Ранняя диагностика туберкулезной инфекции у сотрудников противотуберкулезных учреждений и медицинских стационаров общего профиля

Медицинские работники являются одной из групп риска по заболеванию туберкулезом, где особой опасности инфицирования микобактериями и развития инфекции подвержены сотрудники противотуберкулезных учреждений (ПТУ). Возможность применения новых методов иммунологической диагностики для раннего выявления туберкулезной инфекции позволит провести превентивные мероприятия и предотвратить развитие заболевания своевременно.
Материалы и методы исследования. В проспективное исследование включены сотрудники противотуберкулезных учреждений (118 чел.) и медицинских учреждений общего профиля (52 чел.) в возрасте от 18 до 65 лет. Группу сравнения составили здоровые лица (68 чел.), не имевшие контакта с больными туберкулезом. С целью выявления ЛТИ применялась проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным.
Результаты и их обсуждение. Наиболее высокие показатели по ЛТИ выявлены у сотрудников ПТУ, чем у медицинских работников учреждений общего профиля и у здоровых лиц. При этом риск инфицирования микобактериями во II группе практически соответствует таковому у здоровых лиц (0,06 против 0,08). В структуре ПТУ группой высокого риска по ЛТИ являются подразделения, где осуществляется лечение больных с туберкулезом органов дыхания, а в отделениях для лечения внелегочных локализаций процент выявления ЛТИ не отличался от дифференциально-диагностических и от административных подразделений. Полученные данные позволили определить подразделения с высоким и низким риском ЛТИ (более 50% и менее 50% соответственно).
Выводы. Полученные данные демонстрируют, что в условиях медицинских учреждений общего и фтизиатрического профиля риск инфицирования может быть различным, и это определяется эпидемическими процессами. Однако даже в противотуберкулезных учреждениях риск ЛТИ различается с учетом числа пролеченных больных легочными формами туберкулеза, что позволяет выделить подразделения с высоким и низким уровнем риска ЛТИ.

1. Абдылаева Г.М., Кадыров А.С. Заболеваемость туберкулезом среди работников медицинских организаций Киргизской Республики // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – Т. 95. – № 7. – С. 29-32.

2. Баласанянц Г.С. Развитие эпидемического процесса при туберкулезе: влияние внешних и внутренних факторов // Инфекция и иммунитет. – 2014. – Спец. выпуск. – С. 13-17.

3. Бектасова М.В., Капцов В.А., Шепарев А.А. Профессиональная заболеваемость медицинских работников Приморского края (2005–2014 гг.) // Гигиена и санитария. – 2017. – Т. 96. – № 3. – С. 258-260.

4. Бородулина Е.А. Скрининг туберкулезной инфекции. Современное состояние проблемы // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2016. – Т. 15. – № 1. – С. 28-33.

5. Белокуров М.А., Старшинова А.А., Журавлев В.Ю. и др. Возможности иммунологических методов в дифференциальной диагностике саркоидоза и туберкулеза органов дыхания // Журнал инфектологии. – 2015. – Т. 7. – № 2. – С. 98-104.

6. Ваганова, У.С. Заболеваемость туберкулезом работников медицинских учреждений // Медицина и образование в Сибири. – 2015. – № 2. – С. 2-8.

7. Гайворонская М.А., Тюрина Е.Б., Кривошапова И.И. Туберкулез как один из факторов профессионального риска у работников медицинских учреждений // Научный результат. Серия: Медицина и фармация. – 2015. – Т. 1. – № 3. – С. 55-63.

8. Данилов А.Н., Морозова Т.И., Отпущенникова О.Н. Флюорография как способ контроля за распространением туберкулезной инфекции // Медицинский альянс. – 2015. – № 2. – С. 34-37.

9. Дудинцева Н.В. Научное обоснование мониторинга профессиональных заболеваний медицинских работников: Дис. … канд. мед. наук: 14.02.03. – М., 2015. – 172 с.

10. Егорова О.С., Цветков А.И., Голубев Д.Н. Нозокомиальный туберкулез среди медицинских работников в противотуберкулезных учреждениях Свердловской области // Медицинский альянс. – 2015. – № 1. – С. 188-189.

11. Зорина М.М. Латентная туберкулезная инфекция у сотрудников противотуберкулезной медицинской организации: диагностика, факторы риска, профилактика: Aвтореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.16. – Новосибирск, 2015. – 21 с.

12. Манина В.В., Старшинова А.А., Пантелеев А.М. Иммунологические тесты in vitro и in vivo в диагностике туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией в зависимости от уровня иммуносупрессии // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2016. – № 1. – С. 37-41.

13. Моисеева Н.Н., Одинец В.С. Анализ результатов применения аллергена туберкулезного рекомбинантного «Диаскинтест» для массовой диагностики // Медицинский альянс. – 2015. – № 1. – С. 132-133.

14. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России в 2016 году. – М., 2017.

15. [Электронный ресурс]. URL: http://mednet.ru/images/stories/files/CMT/2016tb.pdf. (Дата обращения: 11.08.2018).

16. Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза: приказ Минздрава РФ от 21.03.2017 № 124н. Доступ из справочно-правовой системы «Консультант» [Электронный ресурс]. URL: https://minjust.consultant.ru/documents/35526?items=1&page=1(дата обращения: 11.08.2018).

17. Старшинова А.А., Пантелеев А.М., Васильева Е.В. и др. Применение современных иммунологических методов в диагностике туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией // Журнал инфектологии. – 2015.– Т. 7. – № 3. – С. 126-131.

18. Слогоцкая Л.В., Богородская Е.М. Сравнительная характеристика иммунологических тестов для выявления туберкулезной инфекции. Возможность массового скрининга // Туберкулез и болезни легких. – 2016. – Т. 94. – № 5. – С. 5-16.

19. Старшинова А.А., Довгалюк И.Ф., Корнева Н.В. и др. Современные возможности в диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей // Туберкулез и болезни легких. – 2014. – № 11. – С. 23-29.

20. Старшинова А.А., Павлова М.В., Довгалюк И.Ф. и др. Влияние факторов риска на развитие и течение туберкулезной инфекции у детей из семейного контакта в современной социально-эпидемической ситуации / Туберкулез и болезни легких. – 2010. – Т. 87. – № 6. – С. 34-39.

21. Старшинова А.А., Довгалюк И.Ф., Павлова М.В., Якунова О.А. Диагностические возможности современных иммунологических тестов при определении активности туберкулезной инфекции у детей // Туберкулез и болезни легких. – 2012. – № 8. – С. 40-43.

22. Старшинова А.А., Ананьев С.М., Овчинникова Ю.Э. и др. Результаты применения иммунологических тестов нового поколения у детей в условиях массовой вакцинации против туберкулеза // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – Т. 95. – № 5. – C. 46-52.

23. Система инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях / Под ред. Л.С. Федоровой. – М. – Тверь: Триада, 2013. – 192 с.

24. Blumberg, H.M., Ernst J.D. The challenge of latent TB infection // JAMA. – 2016. – Vol. 316. – N. 9. – P. 931-933.

25. Starshinova A., Zhuravlev V., Dovgaluk I. et al. Comparison of intradermal test with recombinant tuberculosis allergen (Diaskintest) with other immunologic tests in the diagnosis of tuberculosis infection // Int. J. Mycobacteriology. – 2018. – Vol. 7. – N. 1. – Р. 32-39.