Проведено изучение основных эпидемиологических показателей по туберкулезу у детей и подростков в России, дана характеристика работы в группах риска по заболеванию и ее эффективность. Подведен первый итог внедрения методики выявления туберкулеза у детей с использованием инновационных технологий согласно приказа Минздравсоцразвития России № 855.
Определены новые проблемы во фтизиопедиатрии с появлением множественной лекарственной устойчивости МБТ у больных туберкулезом и необходимостью пересмотра подходов как к профилактике в группах риска, так и к лечению больных туберкулезом детей. Показана важность сочетанной патологии ВИЧ и туберкулеза у детей и необходимость продолжения научных исследований по данным проблемам.

Рост показателя заболеваемости туберкулезом детей раннего возраста в г. Москве, произошедший после 2010 г. на фоне улучшения эпидемической ситуации по туберкулезу в целом, послужил основанием для анализа причин данного явления. Исследование было проведено на основе данных электронного регистра системы мониторинга туберкулеза, действующего в г. Москве, и дополнительной информации, собранной по специально разработанной форме. Для анализа использовалась информация, собираемая в рамках учетной формы №089/у-туб и дополнительные сведения о 106 детях, заболевших туберкулезом в г. Москве в 2011-2013 гг., которым на момент постановки на учет в ПТД исполнилось не более 2 лет 11 месяцев 29 дней. Установлено, что рост заболеваемости не связан с ухудшением эпидемической ситуации, так как за исследуемый период в г. Москве произошло даже некоторое уменьшение числа бактериовыделителей. Стабильными (и в целом относительно благополучными) оказались и социально-гигиенические характеристики большинства заболевших детей. Следовательно, основной причиной роста показателя заболеваемости детей раннего возраста в последние годы является изменение технологии выявления локальных форм туберкулеза – внедрение пробы с АТР с последующим обследованием детей с использованием КТ органов дыхания. Следовательно, необходимы разработка и внедрение мер, направленных на предотвращение гипердиагностики локальных форм туберкулеза у детей.

Проанализированы сведения о 2108 детях и подростках, направленных ПТД и учреждениями общей лечебной сети г. Москвы на подкомиссию ЦВКК по детскому туберкулезу Московского городского научно-практического центра по борьбе с туберкулезом в 2012-2014 гг. Углубленно изучены данные о 1050 детях с положительными реакциями на АТР, у которых при дообследовании с помощью КТ органов грудной клетки было заподозрено наличие локальных форм внутригрудного туберкулеза. Только у каждого пятого ребенка (19,5%) подтверждено наличие локальной формы туберкулеза. Выявлены наиболее типичные ошибки при интерпретации результатов КТ в учреждениях ОЛС, которые могут приводить к гипердиагностике «малых» форм туберкулеза.

Проанализированы сведения о 32 детях раннего возраста, получавших лечение по поводу менингита туберкулезной этиологии в 2000-2012 гг. во фтизиопедиатрическом отделении МНПЦ борьбы с туберкулезом, из них в возрасте до 3 мес. – 1 ребенок, 4-6 мес. – 4 детей, 7-9 мес. – 6 детей, 10-12 мес. – 9 детей, 1-2 года – 7 детей, 2-3 лет – 5 детей. Среди больных было 17 девочек (53,1%) и 15 мальчиков (46,9%). Жителей Москвы было 4, Московской области – 13, иных субъектов Российской Федерации – 12, граждан стран ближнего зарубежья – 3.
Основными факторами риска возникновения туберкулезного менингита у детей были отсутствие вакцинации БЦЖ (62,5%), контакт с больным туберкулезом (87,5%), социально неблагополучная семья, наличие первичного иммунодефицита. Сделан вывод о том, что стандарт диагностики туберкулезного менингита должен включать компьютерную томографию головного мозга и органов грудной клетки как наиболее информативный метод оценки выраженности наружной и внутренней гидроцефалии, а также состояния легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлов.
Лечение больных туберкулезным менингитом тем более эффективно, чем ранее оно начато. Установлено, что при развитии окклюзионной гидроцефалии при туберкулезном менингите целесообразно использование шунтирующих операций.

Изучены материалы историй болезни 560 больных, получивших лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии для детей от ноля до трех лет ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы» за период 2000-2013 гг. В клинической структуре пролеченных детей преобладал туберкулез внутригрудных лимфатических узлов − 265 больных (47,3%), из них у 160 (29%) процесс осложнился инфильтративно-ателектатическими сегментарными и долевыми поражениями (раннее и позднее бронхолегочное поражение). Из 69 детей (12,3%) с генерализованными формами туберкулеза у 30 имелось поражение центральной нервной системы; у 15 детей (2,7 %) туберкулез развился на фоне ВИЧ инфекции.
Анализ работы отделения реанимации и интенсивной терапии для больных туберкулезом детей раннего возраста позволяет уверенно констатировать необходимость внедрения мероприятий по активному воздействию на различные звенья патогенеза туберкулеза у данного контингента. Это возможно с помощью реанимационных и анестезиологических методик, проведения лечебных бронхоскопий, длительной инфузионной терапии, применения шунтирующих операций, ИВЛ. В то же время, при позднем начале лечения, наличии выраженного иммунодефицита и других значимых медико-биологических проблем течение туберкулеза в данной возрастной категории по-прежнему может завершаться неблагоприятным исходом.

Исследование по изучению характеристик пациентов детских туберкулезных стационаров и санаториев, определяющих потребность в отдельных видах реабилитационных и коррекционных мероприятий. Рассмотрена взаимосвязь социально–гигиенических и социальных характеристик детей – пациентов с повышенным риском заболевания туберкулезом, а также, потребность указанных детей в отдельных видах реабилитационных и коррекционных мероприятий.

На фоне неуклонного роста числа случаев сочетанной инфекции ВИЧ/ТБ среди взрослого населения особую актуальность представляют вопросы вакцинопрофилактики туберкулеза у детей из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции. В структуре отводов от вакцинации БЦЖ по медицинским противопоказаниям доля детей из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции в г. Москве за период с 2006 по 2013 гг. имеет тенденцию к снижению, несмотря на то, что абсолютное количество ежегодно рожденных детей от женщин с ВИЧ-инфекцией не снижается.
Изучены данные о 105 детях в возрасте от ноля до шести лет, рожденных матерями с ВИЧ-инфекцией, наблюдавшихся в ГКУЗ МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ в период с 2003 по 2012 гг., сведения о вакцинации БЦЖ этой группы детей и её влияние на развитие туберкулезного процесса.
Установлено, что вакцинация БЦЖ по-прежнему оказывает влияние в виде значительного снижения риска формирования генерализованных и осложненных форм туберкулеза у детей раннего возраста. В связи с этим актуальным представляется дальнейший поиск возможностей более широкого охвата иммунизацией против туберкулеза детей из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции.

Описаны два случая заболевания детей туберкулезом множественных локализаций, развившихся вследствие генерализации туберкулезной инфекции, которые демонстрируют как трудности своевременной диагностики данной патологии, так и сложности ее лечения. В одном случае в результате активной противотуберкулезной этиотропной и патогенетической терапии, адекватно проведенного хирургического лечения, индивидуального применения мероприятий по уходу и реабилитации, достигнут благоприятный исход заболевания. Во втором случае на фоне отсутствия специфической противотуберкулезной терапии зарегистрирован летальный исход.