Введение. Выявление больного туберкулезом, детекция всех образованных им очагов и противоэпидемическая работа в каждом очаге являются одним из важнейших направлений профилактической работы противотуберкулезных учреждений. В столичном мегаполисе уделено особое внимание совершенствованию этой работы, в том числе путем создания системы мониторинга очагов туберкулезной инфекции.

Материалы и методы. Рассмотрена информационная и программная реализация задачи мониторинга очагов туберкулезной инфекции в рамках развития городской системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза. Проведен анализ данных регистра системы мониторинга очагов туберкулезной инфекции (СМОТб), внедренного в 2021 г. и включающего информацию обо всех 4487 очагах, работу с которыми проводили в течение 2021 г. и сведения о которых имелись в базе данных на 01.01.2022 г.

Результаты . Формы для СМОТб были разработаны путем существенной модификации действующей учетной Карты обследования очага. Программной основой СМОТб является Система управления базами медицинских данных (СУБМД) «Барклай --СВ» – гибкая программная оболочки, разработанная ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» совместно с ООО «Элекард-Мед». СУБМД обеспечивает связь данных о пациенте, создавшем очаг, с информацией о нем в регистрах выявления, диспансерного наблюдения и контроля лечения, действующих в системе мониторинга туберкулеза города Москвы.

Проанализирована когорта из 1798 очагов, зарегистрированных в 2021 г., и 1488 очагов, зарегистрированных в предыдущие годы, но не закрытых к 1 января 2021 г. Среди 1798 очагов, зарегистрированных в 2021 г., 63,6% образовали больные туберкулезом, постоянно проживающие в городе, 23,3% – жители других субъектов Российской Федерации, 11,1% – иностранные граждане и  2,0% – лица БОМЖ. В рассматриваемых очагах обследовано 47,2 ± 1,7 (95%ДИ 43,8–50,6) контактных лиц на один очаг.

Среди 1798 очагов, взятых на учет в 2021 г., зарегистрировано 24 очага групповой заболеваемости, где были выявлены 35 больных помимо индексного пациента, из них 26 выявлены при первичном обследовании очага, один находился в IV ГДН, 5 – выявлены не одномоментно и не из IV ГДН и 3 больных туберкулезом прибыли в очаг.

Заболеваемость туберкулезом среди контактов из ближнего окружения (до того, как очаг стал известен противотуберкулезной службе) была равна 371 (95%ДИ 252–526) на 100 тыс. ближних контактов. Под наблюдением в IV ГДН заболело в 2021 г.  2 человека, по одному из очагов, зарегистрированных в 2020 и 2021 гг., что соответствует заболеваемости в IV ГДН, равной  12 (95%ДИ 1–43) на 100 тыс. контактов из ближнего окружения.

Выводы. В городе Москве реализована Система мониторинга очагов туберкулезной инфекции, которая при достаточно компактном объеме регистрируемых и вводимых в регистр данных позволяет проводить анализ данного направления работы в широких пределах. Результаты мониторинга еще раз подтвердили особую сложность организации фтизиатрической помощи населению мегаполиса вследствие значительной миграционной нагрузки и показали значительный объем работы, проводимый в городе с очагами туберкулезной инфекции, и ее эффективность.

В исследовании проведен анализ влияния COVID-19 на структуру смертности больных туберкулезом в г. Москве. Проведена обработка информации о 1605 случаях смерти больных туберкулезом от различных причин, которые были зарегистрированы в 2019–2021 гг. на территории города, а также данных двух регистров системы мониторинга туберкулеза города: регистра случаев смерти больных туберкулезом и случаев туберкулеза, сочетанного с COVID-19.

Анализ показал, что в 2019–2021 гг. общее число умерших больных туберкулезом на территории города Москвы, вне зависимости от причины смерти, продолжало снижаться: в группе смертей от ВИЧ-инфекции – на 37,3%, а умерших от туберкулеза – на 27,3%. Все эти годы доли умерших от туберкулеза и от ВИЧ-инфекции достоверно не различались, составляя по 32–37% от обще -го числа смертей.

Среди больных туберкулезом из постоянного населения, умерших в 2019–2021 гг. не от туберкулеза, наибольшую долю составляли случаи смерти от ВИЧ-инфекции (62,6%, 42,0% и 46,5% соответственно).

В 2019 г. следующей нозологией после ВИЧ-инфекции, рассматриваемой как причина смерти, были новообразования – 9,3%, в 2020 г. – болезни системы кровообращения –  12,4% и COVID-19 – 9,8%, а в 2021 г. лидирующей причиной смерти не от туберкулеза и не от ВИЧ-инфекции стал COVID-19 – 18,2%.

В 2019–2020 гг. отмечен рост числа случаев посмертного выявления туберкулеза по отношению к числу впервые выявленных больных от 4,0% (3,3–4,8%) до 7,3% (6,3–8,5%) с дальнейшим снижением показателя в 2021 г. до 3,7% (3,0–4,5%).

В годы пандемии также отмечен рост доли умерших на дому с 13,8 до 15,8% с достоверным снижением показателя в 2021 г. до 10,1% .

Анализ данных показал большую уязвимость к смерти от COVID-19 больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Смертность и летальность от COVID-19 для таких пациентов была равна 39,1 на 1000 пациентов и 9,9% соответственно, при 9,7 на 1000 пациентов и 4,5% соответственно для больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции.

Информация о смертности больных туберкулезом в 2019–2021 гг., полученная системой мониторинга туберкулеза города, позволила подтвердить эффективность работы фтизиатрической службы Москвы в этот период пандемии COVID-19.

Введение. Анализ заболеваемости туберкулезом и его результаты являются основой для планирования деятельности противотуберкулезных диспансеров.

Цель исследования. Изучение и проведение анализа показателей заболеваемости туберкулезом за период с 2018 по 2021 г. в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга.

Материалы и методы. Данные регистрационных форм о заболеваемости туберкулезом, а также сведения отчетов о заболеваемости туберкулезом в Санкт-Петербурге и Российской Федерации. При проведении анализа использовались методики расчета заболеваемости и распространенности, принятые во фтизиатрии, и методика оценки структуры заболеваемости с расчетом долей.

Результаты. В отличие от данных по Санкт-Петербургу и Российской Федерации, в Адмиралтейском районе Санкт- Петербурга наблюдается рост заболеваемости в 2019–2021 гг. Вместе с тем в 2021 г. отмечается снижение распространенности туберкулеза по сравнению с 2018 г. Среди впервые выявленных больных наблюдается увеличение доли пациентов с положительным ВИЧ-статусом и доли пациентов женского пола.

С целью оценки динамики течения туберкулеза у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции исследованы клинико-рентгенологические и лабораторные данные 36 пациентов, с учетом наличия или отсутствия COVID-19 разделенных на 2 группы. Туберкулез у больных с ВИЧ-инфекцией в большинстве случаев носит генерализованный характер, больные являются бактериовыделителями с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. COVID-19 более чем у половины больных (55,6%) протекает на фоне интоксикации без патогномоничных симптомов; выраженный интоксикационный синдром в значительной степе- ни обусловлен тяжестью туберкулезного процесса. Отрицательная динамика туберкулеза в 2,5 раза чаще отмечена на фоне COVID-19.

Изучены характеристики эпидемического процесса COVID-19 по результатам ПЦР-исследования методом ОТ-ПЦР и полногеномного секвенирования SARS-CoV-2 в г. Москве за год наблюдения с 30.07.2021 г. по 01.08.2022 г. Общий объем исследований составил 2 951 398. Для последующего исследования методом полногеномного секвенирования было отобрано 19 091 образцов. Отмечена эволюционная динамика генетических линий. В период с 07.2021 до середины 01.2022 в г. Москве преобладал штамм дельта (AY.122), но с 13.12.2021 были обнаружены первые образцы со штаммом омикрон (BA.1, BA.1.17.2). Немногим более чем за месяц эти штаммы почти полностью вытеснили штаммы генетических линий (ГЛ) «Дельта». «Новые» штаммы последовательно замещали более «ранние»: с 13.12.2021 по 10.01.2022 были выявлены 19 ГЛ штаммов омикрон BA.1.х. С 10.01.2022 в г. Москве появилась «датская» разновидность BA.2 («Стелс-Омикрон»), которая стала быстро вытеснять остальные ГЛ. По данным ДЦЛИ, шестая (с лета 2022 г.) волна распространения инфекции определяется в основном «южноафриканскими» штаммами SARS-CoV-2 – вари- антами ВА.4 и ВА.5, которые были впервые идентифицированы начиная с 19.06.2022 г. Проведен анализ распространенности и популяционного состава 1793 проб с SARS-CoV-2 за период с 19.06. по 21.07.2022 г. ГЛ BA.4.х, BA.5.х, ВЕ.х, ВF.х был инфицирован 1481 пациент (82,6%). Пул инфицированных пациентов, сформированный «ранними» генерациями, составил в целом 312 пациентов.

За год наблюдения установлено 13 случаев повторного инфицирования: 9 из них при первом заболевании были инфицированы штаммами дельта и при повторном – штаммами омикрон. Также подтверждено инфицирование двух пациентов, у которых в обоих случаях заболевание COVID-19 было обусловлено «новыми» штаммами омикрон.