Нутритивная недостаточность у больных туберкулезом
https://doi.org/10.54921/2413-0346-2025-13-3-44-60
Аннотация
Нутритивная недостаточность является одним из ключевых факторов риска заболевания туберкулезом, осложняет течение и лечение заболевания почти у каждого второго пациента, значимо влияет на прогноз. В обзоре рассмотрены современные представления о классификации, причинах и патогенезе нутритивной недостаточности у больных туберкулезом, в том числе о роли лекарственно-индуцированного дефицита питательных веществ. Описаны основные методики для выявления нутритивной недостаточности, представлен перечень валидированных шкал для оценки нутритивного риска у больных туберкулезом. Рассмотрены основные принципы и практические вопросы реализации нутритивной поддержки как основного метода коррекции нутритивной недостаточности у больных туберкулезом.
Об авторах
М. В. Титюхина
ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия
Россия
Титюхина Марина Викторовна – врач-трансфузиолог отделения трансфузиологии и гравитационной хирургии крови Клиники №, доктор медицинских наук
107014, г. Москва, ул. Барболина, д. 3, Тел. +7 (499) 268-25-20
Д. А. Иванова
ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы» ; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Иванова Диана Александровна – ученый секретарь, врач-фтизиатр, врач-терапевт Городского клинико-диагностического центра, профессор кафедры фтизиатрии, доктор медицинских наук
107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10, стр. 1, Тел. +7 (499) 269-14-10
А. С. Коновалов
ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия
Россия
Коновалов Андрей Сергеевич – врач-анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением анестезиологии-реанимации Клиники № 1
107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10, стр. 1, Тел. +7 (499) 268-00-05
Н. В. Литвинова
ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия
Россия
Литвинова Наталья Витальевна – ведущий научный сотрудник научно-клинического отдела, кандидат медицинских наук
107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10, стр. 1, Тел. +7 (499) 269-14-10
Г. Н. Холмогорова
ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия
Россия
Холмогорова Галина Николаевна – врач клинической лабораторной диагностики клинико-диагностической лаборатории Клиники №
107014, г. Москва, ул. Барболина, д. 3, Тел. +7 (499) 268-25-20
Список литературы
1. Абдуллаев Р.Ю., Комиссарова О.Г., Герасимов Л.Н. Маркеры белково-энергетической недостаточности у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в процессе лечения // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т. 96. – № 7. – С. 39-45. doi:10.21292/2075-1230-2018-96-7-39-45.
2. Барболина С.Ф., Наумов А.Г., Овчинникова О.А., Бикбаев Р.Р. Влияние дополнительной нутритивной поддержки на нутритивный статус и переносимость химиотерапии у детей в реальной практике противотуберкулезного диспансера // РМЖ. Мать и дитя. – 2023. – Т. 6. – № 4. – С. 405–410. doi: 10.32364/2618-8430-2023-6-4-13.
3. Бережная О.О. Клинические проявления и эффективность лечения туберкулеза легких у больных сахарным диабетом во взаимосвязи с выраженностью системного воспалительного ответа: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. – М., 2019. – 22 с.
4. Геворков А.Р., Снеговой А.В. Скрининг нутритивной недостаточности и нутритивная поддержка онкологических больных. Клинические рекомендации и особенности их применения в реальной практике // Онкогематология. – 2024. – Т. 19. – № 4. – С. 188-203. https://doi.org/10.17650/1818-8346-2024-19-4-188-203.
5. Гудинова Ж.В., Мордык А.В., Пузырева Л.В., Николаева И.И. Оценка возможностей питания больного туберкулезом на амбулаторном этапе лечения // Сиб. мед. журн. – 2011. – № 3. – С. 105-108.
6. Данцев В.В., Гришин В.К., Мучаидзе Р.Д. и др. Значение лечебного питания в повышении эффективности комплексной терапии туберкулеза у военнослужащих // Мед. альянс. – 2015. – № 1. – С. 94-95.
7. Златорев А.М., Амирова З.Р., Мишукова А.Ю. Нутритивный статус больных туберкулезом // Bul. of Med. Internet Conf. – 2015. – Т. 5. – № 5. – С. 846.
8. Коваль А.Е., Струков Е.Ю. Азотистый баланс у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ // Universum: медицина и фармакология. – 2024. – № 3 (108). – С. 26-28. doi: 10.32743/UniMed.2024.108.3.16834.
9. Комиссарова О.Г., Абдуллаев Р.Ю., Герасимов Л.Н. Влияние специализированного лечебного питания на нутритивный статус и на эффективность комплексного лечения больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией // Вестник Центр. НИИ туберкулеза. – 2019. – № 2 (спец. вып.). – С. 40-41.1.
10. Костюкевич О.И., Свиридов С.В., Рылова А.К. и др. Недостаточность питания: от патогенеза к современным методам диагностики и лечения // Терапевт. архив. – 2017. – Т. 89. – № 12. – C. 216-225. doi: 10.17116/terarkh20178912216-225.
11. Котова Т.Г. Предоперационная подготовка у пациентов с двусторонним туберкулезом легких // Соврем. пробл. науки и образования. – 2019. – № 1. – https://doi.org/10.17513/spno.28459.
12. Кукарская В.А., Агабабян Т.А. Роль данных компьютерно-томографической саркометрии с использованием технологий машинного обучения в прогнозировании послеоперационных исходов у больных раком желудка // Терапевт. архив. – 2024. – Т. 96. - № 2. – С. 122-126. doi: 10.26442/00403660.2024.02.202598.
13. Кумахова А.Х. Нутритивная поддержка у больных с дыхательной недостаточностью: Дисс. … канд. мед. наук. – 118 с.
14. Лукьянова М.В. Нутритивная поддержка в комплексном лечении больных распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких: Дисс. … канд. мед. наук. – Новосибирск, 2017. – 173 с.
15. Лукьянова М.В., Краснов Д.В., Краснов В.А., Скворцов Д.А. Оценка и коррекция нутритивного статуса больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в периоперационном периоде // Врач-аспирант. – 2015. – Т. 71. – № 4.1. – С. 117-123.
16. Луфт В.М., Шляпников С.А., Демко А.Е. и др. Особенности энергетического и белкового обеспечения больных при сепсисе: ретроспективное наблюдательное исследование // Вестн. интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. – 2022. – № 4. – С. 101-110. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2022-4-101-110.
17. Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста: клин. рекомендации 2025 г. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/615_3.
18. Панова Л.В., Авербах М.М., Овсянкина Е.С. и др. Статус витамина D и уровень β1- и β2-дефензинов у детей и подростков с различными формами туберкулеза органов дыхания // Мед. совет. – 2024. – № 1. – С. 90-96. https://doi.org/10.21518/ms2024-006.
19. Парентеральное и энтеральное питание: Национальное рук-во / Под ред. М.Ш. Хубутия, Т.С. Поповой, А.И. Салтанова. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 800 с.
20. Пасечник О.А., Вильмс А.Е., Турчанинов Д.В. и др. Пищевой статус и структура потребления макронутриентов у больных туберкулезом с различной лекарственной устойчивостью возбудителя // Туберкулез и болезни легких. – 2020. – Т. 98, № 4. – С. 32-39.
21. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2003 № 330 (ред. от 19.02.2024) «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации». Приложение № 5. – URL: https://base.garant.ru/12132439/
22. Руднев С.Г., Можокина Г.Н., Богородская Е.М. и др. Исследование нутритивного статуса и состава тела больных туберкулезом // Пульмонология. – 2013. – № 1. – С. 101-107. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2013-0-1-101-107.
23. Руководство по клиническому питанию / Под ред. В.М. Луфта. – СПб.: Арт-Экспресс, 2016. – 491 с.
24. Савинцева Е.В., Русских О.Е., Гайнутдинова А.Р. Терапия сопровождения при лечении больных туберкулезом легких с помощью функционального питания // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2019. – № 2. – С. 46-49.
25. Симакова М.А., Амирова З.Р., Казбан О.Г. Нутриционная поддержка пациентов с туберкулезом легких: анализ рынка энтерального питания // Вестн. Нац. мед.-хирург. центра им. Н.И. Пирогова. – 2025. – Т. 20. – № 3. – С. 137-140. https://doi.org/10.25881/20728255_2025_20_3_137.
26. Сластников Е.Д., Власенко А.В., Евдокимов Е.А. и др. Метаболический статус пациента в отделении реанимации и выбор методов его оценки (современное состояние вопроса) // Мед. алфавит. – 2023. – № 16. – С. 53-72. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-16-53-72.
27. Титюхина М.В., Хоменко Н.З., Синицын М.В. и др. Нутритивная поддержка больных туберкулезом // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2017. – № 4. – С. 65-66.
28. Тутельян В.А., Каганов Б.С., Погожева А.В. и др. Диетическая терапия больных туберкулезом: метод. рекомендации. – М., 2006. – 49 с.
29. Шеберова Е.В., Силантьева Н.К., Агабабян Т.А. и др. Роль компьютерной томографии в диагностике саркопении // Сиб. онколог. журн. – 2023. – Т. 22, № 3. – С. 125-133.
30. Arai H., Maeda K., Wakabayashi H. et al. Diagnosis and outcomes of cachexia in Asia: Working Consensus Report from the Asian Working Group for Cachexia // J. Cachexia Sarcopenia Muscle. – 2023. – Vol. 14, № 5. – P. 1949-1958. doi: 10.1002/jcsm.13323.
31. Argilés J.M., Anker S.D., Evans W.J. et al. Consensus on cachexia definitions // J. Am. Med. Dir. Assoc. – 2010. – Vol. 11, № 4. – P. 229-230. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2010.02.004.
32. Bolayir B. et al. Validation of Nutritional Risk Screening-2002 in a hospitalized adult population // Nutr. Clin. Pract. – 2019.
33. Сhidambaram V., Zhou L., Ruelas Castillo J. et al. Higher serum cholesterol levels are associated with reduced systemic inflammation and mortality during tuberculosis treatment independent of body mass index // Front. Cardiovasc. Med. – 2021. – № 8. – P. 696517. doi: 10.3389/fcvm.2021.696517.
34. Fâcă A.I., Udeanu D.I., Arsene A.L. et al. Nutritional deficiencies and management in tuberculosis: pharmacotherapeutic and clinical implications // Nutrients. – 2025. – Vol. 17, 1878. https://doi.org/10.3390/nu17111878
35. Franco J.V., Bongaerts B., Metzendorf M.I. et al. Undernutrition as a risk factor for tuberculosis disease // Cochrane Database Syst. Rev. – 2024. – Vol. 6, № 6. – CD015890. doi: 10.1002/14651858.CD015890.pub2.
36. Gebremicael G., Amare Y., Challa F. et al. Lipid profile in tuberculosis patients with and without human immunodeficiency virus infection // Int. J. Chronic. Dis. – 2017. – № 2017. – P. 3843291. doi: 10.1155/2017/3843291.
37. Guha P., Abbagouni M., Ashok M. et al. Unveiling the hidden burden of malnutrition in tuberculosis: A multifaceted evaluation using malnutrition universal screening tool and patient-generated subjective global assessment // Clin. Epidemiol. Global Health. – 2025. – Vol. 37. – P. 102253 https://doi.org/10.1016/j.cegh.2025.102253
38. Gupta K.B., Gupta R., Atreja A. et al. Tuberculosis and nutrition // Lung India. – 2009. – Vol. 26, № 1. – P. 9-16. doi: 10.4103/0970-2113.45198.
39. Hackston A. et al. Malnutrition in hospital outpatients and inpatients: prevalence, concurrent validity and ease of use of the «malnutrition universal screening tool» («MUST») for adults // Br. J. Nutr. - 2004. – Vol. 92. – P. 799-808.
40. Haiqing C., Chen L., Yin C. et al. The effect of micro-nutrients on malnutrition, immunity and therapeutic effect in patients with pulmonary tuberculosis: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials // Tuberculosis (Edinb.). – 2020. – Vol. 125. – P. 101994. doi: 10.1016/j.tube.2020.101994.
41. Huang A., Zhang Y., Dai Q. et al. Quantitative evaluation of muscle mass based on chest high-resolution CT and its prognostic value for tuberculosis: a retrospective study // Peer J. – 2025. – Vol. 17, №13. – P. e19147. doi: 10.7717/peerj.19147.
42. Jensen G.L., Cederholm T., Correia M.I.T.D. et al. GLIM consensus approach to diagnosis of malnutrition: a 5-year update // JPEN J Parenter Enteral Nutr. – 2025. – Vol. 49, №4. – P. 414-427. doi: 10.1002/jpen.2756.
43. Kaiser M.J., Bauer J.M., Ramsch C. et al. MNA-International Group. Validation of the Mini Nutritional Assessment short-form (MNA-SF): a practical tool for identification of nutritional status // J. Nutr. Health Aging. – 2009. – Vol. 13, № 9. – P. 782-788.
44. Karakousis N.D., Gourgoulianis K.I., Kotsiou O.S. Sarcopenia and tuberculosis: is there any connection? // J. Pers Med. – 2023. – Vol. 13, № 7. – P. 1102. doi: 10.3390/jpm13071102.
45. Kubalová K., Porvazník I., Majherová M. et al. Lipid levels and atherogenic indices as important predictive parameters in the assessment of cardiovascular risk in patients with pulmonary tuberculosis - Slovak pilot study // Medicina (Kaunas). – 2025. – Vol. 61, № 3. – P. 365. doi: 10.3390/medicina61030365.
46. Li A., Yuan S.Y., Li Q.G. et al. Prevalence and risk factors of malnutrition in patients with pulmonary tuberculosis: a systematic review and meta-analysis // Front. Med. (Lausanne). – 2023. – № 10. – P. 1173619. doi: 10.3389/fmed.2023.1173619.
47. Li Y., Yang F., Zhou H. et al. Clinical application of NRS-2002 in nutritional risk screening of tuberculosis inpatients // Ann. Palliat. Med. – 2021. – Vol. 10, № 5. – P. 5322-5328. doi: 10.21037/apm-21-610.
48. Li Z., Wang P., Ma J. et al. Analyzing nutrition risks and blood biomarkers in hospitalized patients with tuberculosis: Insights from a 2020 hospital-based study // Nutr. Clin. Pract. – 2024. – Vol. 39, № 6. – P. 1464-1474. doi: 10.1002/ncp.11223.
49. Lin H.S., Lin M.S., Chi C.C. et al. Nutrition assessment and adverse outcomes in hospitalized patients with tuberculosis // J. Clin. Med. – 2021. – Vol. 10, № 12. – P. 2702. doi: 10.3390/jcm10122702.
50. Ma J.J., Guo Y.J., Li Z. et al. Prevalence and prognostic significance of malnutrition risk in patients with pulmonary tuberculosis: A hospital-based cohort study // Front. Public Health. – 2022. – № 10. – P. 1039661. doi: 10.3389/fpubh.2022.1039661.
51. Madoshi P.B., Tibenderana J.R., Katusi G. et al. Nutritional interventions and their Impact on tuberculosis treatment outcomes in Tanzania: a systematic review of interventional and operational studies // medRxiv. – 2025.08.19.25333802; doi: https://doi.org/10.1101/2025.08.19.25333802
52. Miyata S., Tanaka M., Ihaku D. Subjective global assessment in patients with pulmonary tuberculosis // Nutr. Clin. Pract. – 2011. – Vol. 26, № 1. – P. 55-60. doi: 10.1177/0884533610392380.
53. Miyata S., Tanaka M., Ihaku D. The prognostic significance of nutritional status using malnutrition universal screening tool in patients with pulmonary tuberculosis // Nutr. J. – 2013. – № 12. – P. 42. doi: 10.1186/1475-2891-12-42.
54. Mizera L., Geisler T., Mörike K. et al. Problems in anticoagulation of a patient with antibiotic treatment for endocarditis: interaction of rifampicin and vitamin K antagonists // Brit. med. J. Case Rep. – 2018. – № 2018. – P. bcr2016215155. doi: 10.1136/bcr-2016-215155.
55. Mohamad Zani R.A., Ahmad Yusof H., Azizan N. et al. Sarcopenia and it’s influencing factors among adults with asthma, chronic obstructive pulmonary disease, and tuberculosis in Penang, Malaysia // BMC Public Health. – 2025. – Vol. 25, № 1. – P. 1572. doi:10.1186/s12889-025-22819-9.
56. Ockenga J., Fuhse K., Chatterjee S. et al. Tuberculosis and malnutrition: The European perspective // Clin. Nutr. – 2023. – Vol. 42, № 4. – P. 486-492. doi: 10.1016/j.clnu.2023.01.016.
57. Pareek M., Innes J., Sridhar S. et al. Vitamin D deficiency and TB disease phenotype // Thorax. – 2015. – Vol. 70, № 12. – P. 1171-1180. doi: 10.1136/thoraxjnl-2014-206617.
58. Parivakkam Mani A., K S., K D.K. Yadav S. Assessment of lipid profile in patients with pulmonary tuberculosis: an observational study // Cureus. – 2023. – Vol. 15, № 5. – P. e39244. doi: 10.7759/cureus.39244.
59. Sahu P., Sahoo S. Estimation of lipid profile in patients with pulmonary tuberculosis: a cross-sectional observational study // Student’s J. Health Res. Africa. – 2025. – Vol. 6, № 9. – P. 8. https://doi.org/10.51168/sjhrafrica.v6i9.2054.
60. Shivakoti R., Newman J.W., Hanna L.E. et al. Host lipidome and tuberculosis treatment failure // Eur. Respir. J. – 2022. – Vol. 59, № 1. – P. 2004532. doi: 10.1183/13993003.04532-2020.
61. Si Z.L., Kang L.L., Shen X.B., Zhou Y.Z. Adjuvant efficacy of nutrition support during pulmonary tuberculosis treating course: systematic review and meta-analysis // Chin. Med. J. (Engl). – 2015. – Vol. 128, № 23. – P. 3219-3230. doi: 10.4103/0366-6999.170255.
62. Sinha P., Bhargava M., Carwile M.E. et al. A roadmap for integrating nutritional assessment, counselling, and support into the care of people with tuberculosis // Lancet Glob. Health. – 2025. – Vol. 3, № 5. – P. e967-e973. doi: 10.1016/S2214-109X(25)00021-X.
63. Tan J., Shi X., Pi Y. et al. Nutritional scores predict the prognosis of patients with pulmonary tuberculosis // Front. Nutr. – 2024. – № 11. – P. 1454207. doi: 10.3389/fnut.2024.1454207.
64. Tellez-Navarrete N.A., Ramon-Luing L.A., Muñoz-Torrico M. et al. (2021) Malnutrition and tuberculosis: the gap between basic research and clinical trials // J. Infect. Dev. Ctries. – 2021. – Vol. 15, № 3. – P. 310-319. doi: 10.3855/jidc.12821.
65. Ter Beek L., Bolhuis M.S., Jager-Wittenaar H. et al. Malnutrition assessment methods in adult patients with tuberculosis: a systematic review // Brit. med. J. Open. – 2021. – Vol. 11, № 12. – P. e049777. doi: 10.1136/bmjopen-2021-049777.
66. Thibault R., Abbasoglu O., Ioannou E. ESPEN guideline on hospital nutrition // Clin. Nutr. – 2021. – Vol. 40, № 12. – P. 5684-5709. doi: 10.1016/j.clnu.2021.09.039.
67. VanValkenburg A., Kaipilyawar V., Sarkar S. et al. (2022) Corrigendum: Malnutrition leads to increased inflammation and expression of tuberculosis risk signatures in recently exposed household contacts of pulmonary tuberculosis // Front. Immunol. – Vol. 13. – P. 1064883. doi: 10.3389/fimmu.2022.1064883:
68. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 6: tuberculosis and comorbidities. – 2nd edition. – Geneva: World Health Organization, 2025. 69. WHO. Global Tuberculosis Report 2025. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/tb-reports/global-tuberculosis-report-2025.
69. WHO. Guideline: Nutritional care and support for patients with tuberculosis. – Geneva: World Health Organization, 2013.
70. Wunderle C., Gomes F., Schuetz P. et al. ESPEN practical guideline: nutritional support for polymorbid medical inpatients // Clin. Nutr. – 2024. – Vol. 43, № 3. – P. 674-691. doi: 10.1016/j.clnu.2024.01.008.
Рецензия
Для цитирования:
Титюхина М.В., Иванова Д.А., Коновалов А.С., Литвинова Н.В., Холмогорова Г.Н. Нутритивная недостаточность у больных туберкулезом. Туберкулез и социально значимые заболевания. 2025;13(3):44-60. https://doi.org/10.54921/2413-0346-2025-13-3-44-60
For citation:
Tityukhina M.V., Ivanova D.A., Konovalov A.S., Litvinova N.V., Kholmogorova G.N. Nutritional deficiency in patients with tuberculosis. Tuberculosis and socially significant diseases. 2025;13(3):44-60. (In Russ.) https://doi.org/10.54921/2413-0346-2025-13-3-44-60
Просмотров:
11
JATS XML
Послать статью по эл. почте 