Распространенность латентной туберкулезной инфекции у работников медицинских организаций

Проведен анализ результатов иммунологических проб (кожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении, далее – проба с АТР) и лабораторного иммунологического теста IGRA, поставленных в 2019–2022 гг. работникам медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы, работающих в четырех административных округах города Москвы (Центральном, Западном, Юго-Западном, Троицком и Новомосковском, далее – ЦАО, ЗАО, ЮЗАО/ТиНАО). Среди среднегодового за 5 лет числа работников – 43 452 чел., при медицинском обследовании и исключении заболевания туберкулезом, распространенность лиц с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) составила в ЦАО, ЗАО и ЮЗАО/ТиНАО – 2,6, 6,1 и 1,8% соответственно, или 3,4% в целом по данным округам. При этом среднегодовая частота обнаружения случаев ЛТИ («впервые выявленная ЛТИ») составила в этих округах 0,6, 1,3 и 0,6% соответственно, а в целом по всем округам – 0,75%. 95,4% сотрудников был назначен курс превентивной терапии (ПТ), 45,8% из которых курс был начат. Среди последних – 85,0% успешно курс завершили, 14,1% – курс был прерван пациентом, а 0,9% – отменен врачом в связи с нежелательными явлениями.

Основной применяемый режим ПТ (78,4%) включал 3 месяца приема комбинации препаратов изониазид и пиразинамид (МНН : изониазид 150 мг + пиразинамид 500 мг), который показал низкую долю возникновения нежелательных явлений – 3,1%.

Выявление работников медицинских организаций ЛТИ позволяет определять группу повышенного риска по туберкулезу и выделять круг лиц для проведения превентивной терапии.

1. Баронова О.Д., Аксенова В.А., Лугинова Е.Ф., Долженко Е.Н. Использование рифапентина для превентивной химиотерапии детей из групп риска развития туберкулеза//Туб. и болезни легких. – 2022.– Т. 100, № 8. – С. 31–36.

2. Белиловский Е.М. Развитие эпидемиологического мониторинга в городе Москве // Научн. труды к 80-летию со дня рождения Заслуженного деятеля науки, профессора, академика РАН В.И. Литвинова, под ред. Е.М. Богородской// М.: ООО «Сам Полиграфист». – 2021.– С. 64–79.

3. Богородская Е.М. Противотуберкулезная работа в городе Москве: особенности мегаполиса//Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2013, № 1. – С. 6–13.

4. Богородская Е.М., Слогоцкая Л.В., Белиловский Е.М., Рощупкина О.М. Латентная туберкулезная инфекция в группах риска у взрослого населения города Москвы, 2012 – 2016 гг.//Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2017, № 2. – С. 10–15.

5. Ильченко А.Д., Богородская Е.М. Распространенность латентного туберкулеза среди иностранных граждан и лиц без гражданства в городе Москве//Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2017, № 2. – С.30–34.

6. Клевно Н.И., Аксенова В.А., Пахлавонова А.Д., Казаков А.В. Комбинированные противотуберкулезные препараты как мировая тенденция химиотерапии больных туберкулезом детей//Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2017, № 4. – С.74–79.

7. Мохирева Л.В., Солдатенко А.В., Белиловский Е.М. Распространенность латентной туберкулезной инфекции среди взрослого населения из групп риска по туберкулезу, наблюдаемых в городских поликлиниках ЮЗАО города Москвы//Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2017, № 2. – С. 16–23.

8. Синицын М.В., Богородская Е.М., Аюшеева Л.Б., Белиловский Е.М. Латентная туберкулезная инфекция среди ВИЧ – инфицированных лиц в городе Москве// Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2017, № 2. – С. 42–49.

9. Синицын М.В., Кривцова О.В., Белиловский Е.М., Аюшеева Л.Б., Богородская Е.М. Экономическая эффективность диагностики латентной туберкулезной инфекции и химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией//Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2018, № 3.– С. 4–13.

10. Слогоцкая Л.В., Синицын М.В., Кудлай Д.А. Возможности иммунологических тестов в диагностике латентной туберкулезной инфекции и туберкулеза//Туб. и болезни легких. – 2019. – Т. 97, № 11. – С. 46–58.

11. Слогоцкая Л.В., Богородская Е.М., Шамуратова Л.Ф., Севостьянова Т.А. Оценка эффективности массового скрининга для выявления туберкулезной инфекции у детей в возрасте от 1 до 7 лет в Москве//Туб. и болезни легких. – 2021. – Т. 99, № 12. – С. 14–21.

12. Старшинова А.А., Зинченко Ю.С., Истомина Е.В., Басанцова Н.Ю., Филатов М.В., Беляева Е.Н., Назаренко М.М., Ланда С.Б., Бурдаков В.С., Павлова М.В., Алексеев Д.Ю., Кудлай Д.А., Яблонский П.К. Диагностика латентной туберкулезной инфекции в учреждениях различного профиля и формирование группы риска по заболеванию туберкулезом//Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. – 2019. – Т. 19, № 3. – С. 178–184.

13. Тинькова В.В., Лехляйдер М.В., Грунина Л.Е., Савельева К.В. Фтизиатрическое сопровождение лиц, получающих генно-инженерные иммунобиологические препараты, в Челябинской области//Туб. и болезни легких. – 2019. – Т. 97, № 8. – С. 5–13.

14. Хрулева Т.С. Резервуар туберкулезной инфекции в Российской Федерации и возможность его ограничения: Автореф. дис. ... докт. мед.наук.– М. – 2001.–11 с.

15. Шилова Е.П., Поддубная Л.В., Степченко И.М. Проявления туберкулезной инфекции у детей при положительной пробе с аллергеном туберкулезным рекомбинантным//Туб. и болезни легких.– 2019. – Т. 97, № 8. – С. 32–37.

16. Клинические рекомендации Туберкулез у взрослых.//Рос. общество фтизиатров. – М., 2022. – С. 114–115.

17. Латентная туберкулезная инфекция: свойства возбудителя; реакции микроорганизма; эпидемиология и диагностика (IGRA–тесты, ДИАСКИНТЕСТ и другие подходы), лечение / В.И. Литвинов. – М.: МНПЦБТ. – 2016. – 196 с.

18. О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 17 апреля 2015 года № 308: приказ ДЗМ от 20 января 2016 г. № 23.

19. О внесении изменений об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечению туберкулеза органов дыхания: приказ Минздравсоцразвития России от 20 октября 2009 г. № 855 – Приложение № 4 к Приказу Минздрава РФ от 21.03.2003 г. № 109.

20. О диспансерном наблюдении за лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза: приказ ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» от 02.04.2020 г. № 194.

21. О применении кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении в медицинских организациях государственной системы здравоохранения г. Москвы при обследовании групп риска на туберкулез: приказ ДЗМ от 17 апреля 2015 г. № 308.

22. О проведении обязательного профилактического медицинского осмотра на туберкулез работников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы: приказ ДЗМ от 19 декабря 2016 г. № 1010

23. Об усилении мероприятий по предупреждению возникновения и распространения туберкулеза среди работников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы: приказ ДЗМ от 21 февраля 2018 г. № 129.

24. Поручение Министра здравоохранения Российской Федерации: поручение от 07.02.2023 г. № 19.

25. Обновленное сводное руководство по программному ведению случаев латентной туберкулезной инфекцией [Электронный ресурс] / ВОЗ. – 2018. – Режим доступа: https:www.who.int/tb/publications/ltbi_document_page/ru/.

26. Фтизиатрия. Национальное руководство/ под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 512 с.

27. Ahmad S.Pathogenesis, immunology, and diagnosis of latent Mycobacterium tuberculosis infection.//Сlini.Dev.Immunol. – 2011. – Р.814–943.

28. Andersen P., Doherty T., Pai M. et al. The prognosis of latent tuberculosis: can disease be oredicted?// Trends Mol.Med. – 2007.– Vol.13. – Р.175–182.

29. Comstock G. W. Tuberculosis – a bridge to chronic disease epidemiology //Amer. J. Epidemiol. – 1986. – Vol. 124, N 1. – P. 1-16.

30. Horwitz O., Edwards P.Q., Lowell A.M. National tuberculosis control programme in Denmark the United States //Public. Health Rep. – 1973. – N 88. – P. 193–198.

31. Mack U.,Miglion G.,Sester M. et al. LTBI:latent tuberculosis infection or lasting immune responses to M. tuberculosis?A TBNET consesus statement.// Eur. Respir.J. – 2009. – Vol.33 – Р. 956–973.