В работе были проанализированы данные по формам федерального статистического наблюдения № 11 и № 37 за 2011–2020 гг. и статистических сборников Минздрава России, характеризующие деятельность медицинских организаций, оказывающих специализированную наркологическую помощь и позволяющих осуществлять мониторинг наркологической ситуации.

За прошедшие пять лет наблюдалось снижение обращаемости больных за наркологической помощью в г. Москве, в России темп снижения значительно ниже. Среди зарегистрированных больных потребители алкоголя составили около 70%; больных наркоманией – в два раза меньше. В Российской Федерации процент больных наркоманией более чем в два раза меньше, чем в г. Москве.

Показатель общей заболеваемости алкоголизмом и наркоманией имел тенденцию к снижению. Показатель первичной заболеваемости наркологическими расстройствами за пятилетний период в г. Москве снизился более чем в два раза. Эффективность и качество наркологической службы определяются рядом показателей. Наиболее наглядно это характеризуют показатели ремиссии, которые в г. Москве за последние 5 лет демонстрируют стабильный рост. Процент больных наркологического профиля, включенных в стационарные реабилитационные программы от числа пациентов, госпитализированных в связи с наркологическими заболеваниями, в 2020 г. как в г. Москве, так и в России по сравнению с 2016 г. практически не изменился. Доля больных наркологического профиля, включенных в амбулаторные реабилитационные программы от числа пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением, в г. Москве в 2020 г. по сравнению с 2016 г. увеличилась. Показатель снятия с диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, как и наркоманией, в связи с выздоровлением в г. Москве за прошедшие пять лет увеличился, а в Российской Федерации он несколько снизился.

Оценка деятельности медицинских организаций позволяет определить тенденции, выявить отдельные недостатки и разработать предложения для управленческих решений.

Введение

Целью данного исследования была оценка связи величины показателя территориальной заболеваемости туберкулезом в 2019–2022 гг. с ограничительными мерами, связанными с COVID-19, изменением законодательной базы пребывания мигрантов в стране и, как следствие, изменением каналов выявления заболевания среди определенных групп внешних и внутренних мигрантов.

Материалы и методы исследования

 В исследовании использованы данные о 8771 впервые выявленном больном туберкулезом из регистров системы мониторинга туберкулеза города Москвы за 2019–2021 гг. и 9 месяцев 2022 г. без случаев посмертного выявления туберкулеза. Проведено сравнение групп больных, определенных по статусу проживания на территории города: пациентов из постоянного населения города, жителей других субъектов Российской Федерации и жителей других государств, куда были включены только граждане Республики Таджикистан, Республики Узбекистан и Киргизской Республики, т.к. среди стран ближнего зарубежья именно они в настоящее время оказывают решающее влияние на показатель заболеваемости в городе. Сравнительную оценку изменений во времени числа заболевших в указанных группах населения проводили на основе данных о ежемесячных значениях числа зарегистрированных впервые выявленных больных туберкулезом в каждой группе. Анализировали социально-демографический состав групп, данные о каналах выявления, а также об образованных ими очагах туберкулезной инфекции на территории города. По данным МВД была проведена оценка данных об изменениях миграционных потоков в г. Москве и информации, полученной из Многофункционального миграционного центра г. Москвы (ММЦ), включающая сведения по потокам иностранных граждан, обратившихся в ММЦ для прохождения медицинского освидетельствования при оформлении патента.

Результаты исследования

В 2019 и 2020 гг. отмечено снижение среднего за год ежемесячного числа выявляемых больных: соответственно 41,2±2,5 и 29,8±2,6, среди жителей других субъектов Российской Федерации (p < 0,01), 20,6±1,3 и 16,1±3,0 – Республики Таджикистан (p < 0,01), 14,3±1,1 и 12,7±3,0 – Республики Узбекистан (p = 0,139) и 17,3±1,2 и 16,3±2,3 – Киргизской Республики (p > 0,05). В 3 квартале 2021 г. произошло значимое увеличение числа выявленных больных среди граждан республик Таджикистан и Узбекистан. Если в 2019 г., 2020 г. и в первые 9 месяцев 2021 г. ежемесячно в среднем выявляли соответственно 20,9±1,2, 16,0±3,1 и 14,1±3,2 случая заболевания граждан Республики Таджикистан и соответственно 14,5±1,0, 12,6±3,0 и 10,1±2,5 случая заболевания граждан Республики Узбекистан, то в последнем квартале 2021 г. уже было выявлено соответственно 78,7±7,3 и 60,0±4,4 случая заболевания из граждан этих двух стран (p < 0,01).

За первые 9 месяцев 2022 г. к среднегодовому уровню 2019–2020 гг. вернулись значения среднего ежемесячного выявления заболевших граждан Республики Узбекистан – 13,7±2,8 и жителей других субъектов РФ – 31,2±4,2 (p > 0,05 для обеих групп), а у заболевших граждан Республики Таджикистан стал достоверно выше, чем такой же показатель в 2020 г. и в первые 9 месяцев 2021 г. (p < 0,01), и даже несколько выше, чем в 2019 г. (p = 0,059).

Значительное увеличение числа выявляемых больных было зарегистрировано начиная с марта 2022 г. среди граждан Киргизской Республики – до 27,6±7,5 случаев, что в два раза выше предыдущих значений этого показателя (13,2±1,5 – за 12 месяцев 2021 г.). Таким образом, с 2019 г. по октябрь 2022 г. отмечено три значительных изменения территориальной заболеваемости в Москве – снижение показателя в 2020 г. по сравнению с 2019 г., увеличение показателя в 2021 г. начиная с октября месяца и, наконец, увеличение показателя в первой половине 2022 г. по сравнению с 2021 г. Эти изменения определены динамикой и каналами выявления на территории Москвы больных туберкулезом среди граждан трех стран – Республики Таджикистан, Республики Узбекистан и Киргизской Республики и изменениями в нормативных документах, регулирующих миграционные потоки в Российской Федерации.

Выводы

Заболевшие туберкулезом граждане республик Таджикистан и Узбекистан и Киргизской Республики оказали решающее влияние на изменения показателя территориальной заболеваемости туберкулезом в г. Москве в период 2019–2022 гг. Охват иностранных граждан медицинским освидетельствованием, являясь важнейшим инструментом раннего выявления туберкулеза, существенно влияет на увеличение или уменьшение показателя территориальной заболеваемости туберкулезом в городе.

Для оценки эффективности молекулярно-генетических тестов и бактериологических методов по определению гетерорезистентной к рифампицину (R) популяции M. tuberculosis (МБТ) проанализированы бактериальные суспензии (смеси), содержащие различные пропорции устойчивых и чувствительных штаммов.

Установлено, что эффективность определения устойчивой к R популяции МБТ в смесях зависит от используемого в тестсистеме способа детекции мутаций. Тест-системы Genotype MTBDRplus, «ТБ-ТЕСТ» и «ТБ-БИОЧИП-1» показали одинаковые результаты выявления устойчивой популяции с мутацией Ser531Leu. Genotype MTBDRplus эффективнее определяет замены His526Tyr, His526Asp, Asp516Val и менее эффективно, по сравнению с «ТБ-ТЕСТ» и «ТБ-БИОЧИП-1» – мутации, определяемые по отсутствию зондов «дикого» типа. Эффективность бактериологического обнаружения резистентной популяции зависит от сроков культивирования. Метод серийных микроразведений в жидкой среде Миддлбрука 7H9 наиболее эффективный при выявлении устойчивости к Rif в гетерорезистентной популяции МБТ при культивировании посевов 21 день по сравнению с автоматизированной системой BACTEC™ MGIT™ 960 и методом абсолютных концентраций на плотной среде Л-Й при культивировании посевов 28 дней. Отмечено, что доля выявляемых устойчивых штаммов МБТ с помощью Bactec MGIT 960, методом абсолютных концентраций на плотной среде Л-Й при культивировании посевов 28 дней и методом серийных микроразведений при культивировании посевов 14 дней существенно не различалась и составила 45,1, 44,1 и 38,9 соответственно.

Введение. Микобактерии комплекса М. chelonae – abscessus (в первую очередь М. abscessus) являются наиболее частыми возбудителями микобактериозов среди быстрорастущих нетуберкулезных микобактерий (НТМБ).

Материалы и методы. Изучена ЛЧ к бедаквилину комплекса M. Chelonae – М. abscessus (43 – М. chelonae и 64 – М. abscessus). Исследование проводили методом серийных микроразведений в жидкой питательной среде Мюллера-Хинтона с использованием 96-луночного планшета.

Результаты исследования. Спектр МИК бедаквилина в отношении М. chelonae и М. abscessus был определен в диапазоне 0,0015–2,0 мкг/мл и 0,0015–1,0 мкг/мл. МИК50 для М. chelonae и М. abscessus составил 0,015 и 0,007 мкг/мл, МИК90 – 0,12 и 0,06 мкг/мл соответственно. Установленные предварительные эпидемиологические пограничные значения (ECOFF) для клинических изолятов М. chelonae и М. abscessus составили 0,25 и 0,12 мкг/мл соответственно. Устойчивость к бедаквилину была обнаружена у 1 штамма М. chelonae и 2 штаммов М. abscessus.

Заключение. Показатели ЛЧ к бедаквилину М. chelonae и М. abscessus в разных исследованиях различаются, что является отражением взаимодействия возбудителя и макроорганизма в разных условиях влияния среды. Но развитие таких исследований необходимо для создания в итоге реальных критериев оценки ЛЧ к бедаквилину

В соответствии с планом научно-образовательных и конгрессно-выставочных мероприятий на 2022 год под патронатом Департамента здравоохранения города Москвы ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы» совместно с Межрегиональной общественной организацией «Московское общество фтизиатров» провели 1–2 сентября 2022 года Х Ежегодную конференцию московских фтизиатров «Латентная туберкулезная инфекция в мегаполисе: эпидемиология, методы диагностики и ведения пациентов», целью которой было дальнейшее совершенствование работы противотуберкулезных учреждений города Москвы.

В этом номере журнала мы завершаем публикацию поступивших в адрес Оргкомитета конференции тезисов, охватывающих все многообразие проблемы защиты населения от туберкулеза.

При подготовке публикации проведена только техническая и редакторская правка; термины и дефиниции сохранены в авторской редакции.

В соответствии с планом научно-образовательных и конгрессно-выставочных мероприятий на 2022 год под патронатом Департамента здравоохранения города Москвы ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы» совместно с Межрегиональной общественной организацией «Московское общество фтизиатров» провели 1–2 сентября 2022 года Х Ежегодную конференцию московских фтизиатров «Латентная туберкулезная инфекция в мегаполисе: эпидемиология, методы диагностики и ведения пациентов», целью которой было дальнейшее совершенствование работы противотуберкулезных учреждений города Москвы.

В этом номере журнала мы завершаем публикацию поступивших в адрес Оргкомитета конференции тезисов, охватывающих все многообразие проблемы защиты населения от туберкулеза.

При подготовке публикации проведена только техническая и редакторская правка; термины и дефиниции сохранены в авторской редакции.