Организация мониторинга очагов туберкулезной инфекции в мегаполисе

Введение. Выявление больного туберкулезом, детекция всех образованных им очагов и противоэпидемическая работа в каждом очаге являются одним из важнейших направлений профилактической работы противотуберкулезных учреждений. В столичном мегаполисе уделено особое внимание совершенствованию этой работы, в том числе путем создания системы мониторинга очагов туберкулезной инфекции.

Материалы и методы. Рассмотрена информационная и программная реализация задачи мониторинга очагов туберкулезной инфекции в рамках развития городской системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза. Проведен анализ данных регистра системы мониторинга очагов туберкулезной инфекции (СМОТб), внедренного в 2021 г. и включающего информацию обо всех 4487 очагах, работу с которыми проводили в течение 2021 г. и сведения о которых имелись в базе данных на 01.01.2022 г.

Результаты . Формы для СМОТб были разработаны путем существенной модификации действующей учетной Карты обследования очага. Программной основой СМОТб является Система управления базами медицинских данных (СУБМД) «Барклай --СВ» – гибкая программная оболочки, разработанная ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» совместно с ООО «Элекард-Мед». СУБМД обеспечивает связь данных о пациенте, создавшем очаг, с информацией о нем в регистрах выявления, диспансерного наблюдения и контроля лечения, действующих в системе мониторинга туберкулеза города Москвы.

Проанализирована когорта из 1798 очагов, зарегистрированных в 2021 г., и 1488 очагов, зарегистрированных в предыдущие годы, но не закрытых к 1 января 2021 г. Среди 1798 очагов, зарегистрированных в 2021 г., 63,6% образовали больные туберкулезом, постоянно проживающие в городе, 23,3% – жители других субъектов Российской Федерации, 11,1% – иностранные граждане и  2,0% – лица БОМЖ. В рассматриваемых очагах обследовано 47,2 ± 1,7 (95%ДИ 43,8–50,6) контактных лиц на один очаг.

Среди 1798 очагов, взятых на учет в 2021 г., зарегистрировано 24 очага групповой заболеваемости, где были выявлены 35 больных помимо индексного пациента, из них 26 выявлены при первичном обследовании очага, один находился в IV ГДН, 5 – выявлены не одномоментно и не из IV ГДН и 3 больных туберкулезом прибыли в очаг.

Заболеваемость туберкулезом среди контактов из ближнего окружения (до того, как очаг стал известен противотуберкулезной службе) была равна 371 (95%ДИ 252–526) на 100 тыс. ближних контактов. Под наблюдением в IV ГДН заболело в 2021 г.  2 человека, по одному из очагов, зарегистрированных в 2020 и 2021 гг., что соответствует заболеваемости в IV ГДН, равной  12 (95%ДИ 1–43) на 100 тыс. контактов из ближнего окружения.

Выводы. В городе Москве реализована Система мониторинга очагов туберкулезной инфекции, которая при достаточно компактном объеме регистрируемых и вводимых в регистр данных позволяет проводить анализ данного направления работы в широких пределах. Результаты мониторинга еще раз подтвердили особую сложность организации фтизиатрической помощи населению мегаполиса вследствие значительной миграционной нагрузки и показали значительный объем работы, проводимый в городе с очагами туберкулезной инфекции, и ее эффективность.

1. Безуглая С.Ю., Оганезова Г.С. Работа в очагах туберкулезной инфекции / Противотуберкулезная работа в городе Москве в период пандемии COVID-19 (2020 г.) / Под ред. Е.М. Богородской. – М.: Спутник+, 2021. – С. 165-176.

2. Белиловский Е.М., Борисов С.Е. Основы организации системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2021. – № 1. – C. 1-26. [Электронный ресурс]. URL: http://healthproblem.ru/magazines?text=568. (Дата обращения: 01.04.2021).

3. Волкова Н.А., Соловьев Д.В., Отвагин С.А. Комплексная модернизация системы регистрации и учета инфекционных и паразитарных заболеваний // Инфекция и иммунитет. – 2017. – S. – С. 189.

4. О диспансерном наблюдении за лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза: приказ ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» от 02.04.2020 № 194.

5. О применении кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы при обследовании групп риска по туберкулезу: приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 17.04.2015 № 308. [Электронный ресурс]. URL: https://www.dokipedia.ru/document/5299757. (Дата обращения 10.10.2022).

6. О проведении профилактических медицинских осмотров детей и подростков в целях раннего выявления туберкулеза в г. Москве: приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 13.12.2019 № 1072. [Электронный ресурс]. URL: https://base.garant.ru/73323087/ (Дата обращения 10.10.2022).

7. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации: приказ Минздрава России от 21.03.2003 г. № 109. [Электронный ресурс]. URL: https://base.garant.ru/4179360/. (Дата обращения 10.10.2022).

8. Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16–17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 932н: приказ Минздрава России от 13.03.2019 г. № 127н. [Электронный ресурс]. URL: https://base.garant.ru/72275106/ (Дата обращения 10.10.2022).

9. Об утверждении Регламента мероприятий, направленных на привлечение к обследованию и профилактическому лечению лиц из контакта с больными туберкулезом в бытовом очаге: приказ ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» от 08.12.2021 № 1131.

10. Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»: постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.012021 г. № 4. [Электронный ресурс]. URL: http://vnipchi.rospotrebnadzor.ru/s/203/files/ND/safety/95493_64.pdf?ysclid=l23735f0ae. (Дата обращения 10.10.2022).

11. Оптимизация профилактической работы в очагах туберкулезной инфекции: инструкция по применению. Регистрационный № 69–0804 / В.В. Борщевский, Г.Л. Гуревич, Ж.И. Кривошеева, А.С. Позднякова, Л.А. Горбач, В.П. Шиманович. – Министерство здравоохранения Республики Беларусь, 2004. – 24 с.

12. Организация и содержание противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза: методические указания Минздрава России № 2000/185 от 28.04.2001. – 20 с. [Электронный ресурс]. URL: http://nsk-niit.ru/ftpgetfile.php?id=57. (Дата обращения 10.10.2022).

13. Очаги туберкулезной инфекции в мегаполисе: выявление, идентификация, ликвидация / Под ред. Е.М. Богородской, П.П. Сельцовского. – М.: МНПЦБТ, 2015. – 168 с.

14. Противотуберкулезная работа в городе Москве в период пандемии COVID-19, 2020 г. / Под ред. Е. М. Богородской. – М.: Издательство «Спутник+», 2021. – 277 с.

15. Тестов В.В., Дергачев А.В., Белиловский Е.М., Стерликов С.А. Организация федерального и территориального регистров лиц, больных туберкулезом // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2021. – № 1. – С. 112–129. doi: 10.24411/2312-2935-2021-00006.

16. Туберкулез в Российской Федерации 2012/2013/2014 гг. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. – М., 2015. – 312 с.

17. Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2007. – 506 с.

18. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2014 году. – М.: Перо, 2015. – 240 с.

19. Global tuberculosis report WHO 2020. – World Health Organization, 2020. – 232 p. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240013131. (Дата обращения 10.10.2022).

20. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 1: prevention – tuberculosis preventive treatment. – World Health Organization, 2020. – 41 p. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240001503/ (Дата обращения 10.10.2022).

21. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 2: screening – systematic screening for tuberculosis disease. – World Health Organization, 2021. – 51 p. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240022676/ (Дата обращения 10.10.2022).