Цель исследования. Oценить влияние пандемии COVID-19 на основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в Республике Саха (Якутия).

Материалы и методы. Для сравнительной оценки заболеваемости и смертности от туберкулеза и аналогичных показателей при сочетанной патологии туберкулеза и COVID-19 использованы статистические данные организационно-аналитического отдела ГБУ Республики Саха (Якутия) «Научно-практический центр «Фтизиатрия» им. Е.Н. Андреева». Период наблюдения охватывает первые полугодия 2018–2021 годов. Для корректного вычисления эпидемиологических показателей полугодовых интервалов применена методика коэффициента годового выражения численности населения (λ).

Результаты. Полиномиальные линии тренда по абсолютным значениям имеют устойчивый характер снижения по заболеваемости туберкулезом (R2 = 0,8516; p < 0,01), смертности от туберкулеза (R2 = 0,9947; p < 0,05), при несущественном снижении уровня охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами (R2 = 0,293; p > 0,05). Снижение темпов показателя заболеваемости туберкулезом в различных административно-территориальных зонах составило в Арктической зоне – на 6,8%, Восточно-Якутской – на 58,2%, Западно-Якутской – на 39,9%, Центрально-Якутской – на 40,9% и Южно-Якутской – на 2,4%. Наиболее высокая доля показателя заболеваемости туберкулезом (на 100 тыс. населения) среди территориальноадминистративных зон отмечается в Арктической (24,3%) и Восточно-Якутской (26,4%) территориях. В Западно-Якутской, Центрально-Якутской и Южно-Якутской зонах распространение заболеваемости туберкулезом было равнозначным. Темпы прироста сочетанной заболеваемости новой коронавирусной инфекцией больных туберкулезом были несущественными (p > 0,05): в 2020 году – 22 случая (4,6 на 100 тыс. населения) и в 2021 году – 26 случаев (5,3 на 100 тыс. населения), что составило 12,7% и 17,7% от численности впервые выявленных больных туберкулезом за этот же период времени. Из числа пациентов с туберкулезом с сочетанной патологией COVID-19 осложнение в виде вирусного пневмонита отмечено в 31,9% случаев, а из их числа по степени пораженности КТ 1 – в 93,3% случаев.

Заключение. Противоэпидемические мероприятия по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции среди населения Республики Саха (Якутия) по результативности являются тождественными таковым при туберкулезе. Различные темпы снижения основных эпидемиологических показателей по территориально-административным зонам республики характеризуют эффективность как проводимых противоэпидемических, так и противотуберкулезных мероприятий среди населения в подведомственных административных территориях. Ограничение распространения сочетанной патологии COVID-19 среди больных туберкулезом и хорошие исходы лечения свидетельствуют о готовности противотуберкулезной службы республики и врачей-фтизиатров к работе в новых противоэпидемических условиях, вызванных пандемией COVID-19.

В статье дана краткая историческая справка о развитии противотуберкулезных учреждений города Москвы с конца XIX века. Рассмотрены основные направления работы противотуберкулезных учреждкений после объединения их под эгидой МНПЦ борьбы с туберкулезом в 2012 году. В XXI веке организационная модель работы противотуберкулезных диспансеров в г. Москве претерпела изменения и была адаптирована к новым эпидемиологическим условиям по туберкулезу и новой инфекции – COVID-19, быстро развивающимся информационным технологиям.

Работать в современных условиях врачом-фтизиатром возможно только при наличии определенного набора знаний и умений не только по фтизиатрии, но и инфекционным болезням (ВИЧ, COVID-19 и др.), онкологическим заболеваниям, пульмонологии, владении современными диагностическими, лечебными, информационными технологиями, позволяющими в короткие сроки проводить обследование, дифференциальную диагностику и лечение больных туберкулезом. Врач-фтизиатр, являясь организатором проведения всех противотуберкулезных мероприятий, постоянно взаимодействует с другими организациями и ведомствами (Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинскими организациями общей лечебной сети, образовательными организациями и т.д.); обязан применять персонифицированный подход к каждому пациенту с учетом его многофакторной базы данных биологических и психосоциальных особенностей.

В статье представлены результаты определения лекарственной чувствительности к ПТП 120 штаммов Mycobacterium tuberculosis (МБТ), выделенных от больных с впервые установленным диагнозом туберкулеза легких до начала химиотерапии и постоянно проживающих в городе Москве. При тестировании ЛЧ МБТ к препаратам основного и резервного рядов в 50% случаев штаммы микобактерий обладали устойчивостью к ПТП. Проведенное исследование показало, что бедаквилин in vitro обладает высокой противотуберкулезной активностью как в отношении чувствительных, так и устойчивых штаммов МБТ. В исследовании была установлена принадлежность штаммов МБТ к различным генетическим семействам. Среди изученных клинических штаммов преобладала генетическая группа Beijing (64,2%).

Сравнительный анализ результатов определения значений МИК бедаквилина в отношении данных штаммов МБТ не выявил взаимосвязи между результатами тестирования ЛЧ микобактерий к ПТП и их принадлежностью к генетическим семействам. Согласно критическим концентрациям, рекомендованным ВОЗ, все исследованные штаммы, выделенные до начала лечения, определены как чувствительные к бедаквилину.

С целью сравнительной оценки объема затрат на купирование наиболее распространенных нежелательных реакций (НР) при разных режимах лечения больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ и ШЛУ) возбудителя проведен анализ частоты, спектра, тяжести и стоимости купирования всех НР, развившихся на фоне химиотерапии 239 больных туберкулезом с МЛУ, разделенных на три группы: I – 82 пациента, получавших лечение в 2011-2015 гг. с применением только противотуберкулезных препаратов (ПТП) основного и резервного ряда; II – 77 пациентов, у которых кроме этих ПТП в режим лечения включали линезолид; III – 80 пациентов, получавших лечение с применением линезолида и бедаквилина в сочетании с ПТП основного и резервного ряда. Для выделения наиболее эффективной с экономической точки зрения схемы химиотерапии использован анализ «затраты – эффективность».

Результаты. Зарегистрировано 564 эпизода НР у 220 пациентов (92,1%, 95%ДИ 87,9–94,9%), без существенных межгрупповых различий (92,7%, 96,1% и 87,5% соответственно в I, II и III группах, р > 0,05). НР III–IV степени тяжести отмечены у 35 пациентов (14,6%, 95%ДИ 10,7-19,7%); значимых различий по тяжести и частоте отдельных типов НР не обнаружено. Наибольших затрат требовало устранение миело-, гепато- и кардиотоксических реакций III–IV степени тяжести. Стоимость купирования всех НР и коэффициент «затраты – эффективность» были наименьшими у пациентов III группы (CER = 28,9 тыс. руб. по сравнению с 41,7 тыс. руб. и 40,3 тыс. руб. в I и II группах соответственно).

Заключение. Применение режимов химиотерапии туберкулеза с МЛУ /ШЛУ возбудителя с включением бедаквилина и линезолида требует наименьших суммарных затрат на купирование нежелательных реакций при сопоставимой эффективности

В статье представлены результаты рандомизированного клинического исследования по изучению эффективности лечения туберкулеза с лекарственной устойчивостью возбудителя с применением противотуберкулезного препарата тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат. Изучены частота возникновения и спектр нежелательных явлений. Выполнен углубленный анализ отдельных побочных реакций и их причинно-следственная связь с различными компонентами комбинированных режимов лечения. Представлены алгоритмы и рекомендации по прогнозированию, профилактике и коррекции наиболее часто встречающихся осложнений лекарственной терапии

Цель. Определение эффективности лечения туберкулеза легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией в гражданском противотуберкулезном учреждении в зависимости от половой принадлежности.

Материалы и методы. Объект изучения – 67 (из них 47 – мужского пола и 20 – женского) больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией. Возраст: от 21 до 69 лет.

Результаты. При лечении больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией в гражданском противотуберкулезном учреждении у 50% больных статистически значимо прекращение бактериовыделения по результатам микроскопии происходит на 2-й месяц одновременно и независимо от пола пациента, по посеву происходит одновременно на 3-й месяц и также независимо от пола. Однако статистически значимо быстрее за все время наблюдения в стационаре закрытие полости(-ей) распада достигается у мужчин – на 2-й месяц и на 3-й у женщин, нормализация показателей в общем анализе крови происходит одновременно, независимо от пола, на 3-й месяц.

Несмотря на внедрение новых противотуберкулезных препаратов, проблема лечения больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя (ШЛУ МБТ) остается актуальной.

Цель исследования. Повышение эффективности лечения данной категории больных за счет применения аутологичной композиции на основе активированных специфическим антигеном дендритных клеток.

Материалы и методы исследования. Проспективное исследование, проведенное в 2016–2019 гг., включило 52 пациента, 36 (69,2%) мужчин и 16 (30,8%) женщин, средний возраст 43,2 ± 1,5 года. Все пациенты получали противотуберкулезную терапию согласно существующим нормативным документам и рекомендациям. Основную группу составили 25 пациентов (48,1%), которые согласились на проведение иммунотерапии с введением аутологичной композиции c активированными специфическими пептидами ESAT-6 и SFP-10 дендритными клетками на фоне противотуберкулезной терапии. Статистическая обработка материала осуществлялась с использованием пакета прикладных программ Statistica 10.0.

Результаты исследования. В 70,0% случаев (n = 14) у пациентов основной группы побочных реакций на введение суспензии не отмечено. У одного больного (7,2%) зафиксирована общая реакция в виде тремора, озноба после первой инъекции. У 5 (38,7%) пациентов на 8-е и 9-е введение отмечена кожная реакция в местах введения в виде папулы, с окончательной регрессией данных изменений через 8 недель. К 18–24 месяцам курса противотуберкулезная терапия в сочетании с иммунотерапией на первом месяце лечения позволила получить положительный эффект по клиническим, бактериологическим и рентгенологическим данным в 64% случаев. Получить данный результат при проведении терапии на прошлых этапах лечения возможности не было. В группе сравнения положительный результат был достигнут только в 45,5% случаев.

Заключение. Результаты проведенного исследования позволяют говорить о положительном эффекте комплексного лечения с включением иммунотерапии аутологичной композицией на основе дендритных клеток у наиболее тяжелого контингента больных туберкулезом легких с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя даже при неэффективном курсе химиотерапии на предыдущем этапе в 64% случаев.

В статье излагаются жизненный путь Эдуарда Николаевича Беллендира (1926–2010), его научная методология и система представлений о патогенезе внелегочного туберкулеза, сложившиеся на протяжении полувекового экспериментального изучения этой патологии.

До настоящего времени ВИЧ-инфекция остается хроническим неизлечимым заболеванием. АРТ позволяет ВИЧинфицированным детям расти и развиваться без отличия от сверстников без ВИЧ-инфекции, быть социально адаптированными и реализованными в обществе. Качество АРТ формирует приверженность ВИЧ-инфицированного ребенка к лечению. Учитывая, что АРТ назначается пожизненным непрерывным курсом, АРВП с фиксированной комбинацией доз, с режимом дозирования 1 раз в сутки являются препаратами выбора в педиатрической практике.

По данным многолетнего опыта применения Эвиплеры у подростков от 12 до 18 лет в Московском городском центре профилактики и борьбы со СПИДом, отмечена высокая вирусологическая эффективность препарата с отсутствием влияния на липидный обмен и физическое развитие пациентов.

Цель работы. Выявление основных эпидемиологических аспектов социально значимой офтальмопатологии на территории Южного Урала.

Материалы и методы. В исследовании «Ural Eye and Medical Study» приняло участие 5893 человека (80,5%) старше 40 лет.

Результаты. Частота слепоты и слабовидения в исследуемом регионе составила 6,4%. Наиболее частыми совокупными причинами слепоты и слабовидения, т.е. социально значимой патологией, явились: катаракта, доля которой в субпопуляции лиц с нарушением зрения составила 53,72%; возрастная макулярная дегенерация – 6,91%; миопическая дегенеративная макулопатия – 5,05%, диабетическая ретинопатия – 3,46% и глаукома – 2,66%. Особенностью исследования UEMS явились высокая частота и рейтинг миопической макулопатии в структуре слабовидения и слепоты.