Результаты применения иммунологических методов диагностики туберкулеза in vivo и in vitro у больных ВИЧ-инфекцией

Проанализированы результаты применения кожной пробы с препаратом Диаскинтест® и лабораторного теста T-SPOT®. TB у 75 больных ВИЧ-инфекцией с туберкулезом легких. Показано, что при использовании T-SPOT®.TB доля положительных результатов в целом составляет 60,0% (95% ДИ 48,7–70,4%), при применении кожной пробы – 22,7% (95%ДИ 14,6–33,4%). Выявлена умеренная корреляционная связь результатов обоих тестов и количеством CD4+ Т-клеток. Процент положительных результатов T-SPOT®.TB у больных с количеством CD4+ Т-клеток от 50 кл/мкл и более достоверно выше таковых у пациентов с содержанием CD4+ Т-клеток менее 50 кл/мкл (81,1% против 9,1%, по критерию χ2, p < 0,01). Результаты двух тестов совпали в 48,0% случаев и были дискордантны в 52,0%, согласованность тестов была низкой (κ = 0 ,17; р < 0,05). Представленные результаты позволяют сделать заключение о высокой эффективности применения теста T-SPOT®.TB у больных сочетанной патологией ВИЧ-туберкулез. Ограничением для использования этого теста является выраженная иммуносупрессия с количеством CD4+ Т-клеток менее 50 кл/мкл.

1. Зимина В.Н. Совершенствование диагностики и эффективность лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией при различной степени иммуносупрессии: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2012. – 44 с.

2. Кожная проба с препаратом «ДИАСКИНТЕСТ®» – новые возможности идентификации туберкулезной инфекции/ под ред. М.А. Пальцева. – М.: Медицина, 2010. – 176 с.

3. Поддубная Л.В., Чикурова Т.Н., Федорова М.В. и др. Чувствительность кожной пробы с аллергеном туберкулезом у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – № 11. – С. 16-20.

4. Слогоцкая Л.В., Кочетков Я.А., Синчихина О.Ю. и др. Динамика кожной пробы (Диаскинтест) у детей при оценке активности туберкулезной инфекции/ // Туберкулез и болезни легких. – 2011. – № 2. – С. 59-63.

5. Слогоцкая Л.В., Филиппов А.В., Кочетков Я.А., и др. Чувствительность и специфичность Диаскинтеста при внелегочной локализации туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией и без нее. // Иммунология. – 2011. – № 3. – С. 116-119.

6. Туберкулез в Российской Федерации, 2012/2013/2014 гг. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. – М., 2015. – 312 с.

7. Фролова О.П., Кравченко А.В., Мартынов А.А., Батыров Ф.А. Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией: пособие для врачей. – М., 2007. – 120 с.

8. Burman W., Jones B. Clinical and radiographic features of HIV-related tuberculosis. // Semin. Respir. Infect. – 2003. – Vol. 18. – N. 4. – P. 263-271.

9. Cai R., Chen J., Guan L. et al. Relationship between T-Spot.TB responses and numbers of circulating CD4+ T-cells in HIV infected patients with active tuberculosis. // Biosci. Trends. – 2014. – Vol. 8. – N. 3. – P. 163-168.

10. Cattamanchi A., Ssewenyana I., Davis J. et al. Role of interferon-gamma release assays in the diagnosis of pulmonary tuberculosis in patients whis advanced HIV infection // BMC Infect. Dis. – 2010. – Vol. 10. – P. 75.

11. Chen J., Zhang R., Wang J. et al. Interferon-gamma release assays for the diagnosis of active tuberculosis in HIV-infected patients: a systematic review and meta-analysis. // PloS One. – 2011. – Vol. 6. – N. 11. – e26827.

12. Clark S., Martin S., Pozniak A. et al. Tuberculosis antigen-specific immune responses can be detected using enzyme-linked immunospot technology in human immunodeficiency virus (HIV)-1 patients with advanced disease. // Clin. Exp. Immunol. – 2007. – Vol. 150. – N. 2. – P. 238-244.

13. Denkinger C.M., Dheda K., Pai M. Guidelines on interferon-γ release assays for tuberculosis infection: concordance, discordance or confusion? // Clin. Microbiol. Infect. – 2011. – Vol. 17. – P. 806-814.

14. Garcia G., Moura A., Ferreira C., Rocha M. Clinical and radiographic features of HIV-related pulmonary tuberculosis according to the level of immunosuppression. // Rev. Soc. Bras. Med. Trop. – 2007. – Vol. 40. – N. 6. – P. 622-626.

15. Kabeer B., Sikhamani R., Swaminathan S. et al. Role of interferon gamma release assay in active TB diagnosis among HIV infected individuals. // PLoS ONE. – 2009. – Vol. 4. – N. 5. – e5718.

16. Kaplan J.E., Benson C., Holmes K.K. et al. Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. // MMWR Recomm. Rep. – 2009. – Vol. 58 (RR–4). – P. 1-207.

17. Mandalakas A., Hesseling A., Chegou N. et al. High level of discordant IGRA results in HIV-infected adults and children. // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2008. – Vol. 12. – N. 4. – P. 417-423.

18. Metcalfe J., Everett C., Steingart K. et al. Interferon-γ release assays for active pulmonary tuberculosis diagnosis in adults in low and middle-income countries: systematic review and meta-analysis. //J. Infect. Dis. – 2011. – Vol. 204. – N. 4. – P. 1120-1129.

19. Pozniak A.L., Coyne K.M., Miller R.F. et al. British HIV Association guidelines for the treatment of TB/HIV coinfection 2011. // HIV Med. – 2011. – Vol. 12. – N. 9. – P. 517-524.

20. Rangaka M., Diwakar L., Seldon R. et al. Clinical, Immunological, and epidemiological importance of antituberculosis T cell responses in HIV-infected Africans. // Clin. Infect. Dis. – 2007. – Vol. 44. – P. 1639-1646.

21. Schutz C., Meintjes G., Almajid F. et al. Clinical management of tuberculosis and HIV-1 co-infection. // Eur. Respir. J. – 2010. – Vol. 36. – N. 6. – P. 1460-1481.

22. Sester M., Sotqiu G., Lanqe C. et al. Interferon-gamma release assays for the diagnosis of active tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. // Eur. Respir. J. – 2011. – Vol. 37. – N. 1. – P. 100-111.

23. Stephan C., Wolf T., Goetsch U., et al. Comharing QuantiFERON-tuberculosis gold, T-SPOT tuberculosis and tuberculin skin test in HIV-infected individu from a low prevalence tuberculosis country. // AIDS. – 2008. – Vol. 22. – N. 18. – P. 2471-2479.