with co-existent tuberculosis // Ann. Transl. Med. – 2020. – Vol. 8, № 18. – P. 1143.

23. Yu Y.H., Liao C.C., Hsu W.H. et al. Increased lung cancer risk among patients with pulmonary tuberculosis: a population cohort study // J. Thorac. Oncol. – 2011. – Vol. 6, № 1. – P. 32-37. doi: 10.1097/JTO.0b013e3181fb4fcc.

24. Zhou Y., Cui Z., Zhou X. et al. The presence of old pulmonary tuberculosis is an independent prognostic factor for squamous cell lung cancer survival // J. Cardiothorac. Surg. – 2013. – Vol. 8. – P. 123. doi: 10.1186/1749-8090-8-123