Tуберкулезный интерстициальный нефрит с прогрессирующей хронической почечной недостаточностью

Туберкулез мочеполовых органов является одной из наиболее распространенных внелегочных форм туберкулеза, диагностика которого затруднена в связи с отсутствием специфических симптомов. Одной из редких форм туберкулеза почек является туберкулезный интерстициальный нефрит; описаны единичные случаи данной патологии. 

Представлен клинический случай туберкулезного интерстициального нефрита у пациентки 56 лет. В процессе диагностического поиска выполнена пункционная биопсия почек, при которой выявлены признаки активного гранулематозного интерстициального нефрита, фокального некротизирующего гломерулонефрита. В моче выявлены кислотоустойчивые микобактерии. Пациентка получала противотуберкулезную химиотерапию (левофлоксацин, этамбутол, феназид, рифампицин, эртапенем); учитывая снижение скорости клубочковй фильтрации (СКФ) по Ребергу до 3,4 мл/мин/1,73м²,  проводилась заместительная почечная терапия (программный гемодиализ по 4 часа 2 раза в неделю). Через 4 месяца лечения отмечено улучшение почечной функции (СКФ по Ребергу 12 мл/мин/1,73м²), что позволило снять пациентку с гемодиализа и перевести  на фазу продолжения химиотерапии. Выполнена повторная биопсия почек, при которой выявлены хронический гранулематозный интерстициальный нефрит, интерстициальный фиброз и тубулярная атрофия 3-й степени.

Заключение. Cвоевременная диагностика с применением пункционной биопсии почек и адекватная этиотропная терапия позволяют восстановить функцию почек при туберкулезном интерстициальном нефрите.

1. Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П. Динамика структуры туберкулеза почек за 20 лет // Терапевтический архив. – 2022. – Т. 94. – № 11. – С. 1239-1245. doi:10.26442/00403660.2022.11.201930.

2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза. – М., 2015.

3. Conde R.C., Estébanez Z.J., Rodríguez T.A., de Castro O.C., Camacho P.J., Sanz S.J. et al. Tuberculosis and renal cancer // Actas Urol. Esp. – 1999. – Vol. 23. – P. 617-620.

4. Daher E.F., Silva Júnior G.B., Damasceno R.T., Santos G.M., Corsino G.A., Silva S.L. et al. End-stage renal disease due to delayed diagnosis of renal tuberculosis: A fatal case report // Braz. J. Infect. Dis. – 2007. – Vol. 11. – P. 169-171.

5. Feeney D., Quesada E.T., Sirbasku D.M., Kadmon D. Transitional cell carcinoma in a tuberculous kidney: Case report and review of the literature // J. Urol. – 1994. – Vol. 151. – P. 989-991.

6. Fernandez-Vidal M., Fiel E.C., Bosh T.B., Ceuellar H.T., Martin F.G., Martinez E.G., Gomez M.M., Riano M.A. Nefritis intersticial tuberculosa, un diagnostic dificil que precisa de una alta sospecha. Tuberculosis interstitial nephritis: A difficult diagnosis that requires a high clinical suspicion. 0211-6995/2019 / Sociedad Espanola de Nefrologia. Publicado for Elsevier Espana, S.L.U.

7. Kamat A.V., Goldsmith D., O’Donnell P., van der Walt J., Carr R. Renal failure with granulomatous interstitial nephritis and diffuse leukemic renal infiltration in chronic lymphocytic leukemia // Ren. Fail. – 2007. – Vol. 29. – P. 763-765.

8. Krishnamoorthy S., Gopalakrishnan G. Surgical management of renal tuberculosis // Indian J. Urol. – 2008. – Vol. 24. – P. 369-375.

9. Latus J., Amann K., Braun N., Dominik M., Kimmel A., Kimmel M. Tubulointerstitial nephritis in active tuberculosis – a single center experience // Clin. Nephrol. – 2012. – Vol. 78, № 4. – P. 297-302. doi:10.5414/CN107534.

10. Peyromaure M., Sèbe P., Darwiche F., Claude V., Ravery V., Boccon-Gibod L. Renal tuberculosis and renal adenocarcinoma: A misleading association // Prog. Urol. – 2002. – Vol. 12. – P. 89-91.

11. Rose B.D. Renal disease in tuberculosis. - 2007. Available from: www.uptodate.com

12. Shribman J.H., Eastwood J.B., Uff J. Immune complex nephritis complicating miliary tuberculosis // Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.) – 1983. – Vol. 287. – P. 1593-1594.

13. Supriyadi R., Darmawan G., Pranggono E.N. Renal tuberculosis: The Masquerader // Acta Med. Indones. – 2019. – Vol. 51, № 4. – P. 353-355.

14. Wang L.J., Wong Y.C., Chen C.J., Lim K.E. CT features of genitourinary tuberculosis // J. Comput. Assist. Tomogr. 1997. – Vol. 21. – P. 254-258.